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1、癫痫患者的护理,汇报病例,34床，李强，男，45岁，患者入院前1天无明显诱因出现右侧肢体活动失灵，右上肢持物欠劳，右下肢行走拖拉，伴言语不清、反应迟钝，伴头痛、头晕、行走不稳，伴发作性头颈后仰、双眼球右向凝视，伴恶心呕吐，非喷射性呕吐胃内容物，无耳鸣、复视，无胸闷、心慌。在外未治疗，症状进行性加重，为吸痰诊疗，来我院就诊，以“继发性癫痫”收入我科。体检：T36.5 P72次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 中年男性，既往体健，神志清，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，言语欠清晰，伸舌偏右，右侧肢体肌力4+级，双侧肢体肌张力正常，无感觉障碍，右侧指鼻试验、跟膝腱试验欠稳
2、准辅助检查：颅脑CT示未见明显异常,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,1了解癫痫的概念及致病因素。2熟悉癫痫的分类、发病机制、实验室及其他检查。3掌握癫痫病人的临床表现、护理措施及保健指导。4具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,癫痫的定义,癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。根据大脑受累部位和异常放电扩散的范围，癫痫发作表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而有之。通常每次
3、发作过程称为痫性发作。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,历史上罹患癫痫的名人,苏格拉底、柏拉图亚历山大大帝西泽大帝、拿破仑杜斯妥也夫斯基梵高海顿,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,（一）健康史,1病因 癫痫是一种常见疾病，按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫2类。 2诱发因素疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情绪波动、睡眠不足、过度饮水、过度换气和一过性代谢紊乱等能诱发发作。,护理评估,
4、护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,常见病因,症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关；全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明环境因素 男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外发热，精神刺激等也是癫痫发生的诱因。,（二）临床表现,癫痫发作形式多样，均有短暂性、刻
5、板性、间歇性和反复发作性的特征。国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）将痫性发作分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作3类。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,1部分性发作 为成年期最常见的类型，痫性放电源于一侧大脑半球。 （1）单纯部分性发作：不伴有意识障碍，以发作性一侧肢体远端或一侧口角或眼部肌肉感觉障碍和节律性抽动为特征，持续数秒至十数秒自然终止。若发作按大脑皮质运动区排列顺序扩展，发作从某一局部扩及整个一侧头面及肢体，称Jackson发作。若部分性运动发作持续时间长或较严重，发作停止后使原有瘫痪暂时加重或出现暂时性局限性瘫痪者称Todd麻痹。,护理评
6、估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,部分运动性发作,（2）复杂部分性发作：发作时以精神症状或自动症为特征，伴有意识障碍。复杂部分性发作病灶多在颞叶，故也称颞叶癫痫。（3）部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作：表现为先出现上述部分性发作，随之出现全面性发作。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,2全面性发作 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，痫性放电源于双侧大脑半球。 （1）全面性强直-阵挛发作（GTCS）：又称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身肌肉强直性收缩为特征。发作过程可分为3期：强直期 、阵挛期 、惊厥后期
7、。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（2）强直性发作：多见于儿童及少年期，睡眠中发作较多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；躯干强直性发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失，发作后立即清醒，一般不跌倒。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（3）肌阵挛发作：表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干突然、短暂、快速的某一肌肉或肌群收缩，可累及全身，一般不伴有意识障碍，发作时间短，间隔时间长，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。（4）阵挛性发作：仅见于婴幼儿，表现全身重复性阵挛
