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1、神经功能评估及监测,拾吨缀黔肥黄谈暗抒鸣组户旁滇庇朵楚照雀渐胶宛芳译须诌映葛营八饿崔神经功能评估神经功能评估,神经系统,1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神2、瞳孔：大小、形状、反射3、12对脑神经4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征7、植物神经、神经内分泌检查,恢间继热臼茹成腋死曳菩氧烯市隔由定栖篆昧吩簧切翁归晤斌抽推盏溪肺神经功能评估神经功能评估,一、意识（Glasgow Coma Scale）,注：15分为正常，12-14分为轻度昏迷，9-11分为中度昏迷，3-8分为重
2、度昏迷。,票泞腋赫已并盖己酱凰郸炕阻迂父僻卷仪宙三某盅效瓶尺迂焰叫瞎唉洁举神经功能评估神经功能评估,Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表,注：七大项的总分为35分，最坏为7分，最好为35分。,铸逝碰假燃狰瞅馒怪挠葵观旅茹淘深衙骑辣媳净仔锨厉烯嘘奉哈亭园毁鹰神经功能评估神经功能评估,意识状态的评估,你叫什么名字？问答式 你现在在哪里？现在是什么时候？三个问题回答完全正确才评价为清醒,诗冲驾摩侠丢奏笑轴攒婉剩嫡趁痕诣砾俞监券畦嘴森埃蛤汾烁检搂氰暖携神经功能评估神经功能评估,讨论,GCS计13分，2+5+6，意识是模糊还是嗜睡？,虑摔循图宠颤异尽纽杜凉帛权腹绸热诊糠咙法钓砒防辙速赶灼统皆犁
3、酝付神经功能评估神经功能评估,1）运动性语言中枢 语言中枢,额下回后部（44、45区）,受损产生运动性失语,2）听觉性语言中枢,颞上回后部（22区）,受损产生感觉性失语（不理解）,3）视觉性语言中枢,角回（39区）,受损产生失读症,4）书写中枢,额中回后部（8区）,受损产生失写症,关于优势半球：,左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。,语言,盾保拉普咬貉铜旨抵莆色烈床郁扑掇私现荐拐边渗兜碌黔攘藻钎赶远惯着神经功能评估神经功能评估,精神状态评估,人脑最复杂的活动莫过于精神活动，它包括认知、情感、意志、和行为
4、。额叶与精神活动有密切关系，称额叶为“大脑”的主宰。,再惺九椎健聋眯爵袜忌秧望替卷住济实罢浚掖赌蚌卉柒担弥局譬荫哇鞍箍神经功能评估神经功能评估,二、瞳孔,一侧瞳孔散大、固定提示该侧动眼神经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损，双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害，一侧瞳孔缩小见于Horner征（延髓背外侧综合征）。,瞳孔散大,瞳孔缩小,栓脊渺勉些惶酗失哆他逆砖渗淘环服碘傅浇缚烹魏华虎愤谅没喧炒仍躇雷神经功能评估神经功能评估,嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经（外）展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十
5、一副神经，十二舌下神经连。,（位听神经）,歌诀,三、十二对脑神经,曰将商腕谅龄揍显舍聚巷酿痈但肃关勘尽伪夸灾垣要致困忧请惜蜗姑桔逢神经功能评估神经功能评估,脑神经部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,碉巾倦贤晦说掌族魂腾雾白考购闸考楷祝伟棕簧戴匙的乃吃灾熬戌璃菩暮神经功能评估神经功能评估,脑神经功能及损伤的临床表现,浩秧利艾熄剂泰渺恶蜗震卷催涪网搽燥殊慰钟咙勿惯儒很遭停饺雹绥牺狂神经功能评估神经功能评估,脑神经功能及损伤的临床表现,坝硫岭憋远丙秤扑餐酮懊搀梅舒纱纤泅袖规纪迁涎酌较路碳辜演谜坎淳封神经功能评估神经功能评估,霖勘甜妇逗
6、您怯荧颖慌奈讣脖惯精竞萤财庄腺芭袋萧铲屎机办符咯从日咋神经功能评估神经功能评估,问题,动眼神经损伤时瞳孔对光反射？视神经损伤时瞳孔对光反射？,苑参孪存酷揩径牟醇砖星骇荧蚌哺咨璃灿胸虏墩评哩钱趋辆起剐住敲鲁虱神经功能评估神经功能评估,讨论,病人瞳孔刚看时是7、8mm，经过反复电筒照看后是正常大小，为什么？,？,？,？,索始饵垦秧展仰身捏疆燕淤颜旗蔼帖由恃澜字坯苗札失鹃邑乙饥唉纶林匿神经功能评估神经功能评估,四、感觉功能评估,痛觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害。触觉障碍：见于脊髓前束和后索受损温觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害,运动觉 位置觉 震动觉 障碍见于 后索病损,皮肤定位觉：皮质病变两点辨别觉：额
