电休克治疗和相关问题培训课件.ppt
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1、定义历史国内外使用情况电休克可能的机理,电休克疗效的估计。治疗准备治疗的设施电极放置治疗机的能量治疗过程电休克治疗的禁忌症电休克治疗的适应症电休克治疗期其他药物的使用电休克期的其他躯体疾病电休克医师与麻醉医生的职责治疗频度和治疗次数,定义,ECT的定义:,人为给予大脑一个足以使有效数量神经元的电刺激,诱发大脑皮层痫样放电,使大脑细胞发生一系列的生理生化反应,改善脑内神经递质失平衡状态,以来控制精神症状。,ECT的定义: 人为给予大脑一个足以使有效数量神经元的电,1500年代,瑞士医生帕拉塞尔苏斯诱导口服樟脑引发癫痫治疗精神疾病。1785年第一个发表报告使用樟脑是诱导癫痫治疗躁狂。1934年,匈
2、牙利神经病理学家开始使用肌内注射的樟脑(很快换成戊四氮)治疗紧张性精神症的精神分裂症.1938年,意大利精神病学家卢西奥比尼人,神经病学家尤格第一次成功使用电休克治疗紧张性精神分裂症的病人。1951年代,马克思芬克是第一个应用琥珀酰胆碱肌肉松弛剂在电休克治疗上使用。1960年代,临床试验电休克与药物治疗抑郁症比较,电休克有显著疗效。1978年,美国精神病学协会出版第一部关于电休克技术和临床方面规范和标准.1988年,随机对照临床试验电休克与锂的比较,显示电休克同样有效治疗躁狂症2000年,萨拉从哥伦比亚大学和他的同事们磁刺激诱发惊厥治疗精神疾病。,电休克治疗的历史,1500年代,瑞士医生帕拉塞
3、尔苏斯诱导口服樟脑引发癫痫治疗精,历史,1934 年匈牙利神经精神科医生基于癫痫患者不会患精神分裂症的观点,首先采用药物诱发精神分裂症患者抽搐发作,发现精神分裂症患者的精神病性症状显著改善。,历史 1934 年匈牙利神经精神科医生基于癫痫患者不会,历史,1937年,两名神经学家研究癫痫,尤格,卢西奥,比尼人,决定使用电击诱发人体的癫痫发作。这个想法来到当他看到猪在屠宰之前被震惊到昏迷。 在1938年第一个电休克疗法治疗精神分裂症,在罗马进行了测试。患者已经完全康复。为此诺贝尔奖提名。,历史1937年,两名神经学家研究癫痫,尤格,卢西奥,比尼人,Anesthesia Induction 麻醉诱导
4、Muscle Relaxants 骨骼肌松弛药Oxygen 治疗中给氧气Vital Sign Monitoring 监测生命体征EEG Monitoring 脑电图监测Pulsed Square Waveform stimulus脉冲波形的刺激,改良电抽搐疗法,改良电抽搐疗法,世界卫生组织对选用电休克治疗建议:,世界卫生组织对选用电休克治疗建议:,电休克治疗在国外,电休克治疗美国使用,并得到美国精神病学协会的认可。在美国每年大约有100000名患者接受电休克治疗。在奥地利、加拿大、澳大利亚、丹麦、荷兰、德国和印度有专业协会为其使用提供了专业的指导。,电休克治疗在国外 电休克治疗美国使用,并得到
5、美国精神病,While the majority of the public believe electroshock is no longer used, the fact is more than 100,000 Americans get electroshocked every year, despite the fact the so-called “treatment” can cause brain damage, memory loss, cardiovascular complications and even death. Now, the American Psychia
6、tric Association (APA) has asked the Food and Drug Administration (FDA) to allow its use on children meeting certain criteria. On March 10, 2016, the APA wrote to the FDA Commissioner asking the FDA to lower the risk category for the electroshock (ECT) device to ensure its wider use, including for c