8、性抽搐，通常恢复较强直-阵挛发作快。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（5）失神发作：也称小发作，常见于儿童，可在活动、进食或步行等情况下发生，表现突然意识丧失，病人停止当时的活动，双眼瞪视不动，手中持物跌落，面色苍白，表情呆滞，呼之不应，但从不跌倒，约315秒后立即清醒，继续原有的活动，无先兆和局部症状，对发作过程不能回忆，每日可发作数次至数百次。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（6）无张力性发作：部分或全身肌肉张力突然降低，造成垂颈、张口、肢体下垂或躯干肌张力丧失而跌倒，持续13秒，可有短暂意识丧失或不明显的意识障碍
9、，发作后立即清醒和站起。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,3癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常状态。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态，常伴有高热、脱水、酸中毒，严重者可导致死亡。突然撤除或更换抗癫痫药物、合并感染、饮酒、过度疲劳、孕产或精神因素等是其常见的诱因。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,诊断,癫痫诊断主要根据病史，目击者对发作过程提供可靠的详细描述，辅以脑电图痫性放电证据即可确诊。,（三）实验室及其他检查,1脑电图检查（
10、EEG） 对癫痫诊断最常用且极为有价值。脑电图正常或非特异性改变不能排除癫痫。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,癫痫脑电图检查（EEG）,癫痫脑电图常见的特征波,2神经影像学检查 头颅CT、MRI可确定脑结构性异常或损害，有助于寻找继发性癫痫的病因，但不能作为诊断依据。,（四）心理-社会状况,由于癫痫反复发作影响正常生活与工作，甚至因正在陡坡上行走、高空作业、或河边、炉前等危险环境突然发作，危及生命，使病人终日焦虑、紧张、悲观，或某些发作有碍自身形象，使病人自尊心受到打击而自卑。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（五）治疗
11、要点,治疗原则：抑制大脑皮层异常放电，降低经突触传递的兴奋冲动。治疗目的：完全控制发作，防止再次发作，预防外伤及其他并发症，使病人获得较高的生活质量和回归社会。治疗措施：目前以药物治疗为主，合理选择和使用抗癫痫药物控制发作；病因明确者应针对病因治疗，对致痫灶进行精确定位及合理选择手术治疗有望使多数癫痫彻底治愈。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,遵医嘱应用抗癫痫药物癫痫发作的类型与药物治疗关系密切，是合理选药的主要依据；同时应兼顾药物副作用大小、药物有无稳定来源以及价格等因素综合考虑。,（2）疗效观察 观察发作是否停止，病人意识是否完全恢复；或发作次数是否减少
12、，发作类型是否转变；病人对药物是否能够耐受；有条件的单位可进行血药浓度监测指导用药。（3）不良反应 各种抗癫痫药物都可引起多种不良反应。轻者可以坚持服药，严重者如卡马西平所致皮疹、丙戊酸钠所致肝损害则应停药。因此，服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，以备对照。服药后除定期体检外，每月复查血、尿常规检查，每季作生化检查。,（4）注意事项 尽量使用单一药物治疗，大部分病人可用单药治疗取得疗效。药物通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量。只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有2种以上发作类型时，可考虑2种药物联合使用。化学结构相同的药物不宜联用。,增减剂
13、量时，应做到增量可适当地快，减量一定要慢；换药应在第1种药逐渐减量时逐渐增加第2种药的剂量至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度，换药宜有至少1周以上的交替时间。坚持长期按时定量服用，不随意减量、换药或停药，不间断服药。一般原发性癫痫完全控制25年后方可考虑停药，停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，最好在36月内减量；对继发性癫痫停药困难时，可能要终生服药。,常用抗癫痫药物（AEDs）,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理诊断/问题,1有窒息的危险 与癫痫发作时突然意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。2有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识丧失
14、或精神失常、判断障碍有关。3潜在并发症 癫痫持续状态。4知识缺乏 缺乏有关癫痫的合理用药和预防保健知识。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理目标,癫痫发作时能保持病人呼吸道通畅。病人掌握自我保护的方法，无意外伤害发生；癫痫持续状态未出现或经及时处理后发作停止；能说出癫痫发作的诱发因素及各项预防保健措施。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理措施,（一）有窒息的危险,1保持呼吸道通畅 全面
