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1、,伤寒论类方讲稿,第一节 桂枝汤类方,桂枝汤类方（19方） 1、桂枝汤 2、桂枝加桂汤 3、桂枝加芍药汤 4、桂枝加大黄汤 5、桂枝加附子汤 6、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 7、桂枝加厚朴杏子汤 8、桂枝加葛根汤 9、桂枝甘草汤 10、桂枝去芍药汤 11、桂枝去芍药加附子汤 12、桂枝去桂加茯苓白术汤 13、桂枝甘草龙骨牡蛎汤 14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 15、茯苓桂枝甘草大枣汤 16、小建中汤 17、桂枝麻黄各半汤 18、桂枝二麻黄一汤 19、桂枝二越婢一汤,桂 枝 汤,【原文】 太阳中风，阳浮而阴弱 ，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒 ，淅淅恶风 ，翕翕发热 ，鼻
2、鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 【词解】 阳浮而阴弱：指中风表虚证浮缓之脉；二指中 风表虚证卫强营弱之病机。 翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。,桂枝汤【药物组成】 桂枝三两(去皮 ) 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘）,【临证用法】 1、药物用量：桂枝15克 芍药15克 甘草10克 生姜15克 大枣6枚 2、煎服方法：上5味，以水1400毫升，用微火煮取600毫升，去滓，分3次温服。 3、药后啜粥：服药后过10分钟左右，喝热稀粥一碗，一则借谷气以充汗源，一则借热气鼓舞卫气，使汗出表和，祛邪而不伤正。,4、温覆微汗：服药喝粥之后，盖被保温，取遍身微汗为佳，切
3、禁大汗淋漓。因汗多伤正，邪反不去，病必不除。 5、见效停药：如一服汗出病愈，即应停服，此乃中病即止，以免多服伤正。 6、不效继进：如一服无汗，继进二服，又不汗出，可缩短给药间隔，半日内可将三次药服完。病重者昼夜给药，可连服第二剂。 7、药后禁忌：服药期间，忌食生冷，粘滑肉食等不易消化及有刺激性食物，以防恋邪伤正。,【方药分析】治太阳中风证的主方。太阳中风风寒侵袭，肌表营卫受损，卫外不固，营阴外泄，营卫失调。主要脉证发热汗出，恶风恶寒，头项强痛，脉浮缓。,桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪。 芍药酸寒，滋阴和营，以固护营阴。 桂枝配芍药，于发汗之中寓有敛汗之意，于和营之中又有调卫之功。二
4、者等量配伍，即用桂枝发汗，又用芍药止汗，一散一收，一开一合，而达到调和营卫之功。,生姜辛散，佐桂枝发散风寒以解肌； 大枣甘平补中，佐芍药补中益阴以护营。 甘草甘平，调和诸药。,桂枝配芍药，于发汗之中寓有敛汗之意， 于和营之中又有调卫之功。二者等量配伍，即用桂枝发汗，又用芍药止汗，一散一收，一开一合，而达到调和营卫之功。 桂枝、草、枣，又具有开胃、增食、健脾之功，因此，桂枝汤又具有调和脾胃的功效。 柯琴：桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”,【方剂功效】 解肌祛风 调和营卫 滋阴和阳,【适应证候】 1、太阳中风（表虚）证 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗
5、自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 2、营卫不和的常自汗出症 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣气和则愈，宜桂枝汤。（53）,3、用于脏无他病，卫气不和的时发热自汗出 病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54） 4、用于伤寒发汗后，表邪未尽的半日许复烦证 伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）,5、用于太阳病虽经误下而表证未罢者 （1）误用攻下，正气未衰，邪犹在表 太阳病下之后其气上冲者，可用桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不
