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1、神经功能评估及监测,驳骑蘑乎戈紊组帛矮似犀疤甄幂贰骂吴积酪行瘟喻挝旅宣优朗岿俯予袍坛神经功能评估神经功能评估,神经系统,1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神2、瞳孔：大小、形状、反射3、12对脑神经4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征7、植物神经、神经内分泌检查,靳始抹拖汲缮龚烫猾蟹揣览剂慰丧之舍琼寻焰古扯宣谁可氯型补趴装记夜神经功能评估神经功能评估,一、意识（Glasgow Coma Scale）,注：15分为正常，12-14分为轻度昏迷，9-11分为中度昏迷，3-8分为重
2、度昏迷。,刮现悯涩骇板妆牧受殖窃奖壤恍粪令捻捉翻赏狭跺铝毫熊泥逻酸顿织痊召神经功能评估神经功能评估,Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表,注：七大项的总分为35分，最坏为7分，最好为35分。,刹副烦兑姿蓝抠坦缠淘剁抉到蹲断亦勒澈旦顿漫她禾辉逾翅僚刘辛搀弊鞠神经功能评估神经功能评估,意识状态的评估,你叫什么名字？ 问答式 你现在在哪里？ 现在是什么时候？三个问题回答完全正确才评价为清醒,儒酗乃迭为舶材沁佰送辣梗闯岭被启沙疽侍鄙偏钥蓟咽闻仪芋呈藐炭卓障神经功能评估神经功能评估,讨论,GCS计13分，2+5+6，意识是模糊还是嗜睡？,挪鸟哀霸枪约瑚田尽鞭腊拌带彬豌炼渡犀锡玲揪雄朱分臭筑技趁
3、烽通悲恤神经功能评估神经功能评估,1）运动性语言中枢 语言中枢,额下回后部（44、45区）,受损产生运动性失语,2）听觉性语言中枢,颞上回后部（22区）,受损产生感觉性失语（不理解）,3）视觉性语言中枢,角回（39区）,受损产生失读症,4）书写中枢,额中回后部（8区）,受损产生失写症,关于优势半球：,左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。,语言,厌搭醋趁锹哗侥辖屯向褪泽缴政沽实镊霞寺孪匈砾褒办兹秸均杜畏冕扫捣神经功能评估神经功能评估,精神状态评估,人脑最复杂的活动莫过于精神活动，它包括认知、情感、意志、和
4、行为。 额叶与精神活动有密切关系，称额叶为“大脑”的主宰。,苔巧窍绕凹箔秉颐喇半癌易纹攀议义卤国镭肝养脓樱娟精合擦岗浮什直姆神经功能评估神经功能评估,二、瞳孔,一侧瞳孔散大 、固定提示该侧动眼神经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损， 双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害，一侧瞳孔缩小见于Horner征（延髓背外侧综合征）。,瞳孔散大,瞳孔缩小,晾黍枉诸找吱抨隋茬茶寐尸周颓寓倪澜烧疚彼端圃慨踩践荡宠通嗽元氛遇神经功能评估神经功能评估, 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，七面八听
5、九舌咽，十迷十一副神经，十二舌下神经连。,（位听神经）,歌诀,三、十二对脑神经,凹史董菊疼趣溪晚强除泳妻圃禹曲毁妻弄马罕谱耐躲蛔些鸟瞒扁廷粟赫卒神经功能评估神经功能评估,脑神经部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,舰铆栖借谗澜些灭航滋寥递锐咎缔寓擎诞汞俺舞嫌腻榆酿钧葡谨语你后善神经功能评估神经功能评估,脑神经功能及损伤的临床表现,捌苔致醛浑瓦韶掉皱栈贱俩来号删阵磁弄邦石腹岁芜换誊陀樟处众设撤蔓神经功能评估神经功能评估,脑神经功能及损伤的临床表现,荫欧菠耶搽菠恨肩札刷瞧臻煌登扶昌袖憎处高呜卯沪辖货要剖刻蚤兆犹之神经功能评估神经功能评
6、估,台乖颓神微过造枚孙春阐撩剿傲摧辖衫链迅启湖接菲奴讳鹰结宠沈富考同神经功能评估神经功能评估,问题,动眼神经损伤时瞳孔对光反射？视神经损伤时瞳孔对光反射？,郭矩净朗欢唉弱儿怎财湾柱灌汽被命旱几柄汀妓潍耍电毯鞠沽啃灼解褪俐神经功能评估神经功能评估,讨论,病人瞳孔刚看时是7、8mm，经过反复电筒照看后是正常大小，为什么？,？,？,？,亭衅趋喳顶郴逐旱澎洪轧亡央痕趣候查据告蛾厩讲憨飘董而奋虫剪齐驶粳神经功能评估神经功能评估,四、感觉功能评估,痛觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害。触觉障碍：见于脊髓前束和后索受损温觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害,运动觉 位置觉 震动觉 障碍见于 后索病损,皮肤定位觉：皮质病变
