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1、,消瘦的识别与处理,Identification And Processing Of Emaciation,【医院】,【职称】,【姓名】,消瘦的定义,DEFINITION OF EMACIATION,What is the “Emaciation”?,消瘦是一种不良的营养状态，多见于长期或严重的疾病，通常由于疾病或其他因素导致体内脂肪储量进行性减少、肌肉消耗进行性增加，可见于各个年龄阶段。当体重较正常体重下降10%以上时称为消瘦。,脱水与水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦！ 全科医生应根据患者病史、体征和简单的实验室检查，区分引起消瘦的不同原因，针对病因进行治疗和随访，以避免漏诊及误诊。,注意
2、,ATTENTION,EMACIATION,消瘦,01 消瘦病因,02 消瘦分类,03消瘦治疗,04 转诊预防,消瘦病因Pathogeny,01,首先需注意是否为生理性消瘦,若患者因劳动量、运动量过大，或因生长发育、妊娠、哺乳等生理过程导致体内脂肪与蛋白质消耗增加出现的消瘦，称为生理性消瘦。通常经休息调整、补充营养，体重很快就会恢复至原来水平。,如果短期内出现不明原因消瘦，且伴有食欲缺乏、乏力倦怠等症状，经休息调整后仍不恢复，则可能是罹患某些疾病的先兆。,消瘦的常见病因,COMMON CAUSES OF THE EMACIATION,病理性消瘦,各种急慢性感染如败血症、感染性心内膜炎、结核、获
3、得性免疫缺陷综合征、寄生虫感染、骨髓炎等。,各系统恶性肿瘤如肝癌、食管癌、胃癌、淋巴瘤等。,病理性消瘦的常见病因,COMMON CAUSES OF THE PATHOLOGICAL EMACIATION,非感染性疾病,内分泌系统消化系统心血管系统血液系统泌尿生殖系统神经精神系统呼吸系统,糖尿病、甲状腺疾病、脑垂体功能减退等消化性溃疡、慢性胃炎、炎症性肠病、肠易激惹综合征、慢性肝炎、慢性胰腺炎等慢性心力衰竭、心肌病等贫血慢性肾功能不全痴呆症慢性阻塞性肺病,创伤、大手术后,结缔组织病，如系统性红斑狼疮等,口腔溃疡、下颌关节炎,遗传性疾病如半乳糖代谢缺陷、苯丙酮尿症,酒精依赖,佝偻病、肾上腺皮质功能
4、减退,久服泻剂或对胃肠有刺激的药物,神经性厌食及抑郁等心理性疾病,消瘦的少见病因,RARE CAUSES OF THE EMACIATION,SLE,EMACIATION,消瘦,01 消瘦病因,02 消瘦分类,03消瘦治疗,04 转诊预防,02,消瘦分类Classification,消瘦的分类,CLASSIFICATION OF THE EMACIATION,根据消瘦发病机制与病因，可分为以下三类：营养摄入不足营养消化吸收及利用障碍营养需要增加或消耗过多,消瘦的分类,CLASSIFICATION OF THE EMACIATION,营养摄入不足,小儿营养不良、佝偻病口腔溃疡、下颌关节炎、食管肿
5、瘤、急慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、神经性厌食抑郁症,营养消化吸收及利用障碍,消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、肠结核、胆道感染、胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化、消化道恶性肿瘤、糖尿病、久服泻剂或对胃肠有刺激的药物,营养需要增加或消耗过多,长期发热、恶性肿瘤、甲亢、创伤或烧伤、大手术后,EMACIATION,消瘦,01 消瘦病因,02 消瘦分类,03消瘦治疗,04 转诊预防,03,消瘦诊治Diagnosis & Treatment,消瘦的诊断思路,DIAGNOSTIC THINKING OF THE EMACIATION,病史询问要点1.基础信息2.起病时间及速度3
6、.伴随症状4.服药史有无服用甲状腺制剂、苯丙胺等药物。5.其他有无创伤及手术史（尤其是胃肠道手术）有无遗传性疾病及肿瘤家族史。,体格检查要点1.皮肤粘膜色素沉着2.垂体前叶功能减退3.甲状腺功能亢进4.浅表淋巴结肿大,全面详细的病史询问及体格检查有助于初步确定消瘦的可能原因,进一步的实验室检查则为明确诊断与鉴别诊断提供证据。,病,史,询,问,体,格,检,查,初,步,确,定,辅,助,检,查,明,确,诊,断,必要的辅助检查血常规；尿常规；粪常规及隐血；血、尿、粪细菌血生化及免疫学；血沉X线胸；B超；内镜肾上腺及性腺功能骨髓检查和（或）淋巴结活检,1.基础信息（1）年龄：不同年龄引起消瘦的常见病因不