6、得与之。（15） （2）伤寒大下后，表邪未尽陷 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤；攻痞，宜大黄黄连泻心汤。（164）,6、阳明兼太阳表虚证 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234） 7、太阴兼表证 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276） 8、吐利止后，里和而表未解 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387）,【禁忌证候】 1、太阳伤寒证 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出
7、者，不可与之也，常须识此，勿令误也。（16） 2、酒客中风，内蕴湿热 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）,3、阳热内盛者 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19） 4、太阳病，下之后，气不上冲者。（15） 5、太阳坏病（16）,1.感冒、流感；,【现代临床应用】,2.荨麻疹、皮肤瘙痒症：以自汗出、恶风、脉浮 为用药指征。,3.过敏性鼻炎：寒冷过敏而致，鼻塞流涕，加蝉衣、 辛夷、苍耳子；若头痛重者，加白芷、川芎、藁本。,4.自汗症：因卫气失和，营卫不调而致。加黄芪、防风、生牡蛎。,4,5、低热症：营卫不和所致。,6、产后发热、宫外孕术后发热：加黄芪、当归,7、寒冷性多型
8、红斑：寒邪侵袭肌表，营卫不和，血脉阻滞而致。桂枝汤加当归、川乌、羌活、防风、川芎。 8、其他皮肤病：湿疹、皮肤瘙痒症、冻疮、冬季皮炎等。 9、风湿性关节疼痛：遇冷增重，恶风，属风寒痹，可用桂枝汤加附子。,1、桂枝加葛根汤,项背强几几：,【原文】 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）,【词解】,形容项背拘急，俯仰不能自如之状。,【提要】,太阳中风兼经腧不利的证治。,桂枝汤加减方：,项背强几几 汗出恶风,【释义】,邪客太阳经腧，经气不利，津液 不得敷布。,风寒袭表，卫阳不固，营阴失守。,主症：,（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）,【方药】桂枝加葛根汤。,病机：风寒袭表，营
9、卫不和，太阳经气受阻。,【治法】解肌祛风，升津舒经。,桂枝汤葛根四两,调和营卫，解肌祛风。,升阳发表，助桂枝汤解肌； 升津液，濡经脉。,服法：覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。,1.感冒； 2.颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎； 3.神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、 颜面神经麻痹、面部偏侧浮肿； 4.高血压:本方祛风通络，滋润经脉，治疗冠心病胸背痛，高血压脑动脉硬化之后脑痛均有效。 5.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅；,【现代临床应用】,2、桂枝加厚朴杏仁汤 【原文】 喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。（18） 太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43） 【词解】 喘家：
10、指素患喘疾之人 作：发作,【释义】 宿有喘疾，复感外邪；太阳表证误下以致微喘。 【治法】 解肌祛风，降气平喘 【方药】 桂枝加厚朴杏子汤 桂枝汤解肌祛风，调和营卫 厚朴温中下气要药 杏仁降气止咳，祛痰定喘,【现代临床应用】 主要用于呼吸系统疾病。如慢性支气管炎急性发作（证见发热恶寒、汗出咳嗽，苔白脉缓者）；小儿气管炎、支气管肺炎（证见表虚兼有咳喘者）。 本证的辨证关键： 1、以风寒表虚证兼咳、喘者为宜，必见汗出恶风。 2、苔见薄白，脉见浮缓，以内无热象为宜。,治喘选方规律：聂惠民 麻杏甘石汤用于邪热迫肺者； 小青龙汤用于寒饮射肺者； 桂枝加厚朴杏仁汤用于风寒迫肺者。,3、桂枝加附子汤 【原文】
11、 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） 【提要】 论太阳中风兼阳虚漏汗的证治。 【释义】 汗为心之液，汗液外泄要靠阳气来推动，所以过汗既能伤阴，又能伤阳，引起损伤阴阳的病变。,【治法】 调和营卫，复阳固表。 【方药】 桂枝加附子汤 桂枝汤调和营卫，解肌祛风 炮附子温经复阳，固表止汗,【现代临床应用】 1、寒痹：取桂枝汤温经散寒，调和营卫，附子温经散寒止痛。 上肢加羌活、姜黄； 下肢加独活、牛膝； 腰背加续断、狗脊、桑寄生； 顽痹桃仁、红花、穿山甲。 2、植物神经功能紊乱所致自汗症。,【原文】,烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从