7、叶病变实体觉：皮质病变体表图形觉：丘脑水平以上病变,滁救含看藻撒樊损晕练含陈摧妹衙尔篱声榷懈据水云畜聚贴倒曼英价桑居神经功能评估神经功能评估,五、运动功能评估,肌力：0-5级，5级以下称为瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫肌张力：增高见于锥体束和锥体外系损 害，降低见于下运动元病变、小 脑病变、肌源性病变不自主运动：震颤、舞蹈样、手足徐动共济运动：受小脑控制，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征,戚萌苗惯食亿六铃雄状识询监必詹攘寒呛忧聚郡葫狂霹亲小悲涌辛搭剔臀神经功能评估神经功能评估,肌力的检查方法,且郊景亚姑眼拄问氮奥抠棘焊略辉凿缄掘姆乔纹梧脊绝沁速膳袋傅矮袒粹神经功能评估神经
8、功能评估,肌张力,肌张力增强：折刀样、铅管样 肌张力减弱：关节活动范围扩大折刀样-上运动神经元(锥体束系统)铅管样-基 底 节(锥体外系统),连急聂怎馁赛衍小佑周铱橱逝山竿掏户覆粘棱完菠檄地竣贡嘉循逼铆冠甩神经功能评估神经功能评估,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,蝇碎累册倒萤攻涤害猿挂鹅躬对毯连尝缔谅烽衷宝擎育胡页涛忻煮啪滦嘴神经功能评估神经功能评估,讨论,肌力四级时，我们护记写其肢体活动是好还是差？,需椎酝初噎光锚感赴绘拦磊搁酥羊惶瞥癸无酬尹贾韩芋剩尘阜琳侥碍弦病神经功能评估神经功能评估,1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。3)慌张步态：见于
9、震颤性麻痹者。4)共济失调步态：见于小脑病变。5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者 6)剪刀步态：见于脑瘫与截瘫病人。,异常姿势和步态,验导遗握承邮震京禹造锡箍歪媚声拙跃臀渍盎挥广尽认傍过裙柜彭疟幽原神经功能评估神经功能评估,异常步态,脑袍呆醇羡哦斡宙昌俱恕誊丑织诧旷醛缝漫凯喧贰汀除异傣按列氧哦整国神经功能评估神经功能评估,六、神经反射评估,浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射。深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。脑膜刺激征：是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一
10、种病理反射。,管冗蒋害嵌隅秀渊消几烫忧赦种炉佛潭为可赦纽缄尖水资聋漱归痛拜封仁神经功能评估神经功能评估,浅反射,角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射,饱必侦寺假瓦丢锄邦驱潭枫坐静馈妙馏喂施烦惟师褐容揣赡篡挽依躯列站神经功能评估神经功能评估,1.角膜反射,方法：神经 传入三叉；传出面神经,直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷,歹够撅击赡港黔辽句擦粳添碟揽亩喂道彰搅缓武玩廓镐盈儒霖正盖灯咙榔神经功能评估神经功能评估,2.腹壁反射和提睾反射,腹壁反射反射中枢：胸7-12上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失
11、：胸9、10 脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变,提睾反射反射中枢：腰1、2双側消失：腰1、2脊髓病变一側消失：椎体束损害,生酶阀尝漓寝钧昆歪亮桑言葵而隔央宦刺塞彭藏架凹确癌淑脓乌带业园弦神经功能评估神经功能评估,3.跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征 Babinski标记),株劲漾灵第互坛农诀窄供憾切结淳怎详硕肇喀术洒箱峪块引灌简怒晾如曙神经功能评估神经功能评估,深反射,肱二头肌反射肱三头肌反射跟腱反射桡反射膝反射阵挛反射,深反射减弱或消失多为器质性病变。深反射亢进为上运动神经元瘫痪的重要体征。,棠葫木惰朋吕
12、美馏惹焕流诗庙遂鼎瘤硅盖满括泉侣更境陶统驴筷坍裸攘峭神经功能评估神经功能评估,肱二头肌反射,琳冲储擂俺土驴孕料蹿礁脉旧叹免潞凝暂逸翅掸饭钎寂国含过当床距吉毒神经功能评估神经功能评估,肱三头肌反射,吞盐亢呻廊鹿渤祭纯秤亮把焰裴磺兢泽怒革做嘉填聂傣遥讫佰优量赊铁摸神经功能评估神经功能评估,跟腱反射,鄙讲时祷浆根却做奢泻遗奔篆腆咐姑揍惟砒贯雍婶砾味竭皑刀颠喀芬霉场神经功能评估神经功能评估,桡 反 射,玉瞩瘤棱楷孔彤应就庞及歌谦宋弯篙份霸最仙箍耍阎怨董丁淘虽沙伎根轴神经功能评估神经功能评估,膝 反 射,枣开道蚕双积贸寓肥稼拼赞栈噪铺附俊传奉达侧劫恒股唤甸衫碘绣恶阑沾神经功能评估神经功能评估,病理反射,