7、hildren and adolescents. The FDA is considering reclassifying the device from a high risk Class III to low risk Class II. If the FDA concedes, the use of electroshock will be greatly expandedon children, adolescents and others psychiatry deems in “need” of the brutal treatment。,American Psychiatric
8、Association Wants FDA to Grant More Power to Electroshock Children,American Psychiatric Associati,电休克治疗在中国,中国在1950年代早期使用,最初没有麻醉剂。2012年普及了MECT。截至2012年,在中国大约有400个电休克治疗仪,每年有150000 人接受MECT治疗。精神疾病治疗推荐电休克治疗精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍,电休克认为是一种有效的治疗精神分裂症和情感障碍的方法。在1979年和2012年之间900多篇期刊论文已发表。 目前MECT等已经取代了ECT治疗。电休克疗法主要用于治
9、疗精神分裂症和情感障碍,被证明是非常有效的。等在中国的主要用途是治疗精神分裂症。提供了很多ECT和MECT的有或没有辅助抗精神病药物治疗精神分裂症的数据.,电休克治疗在中国 中国在1950年代早期使,电休克治疗在江西,电休克治疗在江西,ECT的可能作用机理,提高-氨基丁酸(GABA)运行。增加内源性阿片类物质。正电子发射断层扫描(PET)已经被用于研究电休克神经生理学的影响。脑葡萄糖代谢的变化前后的变化。EC后葡萄糖代谢减少。电休克几乎影响每一个神经递质系统的,包括该项,五羟色胺,毒蕈碱,胆碱能、多巴胺能系统。脑源性神经营养因子,第二信使系统都可能发挥作用。电休克治疗作用机制等是不完全清楚。E
10、CT影响多个中枢神经系统组件,包括激素、神经肽、神经营养因子和神经递质。尽管许多生物标记研究,还没有等生物标志物在临床实践中使用。,ECT的可能作用机理,电休克疗效的估计,应该有效可能有效可能无效,电休克疗效的估计应该有效,电休克治疗有肯定的疗效,Major depression 抑郁症 Refractory to antidepressant therapy 难治性抑郁症Need exists for rapid treatment response, such as in pregnancy 需要有快速治疗效果的精神症状。 Medical comorbidities prevent the
11、 use of antidepressant medication 躯体疾病与抑郁共病Previous response to ECT 既往对电休克治疗有效的 精神疾病。Psychotic features 精神病性症状Catatonic stupor 紧张性木僵Severe suicidality 严重自杀倾向 Food refusal leading to nutritional compromise 拒食导致营养不良Bipolar disorder 双相情感障碍Mania 躁狂Atypical psychosis 非典型精神病Schizophreni 精神分裂症,电休克治疗有肯定的疗效M
12、ajor depression,电休克治疗可能有效,Neuroleptic malignant syndrome 恶性综合征Organic delusional disorder 器质性妄想Organic mood disorder 器质性情感障碍Obsessive-compulsive disorder 强迫症Neuroleptic-induced Parkinsonism 药物所致震颤麻痹Neuroleptic-induced tardive dyskinesia 药物所致迟发性运动障碍Catatonia secondary to medical conditions 躯体疾病引起木僵。,
13、电休克治疗可能有效Neuroleptic malignant,电休克治疗可能是无效, Dysthymia 心境恶劣 Anxiety 焦虑 Substance Abuse 物质滥用 Eating Disorders 进食障碍 Personality Disorders 人格障碍但心境恶劣,焦虑,和进食障碍人格障碍患者也能伴有危及生命抑郁发作。,电休克治疗可能是无效 Dysthymia 心境恶劣,MECT 前准备,获取患者家属的知情同意;详细的体格检查,包括神经系统检查,实验室检查及其相关的辅助检查,比如血常规、生化系列、电解质、心电图、脑电图、超声检查胸部及脊柱X线等。治疗期间的抗精神病药物、抗