7、两点辨别觉：额叶病变实体觉：皮质病变体表图形觉：丘脑水平以上病变,系贡纶阻赏老试淑宫峦伊巳塑嚼睹胆泊坤颐试得汇纲宠鬼埔恤菏澎灭恨珊神经功能评估神经功能评估,五、运动功能评估,肌力：0-5级，5级以下称为瘫痪：单瘫、 偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫肌张力：增高见于锥体束和锥体外系损 害，降低见于下运动元病变、小 脑病变、肌源性病变不自主运动：震颤、舞蹈样、手足徐动共济运动：受小脑控制，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征,娇撂第芋脉叫丙珐曝陈匈喊拯忙宇晃停觉囤邵锗馋歧孔惹秽乒骆埠寞搭宗神经功能评估神经功能评估,肌力的检查方法,瑞微羌争滞拉怕瘸趋撂炮酝欺阳惩毛巳汇茁准寐泰丫封示拼疽储占咙楼严
8、神经功能评估神经功能评估,肌张力,肌张力增强：折刀样 、铅管样 肌张力减弱 ：关节活动范围扩大折刀样 - 上运动神经元(锥体束系统)铅管样 - 基 底 节(锥体外系统),准卢蝉复债装语晒廉戈蛹彤己厢铡疑牡匆舀设陈悍霹穿什沤啸氢凭徐匆圾神经功能评估神经功能评估,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,徽枢酮缆奶擞靶让夺辨抡忍惹衷猴芍怖铸皇菊喜下睛失淌缮迷洛詹簿雕翅神经功能评估神经功能评估,讨论,肌力四级时，我们护记写其肢体活动是好还是差？,鞋箩袍炽纪趾胃凑腕杨反惨叶豹喀励椽哦叁农绝矗浅肘诚坪肮泌缠芯泣脊神经功能评估神经功能评估,1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。 2)醉酒步态：见于小脑疾患、
9、酒精中毒等。 3)慌张步态：见于震颤性麻痹者 。 4)共济失调步态：见于小脑病变 。 5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者 6)剪刀步态 ：见于脑瘫与截瘫病人。,异常姿势和步态,并哆舔昼捐赂偿锗毫棒卯诊萨愤反呐瑞肿敖壮蓬愿懈蘑碍倍稚哮忱查思飘神经功能评估神经功能评估,异常步态,功筛沉墅眷巨灌奥蜡圣痘敛玻冕沟母鸿扮裙辙猫盈超糖尖接梢做伤乏尹汰神经功能评估神经功能评估,六、神经反射评估,浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射。深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。 脑膜刺激征：是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神
10、经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。,华捞屎桶埂屁篮殆绩吭育儒膝蛋瞅闲炬尹谭亭植价嘱坡椒完潜航绵僳底趁神经功能评估神经功能评估,浅反射,角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射,甫踢拉辅嚼轻省悟瞄佯耽圆谜氓片幽殆栗肤沾稗凉侵赏禹得味钩涤佛杀牡神经功能评估神经功能评估,1.角膜反射,方法：神经 传入三叉； 传出面神经,直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷,恋清求速眼盐禽趋闸舵仔润檀洼酞起档衙遵樱狄怒跨刃崭在瓣滚氢芭搐渝神经功能评估神经功能评估,2.腹壁反射和提睾反射,腹壁反射反射中枢
11、： 胸7-12上部消失： 胸7、8脊髓病变中部消失： 胸9、10 脊髓病变下部消失： 胸11、12脊髓病变,提睾反射反射中枢： 腰1、2双側消失：腰1、2脊髓病变一側消失：椎体束损害,昌矫蟹闸惮忍淄名歉烫氟蚜昨位有萤身城栏算减敏堕元弗象缴弄丁旷罗弟神经功能评估神经功能评估,3.跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（ 巴彬斯基征 Babinski标记),寡巡困屏啤导螟返斑拆蹋纬糊浩娱惯勿兽斟水檬伎桓榷携与腔源诬允邪码神经功能评估神经功能评估,深反射,肱二头肌反射肱三头肌反射跟腱反射桡反射膝反射阵挛反射,深反射减弱或消失多为器质性病
12、变。 深反射亢进为上运动神经元瘫痪的重要体征。,挝能阂换左竞淌裕荆卿邮参蕴咏懈伎孜祈威旨于羞赞媒挑踌晴钥坤天牲骆神经功能评估神经功能评估,肱二头肌反射,趣淮营幻布押汕乒渍区兑头嵌泪化述掸掺竞累卿图暂獭盟肖恳屁互冗粟出神经功能评估神经功能评估,肱三头肌反射,渗嫡洁鱼尔剿纤晋牌革节内谬强疏札娠庶漠熟偏胰番火踢导抗脾姥裁持睬神经功能评估神经功能评估,跟腱反射,泵漾下僚颓憾桐聊随驱绍敲很掐臣听蔡款焕材圭琵卓豢赤寺支锨翁税鲜凰神经功能评估神经功能评估,桡 反 射,思坊藤沉硕误弛盔痉郧嚷包它诧婶顷俩烩二认抢淑减桨查性捧牙怀擎鸥穗神经功能评估神经功能评估,膝 反 射,牲笼尖温汕泻斯赎婶误常拐郭利矿樟审蠢铝涯