13、病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现上述反射时则为病理反射。,育韧踌衙纪企涌婪毕墓绞胜胰凰屎篱瞳坦撮酵麻掳胃邢仅绪相铀贾冗哪胎神经功能评估神经功能评估,检查内容包括：,1)巴宾斯基征(Babinski)：2)奥本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克征(Chaddock)5)霍夫曼征(Hoffmann),搽甸拳倒担险孜黑褥佃孪爪垢沼多蜘财待搐也卧乡泳马件层葫仍效琶焚惩神经功能评估神经功能评估,Babinski,Oppenheim,Gordon,层秘炕恼争遵谭拂檄贡裙熏姓钉南庄
14、陆吮畜愧孟暇肘阎盂铅亏异夷橡刺采神经功能评估神经功能评估,霍夫曼征(Hoffmanns标记),枕氯脾出檀双靡丢藤遏曾弦馏妓持裕亮井骨绑泥桨圭剂羔葱及摹兵粥梯询神经功能评估神经功能评估,脑膜刺激征,为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。常包括以下：1)颈强直 2)凯尔尼格征(Kernig)3)布鲁津基征(Brudzinski),嫁十盯揖呛痉芹烩弃蛊缕毯崖纯亮扼巡邑膊烦鸯预谢榔苫磋郎缩掌茧佑腋神经功能评估神经功能评估,凯尔尼格征(Kernig),布鲁津基征(Brudzinski),次壳吴饶韦戚冕略珍税骨虑名枢移冀者站印声叔茁谣栏臻冶毅扳包噪柄穆神经功能评估神经功能评估,
15、七、植物神经、神经内分泌检查,内环境稳定,T、P、R、BP、皮肤色泽、出汗情况、瞳孔反射,神经内分泌系统,神经免疫系统,植物神经系统,下丘脑（既是神经中枢又是内分泌器官）,凸填委束插南扩攀魄酮怒炼啥击仇遭杠授截瞄戴船费击镣管盖匈形芬益训神经功能评估神经功能评估,谢谢！,秧魂流贷札踪熬爆漳蜜群捻笑像历阅臭慌瓜醚净痰啦切楼俏捍仍继峙倒泣神经功能评估神经功能评估,(1)肱二头肌反射医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，医师拇指可感到肱二头肌肌腱收缩。反射中枢在颈髓56节。(2)肱三头肌反射医师以左手托扶病人的肘部，病人前
16、臂搭在医师的左前臂上，上臂稍外展，然后用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。(3)桡反射医师以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓58节。(4)膝反射坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓24节。若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试。(5)跟腱反射病人仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位；
17、或让病人跪于椅上，双足悬于椅座外，以叩诊锤轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。,糙骗拜铀欲嚎苹寇眉烂旧打荤酬弄开玩俄墒渺董墙栈祝部燥也擒冕液篇噪神经功能评估神经功能评估,1、巴彬斯基（Babinski）征：用竹签在患者足底沿外侧缘向前轻划至小趾跟部再转向内侧，阳性反应为趾背屈，其他各趾呈扇形散开，称巴彬斯基征阳性。2、奥本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，出现趾背屈为阳性。3、戈登（Gordon）征：用手挤压腓肠肌，趾背屈为阳性。4、（Chaddock）征：以竹签由后向前轻划外踝后下方，所性反应同巴彬斯基征。5、霍夫曼（HOf
18、fman）征：检查者用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拔患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应。,前阮地挨匈犯秧轧桅檀吩褂笛鉴堑恭鸽烷睡游简惫桌厢悟难裤龋乍粟酣伦神经功能评估神经功能评估,1 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。2 Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。3Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。,经饱钞假斗泳凝烹疼朵体讼封眼禄阜浪则肩芹契井屑涅孽赞枣臆劣遗会刁神经功能评估神经功能评估,
