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1、支气管哮喘的中医治疗,史锁芳,当今世界最常见慢性疾病之一,近20年来,哮喘的发病率和病死率持续增加,全球哮喘患者人数已逾3亿。,中国第一,我国目前至少约有2 000万哮喘患者，中国哮喘患者的病死率超过30/10万位居全球第一，而且随着经济的高速发展在逐年增多。,哮喘的诊疗与误工,33%的哮喘患者过去一年因哮喘而需要住院和急诊治疗。58%的哮喘患者因哮喘而误工。,国际进展,全球哮喘防治创议(GlobalInitiativeforAsthma,GINA),美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织共同发起、组织了17 个国家的30 多名哮喘专家,制定了全球哮喘防治创议(GlobalInitia
2、tiveforAsthma,GINA),并于1995年发表。1998年、2002和2006年专家们3次对 GINA 进行了修订。,西医认识和治疗最新进展,哮喘的定义,支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加，由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和凌晨出现，这些症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。,哮喘的发病机制,陈灏珠 实用内科学2001年10月第11版 1556-1564,控制哮喘必须双管齐下,目前已取得共识的是：,哮喘的病理生理改变：是以气道慢性非特异性炎症、气道反应性增高及气道重建为主要
3、特征。哮喘中约80%为过敏性哮喘。是免疫系统对一些原本无害的物质的过度反应而引起的一种以淋巴细胞、嗜酸粒细胞及肥大细胞等介导的炎症状态,西医治疗最新进展,2006年版 国际GINA 最新推荐,长期规律吸入皮质激素 + 吸入长效2激动剂,2006年版 GINA 推荐成人哮喘阶梯治疗方案,Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,西医观点：吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗,治疗前,吸入普米克(1200 g /天 x 3 月),Laitinen LA,et al.J Allergy Clin Immunol 1992;90:
4、32-42,b2激动剂分类(Politiek法),4类起效快，作用时间短,1类起效快，作用时间长,3类起效慢，作用时间短,2类起效慢，作用时间长,吸入特布他林 吸入沙丁胺醇,吸入福莫特罗,口服特布他林 口服沙丁胺醇 口服福莫特罗,吸入沙美特罗 口服班布特罗,维持药,急 救 药 物,起效速度,持续时间,快速,缓慢,长,短,吸入疗法现状,吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率 7080依从性低,从GINA中得到什么启示?,激素问题解痉药问题操作复杂依从性差副作用大,中西医结合综合治疗方案,Global Strategy for Asthma
5、 Management and Prevention 2006,国内中医治疗概况,强调辨证论治传统重视治风北京、辽宁重视治瘀南京、四川重视治寒上海、江西重视痰瘀江西、湖南、浙江重视通腑天津、江西重视治肾上海、陕西重视肺肾同治浙江,展 望,常见证型研究-临床流行病学资料常用治法研究可以重复推广筛选有效方药填补中药治哮空白重视缓解期防治缓解期治本防治方案研究即刻平喘疗效有待提高剂型改革,中医治疗的特色和优势,疗效确凿没有西药样的副作用发作期也能治且有效（缓解期治本防复发固有优势）依从性好（没有吸入技术要求和害怕激素的副作用）既治病（平喘、化痰、止咳）又治人（调节免疫、增强体质）不仅有即刻平喘效应，
6、远期疗效更好,中医优势和特色,治法多样、个体化途径多种、可选择疗效明显、防复发,中医治疗综合方案哮喘四联法,陈灏珠 实用内科学2001年10月第11版 1556-1564,重症住院,中药内服+外治,中药内服+膏方+伏天外贴,认识和体会,1、重视治风、重视宣痹治证2、重视痰饮、瘀热、湿毒治因3、重视体质（扶正-温阳）-治人4、重视相关疾病（鼻炎、咳嗽变异性哮喘）防治5、重视主动预防-缓解期固本（膏方、冬病夏治）6、重视改进给药途径内服+脚疗,全程防治新观念,补益肺肾、健脾化痰,祛风宣痹,外治,中药内服,膏方内服,中药外贴,缓解期稳定期,发作期,风痰阻肺型,临床辨治思路,风痰阻肺证祛风宣痹法瓜蒌薤
7、白半夏汤加减；兼寒痰：射干麻黄汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤；兼痰饮：三子养亲汤、黑地黄丸；兼痰热：定喘汤；兼湿热：千金韦茎汤、三仁汤、甘露消毒散（石韦、土茯苓、苦参）兼过敏性鼻炎（风寒）：桂枝加附子、麻黄附子细辛汤；,截 喘 药 物,从本草寻找,寻求截喘中药,寻求截喘中药,寻求截喘中药,验证截喘中药,薤白通阳宣痹平喘石菖蒲化湿宣痹平喘麻黄宣肺散寒发汗平喘细辛散寒化饮平喘葶苈子泻肺化痰定喘海风藤祛风化湿息喘（抗炎抗过敏）追地风祛风化湿息喘（抗炎抗过敏）秦艽祛风化湿息喘（抗炎解痉）清风藤（鸡矢藤）-祛风化湿解毒息喘（抗过敏解痉）,验证截喘中药,侧柏叶凉血化瘀平喘（解痉）徐长卿祛风平喘（抗过敏）老鹳
8、草祛风化湿、化瘀解毒（抗炎抗敏平喘）雷公藤祛风化湿解毒平喘（抗炎抗炎抗过敏、抑制免疫）青皮-疏肝理气、消积化滞（祛痰平喘） 旋复花-散风寒、化痰饮、消肿解毒（解痉） 槐花-凉血止血、清肝降火（槲皮素有解痉抗溃疡作用 ）,验证截喘中药,桃仁-破血行瘀（抗过敏、抗炎) 川芎行气开郁、祛风燥湿（生物碱、阿魏酸、川芎嗪及川芎内酯有平滑肌解痉） 银杏叶-益心敛肺（解痉、扩张血管） 茜草根-行血止血、通经活络（止咳祛痰、解痉） 当归-养血生肌、泽皮肤、润肠胃、补血活血（解痉） 附子温阳治肾定喘灵芝滋补强壮、固本健身、镇咳祛痰、利气平喘（镇咳、祛痰、平喘、抑菌、抗菌）,有效截喘中药,椒目钩藤僵蚕地龙蜈蚣全蝎
9、白芍甘草,鼻炎合并哮喘温阳祛风效案,30年哮喘发作单用中药有效案,高淳患者没服中药前每年住院4-5次效案,风痰阻肺阳虚寒饮服7贴显效案,大剂附子效案,腹泻哮喘大剂附子卓效案,大剂附子起效快捷案,鼻炎合并哮喘案,风痰寒饮阳虚效案,中等量附子效卓,进食螃蟹过敏发作效案,鼻炎合并哮喘效案,鼻炎+哮喘+痤疮+易感冒效案,溧阳30年哮喘反复发作案,哮喘30年单用中药卓效,祛风化湿温阳宣痹效卓,长期服用偏方（激素）中药撤停效案,激素依赖性哮喘中药效案,哮喘发作中药效案,马桂英，66岁，蒲口农民。哮喘发作满肺哮鸣音单用中药控制案。,哮喘发作输液5天（消炎+茶碱）无效案,哮喘发作+鼻炎单用中药效卓,祛风宣痹通阳抑肝效卓案,不仅有效且快,哮喘服用有效方常年有用案,补益肺肾、健脾化饮,大伏天中药外贴,冬病夏治防复发,贴治三伏,辨治效方泡脚协同强效,扶正固本“人病同治”膏方效卓,缓解期固本防复发,！,谢谢,谢谢,