15、性强直-阵挛发作，尤其是癫痫持续状态的病人，应取头低侧卧位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物，以利呼吸道通畅。立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。发作时不可强行给病人喂药、喂食，癫痫持续状态者可置胃管鼻饲，防止误吸。及时合理给氧。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,2病情监测 密切观察病情变化，注意病人神志、呼吸、发绀、痰液性状等情况，了解双肺呼吸音的变化，及时发现和正确判断病人有无发生窒息的可能，准备好抢救物品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。若病人突然出现烦躁不安或神志不清、面色
16、严重发绀或突然变为苍白，出冷汗，咽喉部明显的痰鸣音，应警惕窒息发生，及时通知医生，积极配合抢救。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（二）有受伤的危险,1发作期安全护理 告知病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。发作时切勿用力按压病人的肢体，防止骨折、脱臼、肌肉撕裂；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于病人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；移去病人身边的热水瓶、玻璃杯等危险物品，以免碰撞造成伤害。对精神运动性发作病人，更要注意保护，防止其自伤、伤人或走失，应由专人守护，放置保护性床栏，必要时给予约束带适当约束。,护理评估,护理诊断,护理目标,护
17、理措施,护理评价,思考题,学习目标,2发作间歇期安全护理 给病人创造安全、安静的修养环境，保持室内光线柔和、无刺激。对于有癫痫发作史并外伤史的病人，应在床头显著位置安放警示牌，随时提醒病人、家属及医护人员做好防止发生意外的准备。频繁发作期间，室外活动或外出就诊时最好佩戴安全帽和随身携带安全卡。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（三）潜在并发症：癫痫持续状态,1保持病人呼吸道通畅，鼻导管或面罩吸氧，必要时做气管切开2迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉注射地西泮，成人首次剂量1020mg，注射速度不超过2mg/min，对有效而复发者，1530 分钟后可重复应用，或在首
18、次用药后将地西泮100200mg加入5葡萄糖液500ml中缓慢静滴，每小时1020mg，视发作情况控制滴注速度和剂量。用药中密切观察病人呼吸、心率、血压的变化，如出现呼吸抑制、血压下降、昏迷加深，则需停止注射。也可用异戊巴比妥钠、苯妥英钠静脉滴注或10水合氯醛、副醛保留灌肠等，注意有无呼吸抑制和血压下降。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,3严密观察生命征、意识、瞳孔等变化，进行心电、血压、呼吸监护，定时进行血气、血生化分析检测。4应专人守护，床加护栏，加强安全保护，防止自伤或他伤；对于发作时易擦伤的关节部位，应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤。极度烦躁的病人必
19、要时给予约束带适当约束，并注意约束带切勿过紧，以免影响血液循环；保持病室环境安静，避免各种刺激，保证病人充分休息。5查找诱发癫痫持续状态的原因并进行控制；及时发现并处理脑水肿、感染、高热、周围循环衰竭等并发症。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,（四）健康教育,1疾病知识指导 向病人及其家属介绍有关本病的基本知识，尤其是如何避免诱因、减少发作。提醒病人应有良好的生活规律，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动。2饮食指导 保持良好的饮食习惯，合理饮食，食物以清淡且营养丰富为宜，多食蔬菜、水果，不宜辛、辣、咸，避免饥饿或过饱，戒除烟、酒、咖啡。,护理评估,护理诊
20、断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,3活动与休息指导 发作时和发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保证充足的睡眠。适当的参加体力和脑力活动对健康有利，应予以鼓励参与。避免长时间看电视、玩游戏机，减少精神和感觉刺激。禁忌游泳、蒸汽浴等。 4规范用药指导 向病人及家属解释控制癫痫发作需长时间服药的道理，遵医嘱按时服药，切忌随意增减或撤换药物，注意观察药物有无药物不良反应。定期门诊复查并动态监测血药物浓度、血常规和肝、肾功能等。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区，如有病乱投医，轻信谣传，惧怕
21、抗癫痫西药“对脑子有刺激”，长期服用会“变傻”，不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医，到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”，轻信“包治”、“根治”的各种广告，不仅花费了大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的最佳有效时机，人为使患者变成了难治性癫痫。5安全指导 告知病人有前驱症状时应立即平卧，避免摔伤。禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶以及在炉火旁或高压电机旁作业等，以免发作时对生命有威胁。随身携带个人信息卡（安全卡或健康卡），写上姓名、地址、病史、联系电话等，以备癫痫发作时及时了解及联系。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,护理评价,评价病人是否停止抽搐、神志清醒、呼吸通畅；是否有意外伤害发生；是否并发癫痫持续状态；是否能说出癫痫的各项预防保健措施及药物合理使用知识。,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,Thank you!,