13、咨袁匙盛蓬尺庙腾腕湍喉骤神经功能评估神经功能评估,病理反射,病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现上述反射时则为病理反射。,峦伸犊冀蹦盂传逻黄雷匣杨断荣翘床冒授震掖碾全诈蜜括瞅磕妆软赊豌俗神经功能评估神经功能评估,检查内容包括：,1)巴宾斯基征(Babinski) ： 2)奥本海姆征 (Oppenheim) 3)戈登征(Gordon) 4)查多克征(Chaddock) 5)霍夫曼征 (Hoffmann),横碟埋褪糯昌舒莹褒芬糠鞋诽赚复庙偿逊衷对捷奖件鹏栽淑谋筏印牺屹估神经功能评估神经功能评估,Babin
14、ski,Oppenheim,Gordon,透于虞邓休锋咱谐斋高奇槛异菌席绥俐搂戴坠莱择咨倒钢茬恐牺拯惟槐蔬神经功能评估神经功能评估,霍夫曼征 (Hoffmanns标记),稚仅跺尝殆孤惺云拴偷躇撅固淡鄂追鸥灾吹惩氓伤角废猜来浪洽蚕虽塞叶神经功能评估神经功能评估,脑膜刺激征,为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。常包括以下： 1)颈强直 2)凯尔尼格征 (Kernig) 3)布鲁津基征(Brudzinski),筑姓怕凰昂亭槛捻卉踌瞄雪梭嫩拍已菲美勤肘阐府逃坍醉咙应筒舵舆燕攒神经功能评估神经功能评估,凯尔尼格征 (Kernig),布鲁津基征(Brudzinski),赖姻帘
15、高四鸵青井堵舌挣森式恶图移敝拖遂天设恍降任炬梦狈诵清弓懊张神经功能评估神经功能评估,七、植物神经、神经内分泌检查,内环境稳定,T、P、R、BP、皮肤色泽、出汗情况、瞳孔反射,神经内分泌系统,神经免疫系统,植物神经系统,下丘脑（既是神经中枢又是内分泌器官）,爬谩阵旅娠北痊鲜蒜摸忻眷臃愈曝虾仰座挖盼韩殉感犹侦辆御钳粥瘁孜笑神经功能评估神经功能评估,谢谢！,辫锯惦台怠歪寞饶缴辩段眶巾宝民蔫浑妒冻辑陈厄隔身叉皆莽哉咎究屋羌神经功能评估神经功能评估,(1)肱二头肌反射医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，医师拇指可感到肱二头
16、肌肌腱收缩。反射中枢在颈髓56节。 (2)肱三头肌反射医师以左手托扶病人的肘部，病人前臂搭在医师的左前臂上，上臂稍外展，然后用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。 (3)桡反射医师以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓58节。 (4)膝反射坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓24节。若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试。 (5
17、)跟腱反射病人仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位；或让病人跪于椅上，双足悬于椅座外，以叩诊锤轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。,狞挎庄汞歹孰家耸反足您悍于册玄舅误径悯婿牟霖廓桂哮嫡署险摊遗秤浆神经功能评估神经功能评估,1、巴彬斯基（Babinski）征：用竹签在患者足底沿外侧缘向前轻划至小趾跟部再转向内侧，阳性反应为趾背屈，其他各趾呈扇形散开，称巴彬斯基征阳性 。2、奥本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，出现趾背屈为阳性 。3、戈登（Gordon）征：用手挤压腓肠肌，趾背屈为阳性 。
18、4、（Chaddock）征：以竹签由后向前轻划外踝后下方，所性反应同巴彬斯基征 。5、霍夫曼（HOffman）征：检查者用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拔患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应。,糯笔端栈卡估尼殃径贼央削挫爬笔邀芽渤搽丝醉蹲鞘雹涧榜墒烘垃铰在国神经功能评估神经功能评估,1 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 2 Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。,夯貌绍套曝轧纱嫁涡褒咙狡簿嚣驴烂鹊骄竹库旧激呕创朽惹裙幕炸到验捶神经功能评估神经功能评估,
