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1、3M,手卫生与医院感染控制,1,洗手很重要！,手是病菌播散的主要途径之一 国外报导：医院感染80是由手引起的医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低25%-50% WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命 洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段 洗手也是医护人员“自身防护”最有效的方法,2,一边看病人，一边接电话,3,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,4,一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,5,6,7,什么时候洗手？洗手的指征？洗手的操作步奏？洗手的意义？,8,什么时候洗手
2、？,9,10,WHO手卫生指南,接触病人前后进行侵入性操作前（无论是否戴手套）接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后从同一病人的污染部位移动到清洁部位直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后摘除手套后（无论是否为无菌手套）,11,院内洗手的类型,院内洗手,“手卫生”是三种洗手类型的总称,12,普通洗手,定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程机械作用使用普通肥皂和皂液洗手时间应在15秒以上,13,消毒洗手/手消毒,定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程机械+化学作用或化学作用使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂使用
3、抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉搓至干燥,14,外科洗手,定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程机械+化学作用使用抗菌皂液至少2分钟以上使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥重点部门：手术室，ICU，导管室等等,15,手术室消毒历史,1847年匈牙利产科医生塞迈尔维斯揭示洗手可以降低产褥热导致的死亡1867年英国外科医生李斯特使用石炭酸消毒手和器械1882年德国外科医生弗里德利希特伦德伦堡研制了蒸汽灭菌器 1888年柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟1890年，美国
4、巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡胶手套 1908年格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒,16,如何正确洗手？,17,洗手的方式,18,洗手的方法-当手上有明显污染时,15,第1步：打湿双手,第2步：取适量皂液,第3步：揉搓15s,第4步：流动水冲净,第5步：纸巾擦干,第6步：用纸巾包住龙头关闭,19,洗手的方法-当手上没有明显污染时,20,怎样正确使用免洗外科手消毒剂？,21,使用一次性指甲清洁器 每天第一次外科洗手之前,Please Follow Avagard Surgical Hand Prep Application Instructions,22,23,1.每天第一次外科洗手
5、之前应清洁指甲。2.清洁洗手揉搓时间至少15秒。3.流动水下冲洗时双手始终要高于双臂，避免流动水打湿衣裤。,24,25,规范的外科洗手,意义何在？,26,外科洗手的目的,降低手术部位感染(SSI)的风险提高手术病人的护理质量降低医护人员职业暴露的风险,27,SSI细菌来源*,*: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977.,28,切断SSI的四条途径,医护人员手消毒手术区域皮肤准备及消毒手术器具消毒手术室空气消毒,29,三重屏障理论,定义：在手术过程中，病原微生物进入人体，必须通过三道屏障，第一道是手套，第二道是皮肤天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障,HIV,
6、HBV,HCV,梅毒,细菌,30,第一道屏障可靠吗？,31,32,手套出现破漏并不少见,肉眼可见破损,中华医院感染学杂志2005 年第15 卷第7 期,WHO手卫生规范,外科洗手：减少皮肤上的细菌从手术医生释放 抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效持久活性,33,第二道屏障可靠吗？,？,？,34,手部皮肤问题,35,外科医护人员手部皮肤损伤情况,美国骨科年会和外科年会调查 骨科： 22% 外科： 34% 手术室护士调查 AORN 75%,36,第三道屏障是否存在？,37,使用广谱、快速的皮肤消毒剂 具有持久抗菌活性 消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性 含有大量的护肤成分 使用和维护方便 长期使用对
7、人体安全,理想的外科手消毒液,38,洗必泰具有持久有效性和残留活性,39,AORN手卫生指南（2012）解读,40,对洗手液的总体要求,安全（容量不能超过1.2L）用途、使用方便对皮肤刺激小（pH值与皮肤接近，滋润保护皮肤）气味、颜色持久活性（添加CHG作为持续作用成分）与其他产品兼容病人及医护人员的评价有效性（FDA认证）价格不是主要选择产品的依据，应当放在最后,41,对洗手液的基本要求,不含有酒精成分的手消毒液不符合医用要求，酒精性免洗手消毒剂酒精浓度至少达到60% 。酒精性泡沫洗手液不能作为外科手消毒的产品。快速干燥的以酒精洗必泰为配方的产品具有持久残留的活性，在外科洗手中更为推荐。所有用于外科手揉搓的产品必须通过美国FDA认证。,42,43,最近美国报告了一件罕见的事件，即一个医护人员使用酒精凝胶消毒手，然后立即脱掉聚酯隔离衣，再接触铁门（手上的酒精还没挥发完）；在脱隔离衣时产生了大量静电，当她接触铁门时产生了静电电弧花，点燃了手上未挥发的酒精。这件意外说明使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精挥发完全。,44,小结,手卫生是最经济，最有效的降低医院感染的有效措施手卫生是标准预防的重要手段提高手卫生意识，加强手卫生宣传，对于医院感染预防至关重要提倡使用酒精性手消毒剂，有助于提高洗手依从性感染预防是每个人的事,45,10月15日,46,感谢聆听,47,