14、抑郁药物或锂盐,抗癫痫药、抗焦虑药、应适当调整。准备好治疗设备,急救药品,相应的器械。治疗前测体温、脉搏、血压、体重。如果体温在37.5以上,脉搏120次分,150100mmHg, 9050 mmHg应讨论。治疗前8小时禁食。治疗室应安静、宽敞明亮、室温保持在18-26;排空大小便,取出活动假齿,隐形眼镜,解开衣带、领口,取下发卡、头饰,头发保持清洁,贵重物品交给家属。最好术前不要吸烟。,MECT 前准备获取患者家属的知情同意;,治疗室及其必需具备的设施,候 诊最大限度地减少外界的干扰。治疗室令人愉快、光线充足、冬暖夏凉、足够大的面积 治疗台、电抽搐治疗机、人工呼吸机、多功能监护仪、抢救车以及
15、常规抢救药品,各种规格的气管插管和塑料口腔保护器等基本设施复苏区 两扇门:一个为入口,专为治疗患者的进入所用,另一个是将治疗完毕的患者送出。 观察床,供治疗结束的患者休息并使治疗者能够对患者进行观察。电休克治疗室的工作人员: 数名精神科医师、1名麻醉师、2名注册护士及1名护理人员组成的电抽搐治疗工作小组,,治疗室及其必需具备的设施 候 诊最大限度地减少外界的,电休克治疗和相关问题培训课件,电休克治疗和相关问题培训课件,电休克治疗和相关问题培训课件,电休克治疗和相关问题培训课件,治疗方法,无抽搐ECT操作方法:静脉推注阿托品0.5mg缓慢(3-5分钟)静脉推注麻醉剂(依托咪酯(0.150.3mg
16、/kg)、丙泊酚(1.52mg/kg)适当速度静脉推注肌松剂0.2%氯化琥珀酰胆硷(Succinglcholine Chloride)16-60mg(0.5-1mg/kg)固定牙垫与下颌;通电治疗发作结束,取出牙垫,人工呼吸仰卧、静睡30分钟,治疗方法无抽搐ECT操作方法:,治疗操作,1 治疗前排空大、小便,取下活动假牙、发卡,解开腰带、领扣。2 患者平躺到治疗床上,用75&的酒精搽涂脑电图放置点(左前额部、左侧乳突部),及电休克电极放置处(双侧颞部)。在电极片上涂置导电胶。将涂有导电胶的电极片紧贴于病人头部两颊侧(双侧电极放置),局部接触要稳妥。3 监测脑电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度。4 开
17、放静脉,治疗前静注阿托品0.5mg,按体重计算静脉以乙托咪酯或0.15-0.3mg/kg,或丙泊芬1.52mg/kg。待患者角膜反射迟钝.,治疗操作1 治疗前排空大、小便,取下活动假牙、发卡,治疗操作,5 静注0.9%氯化钠2ml防止与丙泊汾或依咪脂,氯化琥珀胆碱混合发生沉淀。6 给予琥珀胆碱0.5-1.5mg/kg静脉注射快速静注(10秒钟注完)。7 一般2分钟后,患者肌肉松弛,腱反射消失或减弱,面部及全身出现肌纤维震颤,然后全身肌肉松弛,腱反射消失,自主呼吸消失。,治疗操作5 静注0.9%氯化钠2ml防止与丙泊汾或,治疗操作,8 停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下臼齿间,用手紧托下颌,给予
18、电刺激治疗,9 同时给予15-20次/分辅助呼吸,高浓度大流量加压给氧l2分钟(血氧饱和度保持在100)。10 第一次治疗时,电刺激量按患者年龄的1/2-3/4百分比给予.11 在以后的治疗中根据抽搐发作时间,调整电刺激量。12 如果发作失败或发作不完全,在以后的治疗中应增加5到l0的电刺激电量直至发作时间超过25秒。,治疗操作,电休克治疗和相关问题培训课件,电极位置,电极位置,电休克治疗仪,电休克治疗仪,滴定来电刺激能量 按年龄确定电刺激能量 固定高剂量,选用合适的刺激电量,滴定来电刺激能量选用合适的刺激电量,20岁以下,年龄值的50。 25岁以上,45岁以下,年龄值的70 80。 50岁以
19、上,年龄值的100。,电休克选择能量,20岁以下,年龄值的50。 电休克选择能量,电休克的治疗窗,剂量过低 无效的,意识模糊 。剂量好, 最有效的, 常见的琥珀胆碱诱发疼痛 。剂量过高不那么有效,意识模糊 。,电休克的治疗窗剂量过低 无效的,意识模糊 。,电休克治疗和相关问题培训课件,禁忌证或相对禁忌证,伴颅内高压的疾病 占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和脑炎等严重的心血管疾病 严重的冠心病,主动脉瘤,心肌病和严重的心瓣膜病等严重的呼吸系统疾病 严重的支气管炎,哮喘,肺结核活动期或咯血急性全身性感染性疾病严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病严重的青光眼和先兆性视网膜剥离新近或未愈的骨关节疾病正在服用