12、少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）,【词解】,奔豚:,即在红肿处各灸一个艾柱。,证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止的证候。,灸其核上各一壮：,【主治】 心阳虚奔豚证,4、桂枝加桂汤,【提要】论心阳虚发奔豚的证治。,主症：,针处受寒，寒闭阳郁，血液凝涩。,心阳虚损，下焦水寒之气上乘。,（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）,病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆 （阳虚阴乘）。,奔豚（气从少腹上冲心）核起而赤,【释义】,【治法】,灸其核上各一壮温阳散寒。,桂枝加桂汤温补心阳，平冲降逆。,桂枝五两 炙草二两 生姜三两
13、 大枣十二枚 芍药三两,温阳降逆甘缓益气,辛甘化阳，增强桂枝温阳之功,缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。,温补心阳,【方药】桂枝加桂汤,本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能症、更年期综合征、美尼尔氏综合征、胃炎、慢性结肠炎等疾病具有心胸不适，有气上冲感的治疗。,【临床应用】,【原文】 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）,【提要】太阳病误下邪陷太阴的证治。,【主治】太阴腹痛证,5、桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤,本太阳病医反下之腹满时痛,邪气在表。徒虚其里。误下伤脾，气机阻滞，络脉不和。,病机：脾伤气滞络瘀。,【释义】,【治法】通阳益
14、脾，活络止痛。,桂枝加芍药汤,桂枝、甘草生姜、大枣芍药（六两）,辛甘化阳。补脾和胃。缓急止痛，益脾活络。,大实痛,气血瘀滞较甚。,桂枝加大黄汤,上方加大黄二两，活血祛瘀。,【方药】桂枝加芍药汤,历代注家对“大实痛”的认识不一，有人认为是阳明腑实，有的则认为是太阴邪实。 大黄既可以通利水谷，通腑泻热，又有活血化淤之效。 仲景用大黄通便，常与芒硝、厚朴、枳实等润燥软坚，行气除满药相配，用量较大。然用其活血化淤，则往往配血分药。 本方大黄与六两芍药相配，显然有养血活血之意，既调脾家气血，又活血化淤滞。,【临床应用】 1、 桂枝加芍药汤治疗胃肠痉挛痛（胃脘痛、 腹痛）；胃、十二直肠溃疡等。 2、 桂枝
15、加大黄汤常用于细菌性痢疾、慢性 肠炎、肠结核等，具有本方证特点者。,桂枝汤桂枝加桂汤桂枝加芍药汤,药味相同药量不同,治疗太阳中风证治疗心阳虚奔豚证治疗太阴腹痛证,6、小建中汤【主治】 中气不足，心脾两虚，心中悸而烦之证,【释义】 主症：,【提要】论脾虚悸而烦的证治。,【原文】 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）,悸烦,气血不足，心失所养。邪扰神明，且阴血不足。,心中,病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。,【治法】温中健脾，调补气血。,桂枝三两饴糖一升芍药六两 大枣十二枚生姜三两甘草二两,甘温补中,酸甘化阴，以补脾胃之阴。,温中益气,辛甘化阳，以补脾胃之阳。,【方药】小建中汤,辛
16、温助阳,酸敛益阴,和中缓急,合桂枝辛甘化阳，温运中阳,合芍药酸甘化阴，益阴和脾,1.消化系统疾病：消化性溃疡、溃疡性结 肠炎、慢性胃炎、胃下垂、肠系膜淋巴结核、慢性乙型肝炎 。 2.血液病：血小板减少性紫癜、溶血性黄疸、再生障碍性贫血等疾病。,【临床应用】,3.神经衰弱。 4.妇科杂病：痛经、崩漏、产后恶露不下、产后癫狂等。 5.虚劳遗精。 6.儿童夜尿、尿频、虚寒性腹痛等。 7.自汗、盗汗。,主症：身疼痛脉沉迟,7、桂枝新加汤【主治】营气不足身痛证,【原文】 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（62）,【提要】,论太阳病过汗损伤气营的证治。,【释义】,营血不足，筋脉失养。,营虚血少，脉道无以充盈。,（发热恶寒、头痛、汗出等表虚证仍在）。,桂枝汤重用生姜四两重用芍药四两人参三两,病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。,【方药】桂枝新加汤。,调和营卫,宣通阳气,和营养血,调营卫，益气血，除身痛。,补益气阴,【治法】调和营卫，益气养营。,【现代临床应用】 1、身疼痛证：本方有无表证，但见身疼痛、脉沉迟，属于营气不足者即可选用，不限于汗后变证。如产后身痛、虚人外感身痛等。 2、习惯性感冒； 3、营血不足头痛； 4、虚人外感汗频者。,
