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1、无创正压通气（NPPV）,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创正压通气（NPPV）无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,目录,一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,目录一、什么是无创正压通气（NPPV）无创呼吸机应用飞利浦伟,一、什么是无创正压通气（NPPV）,无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,一、什么是无创正压通气（NPPV）无创通气是指无需建立人工气,吸气控制组件和压力/流
2、量传感器,涡轮Turbine,O2,面罩/患者,呼出气流,控制模块：控制电路+算法,“经典”无创呼吸机框图,参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.,吸气回路,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,吸气控制组件和涡轮O2面罩/患者呼出气流控制模块：“经典”无,铁肺,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,铁肺无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,目录,一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,目录一、什么是无创正压通气（NPPV）无创呼吸机应用飞利浦伟,根本区别无创通气不密闭（吸气相
3、、呼气相）有创通气是密闭的（吸气相）,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,根本区别无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,Invasive 有创,Noninvasive 无创,Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strategies有创和无创通气并不是竞争的关系而是相互补充的策略,Severity of disease,Invasive vs. non-invasive ventilation有创和无创通气,气体交换（）呼吸肌休息( )气道保护痰引流(X),无创的能与不能,无创呼吸机应用飞利浦
4、伟康V60,Invasive 有创Noninvasive 无创Invas,相互补充发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创无创序贯性MV是今后的发展方向。减少气管插管或切开，降低病死率，决不是代替有创机械通气。,联 系,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,相互补充联 系无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,有创通气无创通气的时机,早期拔管，转为无创（序贯通气）缩短有创通气时间常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用）撤机过程更加平稳有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用）避免再次插管,有创通气,插管上机,拔管撤机,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,有创通气无创通气的时机早期拔管，转为无创（序贯通气）
5、有创通,国外对慢阻肺行序贯通气的研究,结论与国内研究相似序贯通气可明显缩短有创通气时间，减少VAP，缩短住ICU时间Nava等的研究发现序贯通气降低患者病死率,Nava et. Annl Intern Med, 1998, 128:721-728. Girault et al. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:86-92.,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,国外对慢阻肺行序贯通气的研究 Nava et. An,无创与有创通气的比较,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创与有创通气的比较NPPV有创连接方法面罩或接口器插管或切,目录,一、什么是无创正压通气（
6、NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,目录一、什么是无创正压通气（NPPV）无创呼吸机应用飞利浦伟,NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征,NPPV临床应用日趋广泛,AECOPD心源性肺水肿 免疫功能受损合并呼衰加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）支气管哮喘ALI/ARDS,重症肺炎外科术后呼衰胸壁
7、畸形或神经肌肉疾病胸部外伤拒绝插管者严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征.,疗效与安全性管控并发症,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,NPPV临床应用日趋广泛AECOPD疗效与安全性无创呼吸,呼吸困难, RR24次/mion动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动,掌握无创通气适应症,PH7.35 PCO245mmHg or SpO290%或 PaO2/FiO2 200 (300) mmHg,Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009; 374:250259.,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,
8、呼吸困难, RR24次/mion掌握无创通气适应症 PH,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,心跳、呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷；不合作；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）,上气道严重阻塞近期上消化道手术后(食道、胃、十二指肠)；误吸可能性高；气道分泌物多/排痰障碍上呼吸道手术/面部创伤/术后/畸形,中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组. 无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志，2002; 25：130134,NPPV的禁忌症,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,心跳、呼吸停止上气道严重阻塞中华医学会呼吸病学
9、分会临床呼吸生,无创通气治疗患者的特点,连接方式无人工气道单管路呼吸机病人清醒病情不是很重,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创通气治疗患者的特点连接方式无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍，易漏气，幽闭恐惧症轻全面罩：不能用鼻罩，面罩者鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者头罩：不能用鼻罩，面罩者口含器：病情较轻，能配合。,面罩是否合适是无创通气治疗成败的关键因素之一,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证面罩是否合适是无创通气,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,Su
10、bject supported by helmet using noninvasive CPAP.,Francisco Javier Redondo Calvo et al. Respir Care 2012;57:743-752,(c) 2012 by Daedalus Enterprises, Inc.,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,Subject supported by helmet us,无创通气人机协调性的影响因素,患者方面禁忌症适应症呼吸机方面呼吸机性能如何锋流速、漏气补偿人机界面口鼻面罩、全面罩其他温化湿化、固定,人机同步3阶段触发辅助/控制切换,无创呼吸机应用飞利浦伟康V6
11、0,无创通气人机协调性的影响因素患者方面人机同步3阶段无创呼吸机,吸气触发,自主触发： 流速触发：35L/min 压力触发：0.52cmH2O时间触发： T模式：1220bpm S/T模式,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,吸气触发自主触发：无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,吸呼气切换,流速切换呼气切换敏感度时间切换压力目标控制通气,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,吸呼气切换流速切换无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,人机协调性的主要关注点,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,人机协调性的主要关注点 吸气时,目录,一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用四、NPPV基
12、本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,目录一、什么是无创正压通气（NPPV）无创呼吸机应用飞利浦伟,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,CPAP,呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP。,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,CPAP呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有,CPAP,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,CPAP无
13、创呼吸机应用飞利浦伟康V60,CPAP,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,CPAP无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,CPAP,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,CPAP无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,PCV,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,PCV无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,PCV：紧急情况下可用于有创,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,PCV：紧急情况下可用于有创无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,S/T,S/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;T模式，相当于PCV+PEEP。因此S/T参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60
14、,S/TS/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;,S/T,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,S/T无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,S/T,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,S/T无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,AVAPS,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,AVAPS无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,AVAPS,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,AVAPS无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,通气参数的初始化和适应性调节,具体方法：从CPAP（45cmH2O）或低压力水平（吸气压：68cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过220
15、min逐渐增加到合适的治疗水平。,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,通气参数的初始化和适应性调节具体方法：从CPAP（45c,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,目录,一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,目录一、什么是无创正压通气（NPPV）无创呼吸机应用飞利浦伟,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,谢谢,无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,谢谢无创呼吸机应用飞利浦伟康V60,