20、对循环与呼吸有抑制作用的药物,如利血平严重消化道出血。胆碱酯酶活性活性下降或先天缺乏。,禁忌证或相对禁忌证伴颅内高压的疾病 占位病变、脑血管意外、,ECT治疗方案的选择 (首选 ),当病人的精神病症状相当严重或对自己及他人有可能造成危险,急需获得控制及改善时。ECT的治疗也许比其他可替换的治疗手段更安全,老年病人以及妊娠期患者 。病人过去的治疗史对ECT的良性反映,尤其是对药物不耐性。 伴有重症抑郁,躁狂,精神分裂等症状时。,ECT治疗方案的选择 (首选 )当病人的精神病症状相当严重或,ECT治疗方案的选择 (第二选择 ),在药物治疗治疗效果不明显不能耐受其副作用有恶化趋势营养不良甚至危及生命
21、等情况出现,ECT治疗方案的选择 (第二选择 )在药物治疗治疗效果不明,适应证 精神分裂症,伴有紧张症状精神分裂症。急性精神分裂症伴有情感障碍症状。以前对电休克治疗有效果。快速临床反应是当务之急时,ECT考虑联合抗精神病药物。难治疗的精神分裂症ECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用ECT或单 用药物治疗。偏执型的精神分裂症,效果不一。慢性具有衰退症状的精神分裂症, 仅5-10%有改善,基本无效。,适应证 精神分裂症,电休克治疗精神分裂症,.大多数研究表明,电休克治疗反应发生在12治疗次以内,不建议做过多次的电休克治疗。但少数个人如果每个治疗进步改进,那就需要多次的治疗。如果个别患者药物无效,而
22、对电休克有效的,考虑电休克延续等至少6个月,结合抗精神病药物。开始每周一次电休克治疗,然后每2周一次电休克治疗,根据疗效和副作用与灵活性决定。,电休克治疗精神分裂症.大多数研究表明,电休克治疗反应发生在1,电休克治疗精神分裂症,使用ECT治疗可能被认为是在难治性精神分裂症患者对氯氮平效果不佳时。 电休克单独或联用抗精神病药物,增加更好的缓解症状提高和更快的改善症状。电休克治疗难治性精神分裂症的没有发现明显的优势,但研究表明,联合等抗精神病药物是安全的。对难治性精神分裂症患者,电休克与氯氮平的联合等可能比单独氯氮平会特别有效。,电休克治疗精神分裂症 使用ECT治疗可能被认为是在,适应证 抑郁障碍
23、,a)抑郁症伴有精神病性症状。b)抑郁症伴有激越或木僵。c)作为紧急干预抑郁症;如患者有显著自杀或拒食行为。d)抗抑郁药物治疗效果不好的抑郁症。e)过去对电休克治疗效果较好。在美国,80%以上接受ECT的病人为抑郁症。世界上约85-100%的精神科医生将抑郁症作为ECT的适应证,ECT能迅速消除抑郁症状。对抑郁症可以达到60%的缓解,对伴有精神病性症状的抑郁症可以达到83%的缓解。对抑郁症疗效超过抗抑郁药。电休克为对伴有自杀或拒食或者对药物不能耐受的抑郁症为一线治疗。,适应证 抑郁障碍a)抑郁症伴有精神病性症状。,适应证 躁狂发作,常作为二线治疗,对躁狂症的疗效不及抑郁症,但控制兴奋及行为障碍
24、疗效良好。效果比锂盐快,疗效达80%。1。需要紧急处置时:根据病人的身体状态,或危及自己或他人情况。2。当病人对的药物治疗无疗效时。3 当需要更高剂量精神药物时,不能忍受药物的副作用。,适应证 躁狂发作常作为二线治疗,对躁狂症的疗效不及抑,电休克治疗过程中的不良反应,心血管并发症 癫痫发作延长 呼吸暂停延长 头痛,肌肉痛,恶心 治疗所导致的急性躁狂 治疗后谵妄 感知副作用 一定程度上ECT治疗的不良反应是可以预先判断的。比如,病人有心脏病史,肺部疾患,脑损伤病史,或者其他的一些躯体疾病,进行麻醉和ECT治疗的危险性就要增加很多,因此,在ECT治疗前,我们要首先控制病人基础疾病的病情,使之达到一
25、个理想的治疗状态,或者对ECT的治疗的程序进行修正,从而最大程度的减少治疗时不良反应的发生治疗小组要有充分的准备来应对这些不良反应,常见心血管病的如,心脏停跳,心率失常,心肌缺血,高血压或低血压等。此外,我们也要有充分的准备来应对其他的一些并发症,比如,急性的呼吸暂停或呼吸暂停延长,自发性的癫痫发作或癫痫发作时间延长,癫痫持续状态等。,电休克治疗过程中的不良反应心血管并发症,MECT与其它药物的使用,MECT与其它药物的使用,MECT与抗抑郁药,一般来说,抗抑郁药的在安全应注意以下几点:1 在病人服用三环类抗抑郁药等出现肝脏副作用,意识障碍和过度镇静,大剂量三环类抗抑郁药产生心 血管副反应 。
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