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1、小儿惊厥的护理,内科 史娇娇,惊厥的定义,是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。,发病机理,小儿惊厥发生率是成人的到倍与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。,发病机理,惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥分以上就可以产生神经元缺血病变，惊厥时脑代谢加快、大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物产生减少。,惊厥的
2、病因,（一）感染性疾病1：颅内疾病：病毒感染，细菌感染，寄生虫感染2：颅外疾病：各种感染造成的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等（二）非感染性疾病1：颅内疾病：颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血，脑发育的异常，颅内占位性疾病等2：颅外疾病：代谢性疾病如低血钙、低血糖、维生素B6或B1缺乏等,惊厥的临床表现,典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。,新生儿惊厥表现全身性
3、抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。,惊厥持续状态,惊厥发作持续超过30分钟或者是2次发作间歇意识不能恢复者成为惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。,热性惊厥的特点,1.多发生于6月至三岁的小儿、男孩多于女孩。2.多发生于体温上升期。3.发作时间短多不超过10分钟、发作后短暂嗜睡。4.不伴神经系统异常体征、发作一周后脑电图正常。5.在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作的倾向。,小儿惊厥的辅助检查,血生化检查脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出
4、血；视乳头水肿提示颅内压增高。其他检查：脑电图、颅脑，磁共振。,惊厥的治疗要点,1.控制惊厥：10%的水合氯醛灌肠或安定肌肉注射，也可以针刺人中、涌泉穴。2.对症治疗： (1)主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征。 （2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气。 （3）防治颅内高压。3.病因治疗：找出病因，相应治疗。4.预防高热惊厥 （1）单纯性高热惊厥：平时不服药，体温38.5 时口服苯巴比妥及退热药。 （2）复杂性高热惊厥：平时口服苯巴比妥。,常见的护理诊断与合作性问题,1.有窒息的危险：惊厥时意识不清，咳嗽反射减弱，呕吐物误吸。2.有受伤的危险：惊厥时意识不清，可突然跌
5、倒。3.体温过高：感染或惊厥持续状态所致。4.潜在并发症,护理措施,一.防止窒息： 1、发作时就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激。 2、松衣领、去枕平卧位头偏向一侧、将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。 3、遵医嘱应用止惊药，观察患儿用药后的反应并记录，特别注意有无呼吸抑制。二.防止受伤: 1、将患儿周围的物品移开，在床栏处放置棉垫以免造成损伤。 2、切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体以免发生骨折或关节脱位。 3、对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿手中或腋下，防止皮肤摩擦受伤。 4、已出牙的患儿应在上下磨牙之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。,护理措施,三.密切观察病情变化 1、注意体温、心率、呼吸、血压、瞳孔、神志。 2、注意惊厥的类型，注意脑水肿的表现，即血压升高、呼吸与心率减慢、瞳孔扩大。四.生活护理： 1.惊厥发作时应卧床休息，发作停止后安排合理生活作息计划。 2.给予足够的营养，给予易消化的营养丰富的饮食。 3.护理操作集中进行，禁止一切不必要的刺激。五.健康指导： 1.告知家长物理降温的重要性及方法。 2.向家长讲解惊厥发作时的急救方法。 3.嘱咐家长按时给患儿服药。 4.指导家长观察后遗症。,谢 谢！,
