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1、浅表器官超声检查,西南医院超声科 郭燕丽,授课层次：临床医学七年制,教学目的与要求,掌握乳腺、甲状腺和眼球正常超声图像和常见疾病的超声图像特征；了解常见阴囊疾病的超声图像特征；明确超声在浅表软组织常见疾病的诊断中具有重要的临床意义。,一、甲状腺超声检查,（一）甲状腺正常超声图像横切是蝶形，有细而强的包膜回声边界清楚，边缘规则；两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，回声点细小、均匀、密集，纵切时呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。,正常甲状腺横切,（二）甲状腺异常超声图像,1.弥漫性甲状腺肿(Diffuse Goiter)：整个甲状腺普遍肿大，可为正常的2至3倍，两叶对称性均匀性增大，边缘
2、多规则，内部回声为密集细小光点，低至中等强度，光点分布均匀或不均匀，一般无结节。CDFI：可见血管增多和血流加速。,弥漫性甲状腺肿,2.单纯性甲状腺肿(Simple Goiter):,甲状腺呈不同程度对称性均匀性肿大，其内部回声早期可类似正常，光点增粗，少数含有一至多个散在性边界模糊的低回声细小结节；病变继续可形成多个薄壁的液性暗区。 CDFI：腺体内可见散在性点状和少许分支状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。,3.亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)：,甲状腺呈对称性普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增厚；内部回声早期呈均质稀疏弱光点，后期趋向慢性则不均质，有钙化
3、者可见局灶性增强光点和声衰。CDFI：甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示；频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱，而内部常无血流信号探及。,4.甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma)：,甲状腺不大或局限性增大，瘤体呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，边界清晰，包膜光带纤细、较完整，内部呈低回声、增强回声、等回声、囊变或出血时呈混合性或无回声；其边缘大多可见晕征，腺瘤的底部回声不衰减，其周围组织正常；乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突起。CDFI：腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，最窄处可见花色高速血流，内部乳头上可见少
4、量血流分布。频谱多普勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。,甲状腺腺瘤,5.甲状腺腺癌(Thyroid Adenocarcinoma)：,癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，以单发性为多见，多无包膜光带和晕环，多数以实质不均质低回声为主，如内部回声呈均质低回声且边界清楚时应考虑为髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则多件于滤泡状腺癌。蟹足样侵润是其向周围组织侵润的特征。CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘血流信号缺乏；频谱多普勒为癌灶内部可测及高速的血流信号，频谱较宽。,甲状腺癌,二、乳腺超声检查,（一）乳腺正常超声图像 腺体层呈三角形，尖端朝向乳头，基底在胸壁，包括腺叶和导管，呈
5、较均质、线条状回声和点、斑点状回声。,正常乳腺超声图像,（二）乳腺异常超声图像,1.乳腺囊肿(Cysts of Breast)：边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形，单发多见；内部为均质的无回声区；囊肿后壁回声增强，呈蝌蚪尾征，同时囊肿的两侧呈暗区，称侧方声影征。,乳腺囊肿,乳腺囊肿,2.乳腺腺瘤(Adenoma of Breast)：,肿瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑、完整，有一层光滑的包膜；内部回声分布均匀，呈弱光点；后部回声多数增强，如有钙化，钙化点后方可出现声影。,乳腺纤维腺瘤,3.乳腺癌(breast carcinoma)：,癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不
6、清；内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声；癌瘤后壁回声减弱或消失；癌瘤后方回声亦呈衰减暗区；癌瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区,乳腺癌,乳腺良恶性病变超声鉴别 良性 恶 性边缘 整齐光滑、可有 不整、可见蟹足状 侧方声影 浸润，毛糙包膜 有 无 内部回声 均匀，低回声 不均匀后方回声 正常或增强 多衰减导管浸润 无 有 彩色血流 无特异变化 多异常丰富,三、阴囊超声,（一）正常睾丸,三、阴囊疾病超声检查,1.睾丸鞘膜积液： 阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸周围，鞘膜囊壁薄光滑；伴有炎症者，壁增厚；鞘膜腔内偶有少量陈旧性出血
7、，则可见散在浮动的光点，改变体位后更明显；有时出现纤维素形成的隔，呈纤细条状不完整分隔。,睾丸鞘膜积液,2.睾丸炎：,睾丸肿大，内部回声呈中等亮度的细小密集光点，均匀分布。CDFI：睾丸内部可见丰富的血流信号。,睾丸炎症,3.睾丸肿瘤：,肿瘤范围大时，超声显示：睾丸增大，彩色血流图示睾丸血流明显增加，且同侧阴囊内找不到正常睾丸。 肿瘤范围小时，超声显示：睾丸内出现异常减弱或增强回声，以减弱回声为多，血流信号丰富。,睾丸肿瘤精原细胞瘤,四、眼球超声检查,（一）眼球正常超声图像 最前面是边界模糊的眼睑回声，其后是弧形细带状的角膜回声，其深层可见椭圆形晶状体的后囊呈一字弧形光带，玻璃体为圆形无回声区
8、，球壁是一凹面向上、清晰光滑弧形光带。,（二）眼球异常超声图像,1.视网膜脱离（Detachment of Retina）: 玻璃暗区内出现强弧形回声光带，后端连视乳头，前端粘于眼底光带或锯齿缘界面整齐菲薄、凹面向前，眼球运动时，可见光带轻度震颤，其运动方向垂直于眼球壁。,2.眼球内异物(Intraocular Foreign Body)：,斑点状强回声，其后方部分有声影；斑状或点状较强回声，后方多无声影；星状回声：又称“彗星尾”，在有些异物的强回声斑的后方或两侧可见强光向外放射，呈尖角状突起。,眼内异物,五、浅表淋巴结超声图像,颈部淋巴结多发性肿大超声引导下穿刺,六、肌肉和肌腱超声,小 结,高频超声是指探头发射频率为715MHz的诊断用超声波。高频超声的分辨率明显高于心脏和腹部超声，可显示浅表器官内细微的解剖结构改变。眼球、甲状腺、阴囊、乳腺及软组织位置表浅，适用于用高频超声检查，超声是诊断浅表器官疾病的首选影像学方法。高频超声可显示0.1cm含液性病灶和0.3cm的实质性病灶，并能对实质性占位的良恶性质进行较准确的诊断。,复习思考题,视网膜脱离的超声声像图特征？甲状腺腺瘤的声像图特征？乳腺良恶性病变的超声鉴别？,谢 谢！,制作：第三军医大学西南医院超声科 郭燕丽2007年7月,