7、同。（2）籍贯和职业：工作及生活环境，提示可能接触的病原，如寄生虫等。（3）经济和饮食情况：有助于判断饮食及营养情况。,2.起病时间及速度（1）缓慢：多见于慢性器质性疾病。（2）迅速：多见于严重感染或恶性肿瘤。,3.伴随症状（1）食欲亢进：多见于甲状腺功能亢进和糖尿病。（2）食欲减退：多见于全身严重感染、恶性肿瘤、慢性肾上腺皮质功能减退症、神经性厌食症（可与暴饮暴食交替出现）等。（3）发热：多见于严重的感染性疾病、某些恶心肿瘤（如淋巴瘤等）。（4）腹泻：多见于炎症性肠病、慢性胰腺炎，吸收不良综合征、甲亢等。（5）神经症状：如长期失眠、焦虑、精神紧张、忧郁等。,4.服药史有无服用甲状腺制剂、苯丙
8、胺等药物。,5.其他有无创伤及手术史（尤其是胃肠道手术）有无遗传性疾病及肿瘤家族史。,病史询问要点,KEY POINTS OF MEDICAL HISTORY,体格检查要点,皮肤粘膜色素沉着,垂体前叶功能减退,甲状腺功能亢进,浅表淋巴结肿大,原发性肾上腺皮质功能不全者常有此体征，而且以皮肤皱褶处、口腔及齿龈粘膜处及关节伸面处明显。,面容虚肿、精神萎靡、毛发稀疏、心动过缓、血压偏低、第二性征消失为垂体前叶功能减退的典型体征，常伴有少动懒言等表现。,甲状腺肿大、突眼、手抖等甲状腺功能亢进的典型体征。,左锁骨上淋巴结肿大常见于胃、食管恶性肿瘤；右锁骨上淋巴结肿大常见于肺癌；全身淋巴结肿大需警惕恶性淋
9、巴瘤可能。,体格检查要点,KEY POINTS OF PHYSICAL EXAMINATION,消瘦的治疗，关键是针对病因。作为全科医生还应重视非药物治疗，如缓解患者紧张情绪，指导合理的饮食及生活方式，制定随访计划，并适时转诊给相应的专科医生。,消瘦的治疗原则,PRINCIPLES OF TREATMENT,EMACIATION,消瘦,01 消瘦病因,02 消瘦分类,03消瘦治疗,04 转诊预防,04,转诊预防Referral & Prevention,消瘦患者出现以下情况时应及时转诊给专科医生,任何不能解释的体重下降，特别是怀疑内分泌性的原因或恶性肿瘤时。,体重下降和严重的心理疾病有关。,严
10、重的进食障碍疾患。,治疗效果不佳或合并有复杂因素时。,消瘦的转诊原则,PRINCIPLES OF REFERRAL,1,2,3,4,应避免不合理的膳食习惯或不良的喂养习惯以预防营养不良引起的消瘦。,同时针对病因采取不同的预防措施。,消瘦的预防,PREVENTION OF THE EMACIATION,案例,消瘦案例,张先生 53岁私营企业主,近半年来工作繁忙，自觉乏力、食欲缺乏，体重下降约8kg。因为最近有个朋友也是出现类似症状，一直不够重视，直到医院全面检查后才发现是肿瘤晚期。他担心自己的健康状况，因此至全科医生处就诊。,消瘦诊断及治疗流程,消瘦案例,对张先生进行详细问诊,张先生目前没有运动
11、量过大或是刻意控制体重的情况，也没有使用如利尿剂、脱水剂等药物，近期也没有感染发热依据，故需要考虑？,27,需要考虑有无慢性疾病或肿瘤性疾病导致消瘦可能。,消瘦案例,消瘦案例,对张先生进行查体、补充病史,张先生消瘦同时伴有乏力、食欲缺乏等症状，偶有中上腹腹胀不适，否认多饮、多食、多尿，否认慢性心肺疾病及黑便、慢性腹泻等；体格检查发现轻度贫血貌，无皮肤黏膜异常色素沉着、面部水肿，无淋巴结肿大及甲状腺肿大。张先生既往病史无特殊，但因工作性质，生活及饮食毫无规律，应酬较多，经常大量饮酒。,结合其年龄特点及生活方式，需进一步检查明确贫血诊断，并了解其贫血程度及贫血原因。,消瘦案例,消瘦案例,全科医生为
12、张先生安排了进一步的实验室检查,血常规提示贫血，血红蛋白92g/L，粪隐血（+），血糖及甲状腺功能均正常，进一步行肿瘤标志物检查发现CEA22.4ng/mL，同时胸片、腹部超声等均未有异常发现。根据目前情况，考虑张先生的体重减轻与贫血、CEA升高有关。出现此种结果下一步应怎样做？,消瘦患者出现以下情况时应及时转诊给专科医生,任何不能解释的体重下降，特别是怀疑内分泌性的原因或恶性肿瘤时。,体重下降和严重的心理疾病有关。,严重的进食障碍疾患。,治疗效果不佳或合并有复杂因素时。,消瘦的转诊原则,PRINCIPLES OF REFERRAL,1,2,3,4,符合转诊原则，故建议他至上级医院进一步行肠胃镜等检查了解胃肠道情况，以排除消化道肿瘤可能。,消瘦案例,THANKS FOR WATCHING,谢谢观看,
