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1、电子病历应用现状与进展,电子病历应用现状与进展,汇报内容,1：EMR相关政策与规范2：应用现状3：典型应用场景主要以电子化病案管理为例门诊电子病历的作用电子病历对中医的作用4：病历质量的全过程控制5：病历信息安全附：电子病历的一些外延应用以临床路径为例,汇报内容1：EMR相关政策与规范,国内各类计算机软件开发通用性质的规范医院信息系统基本功能规范（2002）电子病历基本架构与数据标准(试行)（2009）病历书写规范（2010）电子病历基本规范（试行）（2010）卫生系统电子认证服务管理办法（试行）（2010）国外电子病历系统功能（ANSI/HL7 EHR） （2007）,1-相关政策与规范,国
2、内1-相关政策与规范,“电子病历”“病历电子化”,2-应用现状-业内共识,电子病历不仅是对病人综合医疗信息电子文件集合具有传统病历运作和管理方式不可比拟的优势在病历的生成、管理、存储、教学、科研方面均有极强生命力电子病历的内涵和外延都不是一个产品能够包括的，它涉及HIS，LIS，PACS等所有与临床相关的系统,“电子病历”“病历电子化” 2-应用现状-业内共识电子病历,纸质病历与电子病历完全并行纸质病历-解决法律效应问题电子病历-高效书写，质量优化，检索与统计等病案的回收与借阅等-按传统方式处理结合状态并行模式的进一步发展病案管理流程-电子化登记，定期统计开通电子病历的借阅管理无纸化的探索卫生
3、部的政策支持数据安全措施流程与逻辑的全面管理专科电子病历,2-应用现状-几种常见的模式,纸质病历与电子病历完全并行2-应用现状-几种常见的模式,临床业务的信息化支持集成医嘱检验等各类医生需要的信息内置各类指南与手册，提供决策支持结构化病历模板专科临床的工具质量管理的支持医疗核心制度与规则的信息化痕迹管理三级医生工作制的体现科研的支持回顾性科研的病历检索前瞻性科研过程的全面支持专科电子病历系统与其他应用,2-应用现状-电子病历当下作用与功能,临床业务的信息化支持2-应用现状-电子病历当下作用与功能,图例信息集成结构化病历模板痕迹管理病历检索专科与外延应用,2-应用现状-电子病历当下作用与功能,图
4、例2-应用现状-电子病历当下作用与功能,3-典型应用场景-1-电子化病案管理,电子化病案管理工作流程,-参照广东病案统计管理系统图示,3-典型应用场景-1-电子化病案管理电子化病案管理工作流程-,3-典型应用场景-1-电子化病案管理,电子化病案管理工作步骤分析,科室与全院级的质量管理,医护端工作站的信息采集,借阅管理,统计工作,首页信息维护,病案科签收与质控,病案归档,科研支持,3-典型应用场景-1-电子化病案管理电子化病案管理工作步骤分,3-典型应用场景-2-门诊电子病历,几大难题目前医疗层面对门诊就诊信息完整性要求与日俱增门诊过程中时间紧任务重门诊信息难以利用门诊病案供应压力甚大突破点就诊
5、历史电子化-解决门诊病案供应压力从专科性强,病历内容结构稳定的试点科室做起,3-典型应用场景-2-门诊电子病历几大难题,3-典型应用场景-3-电子病历在中医领域的应用,中医电子病历的应用目标为中医临床工作效率与医疗管理水平的提高提供支持开展循证中医理论与临床研究用现代技术的工具挖掘并传承中医规律国内部分相关工作中医特色的病历模板个性化的中医电子病历系统临床科研一体化平台,3-典型应用场景-3-电子病历在中医领域的应用中医电子病历的,3-典型应用场景-3-电子病历在中医领域的应用,中医电子病历系统结合中医特点的相关功能临床科研一体化平台辅助中医科研发掘中医规律,3-典型应用场景-3-电子病历在中
6、医领域的应用中医电子病历系,4-病历质量的全过程控制,电子病历质控工作的基本流程,4-病历质量的全过程控制电子病历质控工作的基本流程,4-病历质量的全过程控制,结合电子病历系统进行质控工作的优势大量规则可内置于系统中实时检查痕迹可追溯医疗过程的信息共享与沟通可以集成其他系统全面评价医疗质量历史经验的学习建议注意的几个问题规则先行技术问题与管理问题的权衡从探索到改进,4-病历质量的全过程控制结合电子病历系统进行质控工作的优势,5-病历信息安全-1-数据安全,数据备份与容灾,5-病历信息安全-1-数据安全数据备份与容灾,5-病历信息安全-2-使用安全,一线医护工作者工作站安全使用人机同步医务管理部
7、门机器使用权限管理审核与管理操作的记录患者病历导出与复制的管理重视诊疗查询的身份识别机制,5-病历信息安全-2-使用安全一线医护工作者,附：电子病历的外延应用-1,外延应用出现的必然性“中间地带”医疗业务发展提出的要求信息化建设本身的必然过程典型例子临床路径某些专科临床信息系统解决策略深入分析相关业务创造性的建模设计用于实践并在实践中改进,附：电子病历的外延应用-1外延应用出现的必然性,附：电子病历的外延应用-2,临床路径系统的特征本身即为多个部门高度协同工作的过程涉及到HIS，EMR，LIS，合理用药等多个系统与医疗质量管理，决策支持密切相关,附：电子病历的外延应用-2临床路径系统的特征,Thank You !,预祝各位领导与老师节日快乐,Thank You !预祝各位领导与老师节日快乐,
