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1、第五章第一节麻醉方法,麻醉,麻醉一词源于希腊语,表示知觉/感觉丧失。,古代各国的麻醉,1.西亚古国阿西利亚曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法。,2.中国三国时期华佗发明“麻沸散”。,3.其他国家有放血把人弄晕、用木棍将人 打晕、或用白酒灌醉等方式。,三国时期华佗，使用酒服麻沸散进行死骨剔除术。,1800年Davy发现笑气的麻醉作用,现代麻醉的概念,应用药物或者其他方法，使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查提供条件。,现代麻醉,麻醉的目的,但是麻醉也会对机体产生干扰，因此要做好麻醉前、中、后的护理，提高安全性。,安全,无痛,精神安定,适度肌松,麻醉,全身麻醉
2、,椎管内麻醉,局部麻醉,局部麻醉（局麻）,一、概念二、常用麻醉药 1.酯类（普鲁卡因、丁卡因）需皮试 2.酰胺类（利多卡因、丁哌卡因）三、麻醉方法,局麻方法,1.表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。,适用于：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等浅部手术或内镜检查,2.局部浸润麻醉,将局麻药注入手术区组织内，阻滞组织中的神经末梢。,适用于：较小范围手术。常用普鲁卡因 和利多卡因。,3.区域阻滞麻醉,在手术区周围及基底部注射麻醉药，阻滞通入手术区的神经纤维,适用于：局部肿块切除， 常用药同局部浸润麻醉,4.神经阻滞麻醉,适用于：肋间、指（趾）神
3、经干、臂丛、颈丛。,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。,椎管内麻醉,一、概念二、麻醉方法1.蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）2.硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）,蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻）,一、注入部位：椎管内蛛网膜下隙， L2椎体以下二、适用范围：2-3小时以内的下腹部、盆腔、肛门、会阴及下肢手术。,硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）,一、注入部位：硬膜外腔（硬脊膜与椎管内骨膜之间狭窄腔隙。）二、适用范围：横膈以下的各种腹部、腰部、下肢手术，尤其适用于上腹部手术。三、最严重的并发症：全脊髓麻醉(呼吸心跳骤停）,全身麻醉,一、适用范围：身体各个部位,二、分类1.吸入麻
4、醉2.静脉麻醉3.复合麻醉,吸入麻醉,麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。密闭式吸入麻醉的前提：气管插管,吸入麻醉常用药物,恩氟烷,异氟烷,氧化亚氮,氟烷,可控性好，临床应用最广泛，如肺癌、食管癌手术。,优点：简便、见效快、平稳持久缺点：可控性较吸入麻醉差 与吸入麻醉复合使用效果稳定、复苏快。,静脉麻醉,麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。,复合麻醉,两种以上药物或麻醉方法复合使用的的麻醉称复合麻醉。,常用药,静脉麻醉药,安定镇静药,镇痛药,肌松药,练一练1某男，67岁，因有肺癌需行右肺切除手术，其麻醉方式应采取( )A硬膜外麻醉 B基础麻
5、醉加局部麻醉 C静脉给药的全身麻醉D特制面罩给药的吸入性全身麻醉 E气管内插管给药的吸入性全身麻醉答：E,2女性，40岁。急性阑尾炎，拟腰麻下行阑尾切除术，麻醉穿刺部位是( )A腰1-腰2椎间隙 B腰2-腰3椎间隙 C腰3-腰4椎间隙 D胸12-腰1间隙 E腰5-尾1间隙答：C,3.男性,60岁。食管癌，拟行根治术，采取的麻醉方式是( )A密闭式吸人麻醉 B开放式吸人麻醉 C. 硫喷妥钠静脉麻醉D氯胺酮静脉麻醉 E硬膜外麻醉答：A,4女性,58岁。急性胆囊炎拟在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。该种麻醉最大的优点是( )A安全 B. 无痛 C对循环系统影响小 D麻醉时间不受限制 E并发症轻答：D,5女
6、性,20岁。因手部受伤需行手术治疗，手术时应选用哪种手术方法( )A颈丛神经阻滞麻醉 B臂丛神经阻滞麻醉 C密闭式吸人麻醉D椎管内麻醉 E复合麻醉答：B,第二节 麻醉前的护理,一、健康史,病史,个人史,既往麻醉史及手术史,治疗、用药史、过敏史,家族史,护理评估,二、身体状况1.神志、精神状态、发育营养2.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。3.发热、贫血、凝血障碍和水、电解质和酸碱平衡情况。4.牙齿有无缺损、修补、松动或义齿。5.局麻穿刺部位有无感染，脊柱有无畸形,三、心理-社会状况,四、辅助检查,1.实验室检查2.心电图和胸部X线检查,五、麻醉方法选择,焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关知识缺乏
7、 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识潜在并发症 呼吸或循环功能异 常、麻醉药过敏等。,护理诊断,护理措施,一、一般护理二、病情观察三、麻醉配合四、心理护理五、健康指导,一、一般护理,1.休息与营养2.改善呼吸功能： a.吸烟者戒烟2周 b.深呼吸锻炼.。 c.痰液黏稠者行雾化吸入、体位排痰3.胃肠道准备：（目的：防止术中、术后呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎） a.成人：禁食12小时，禁饮46小时 b.小儿：禁食（奶）48小时,禁水23小时,1.控制伴随疾病：高血压：血压控制在180/100mmHg以下糖尿病：空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（+），尿酮体阴性2.局麻药过敏试验3.麻醉前用
8、药护理,三、麻醉配合,3.麻醉前用药护理目的： a.镇静催眠 b.镇痛 c.抑制腺体分泌 d.抑制不良反射常用药物： a.安定、镇静药 b.催眠药 c. 镇痛药 d.抗胆碱药,a.安定、镇静药常用药：地西泮（安定）、咪达唑仑作用：（1）镇静（2）催眠（3）抗焦虑（4）抗惊厥,b.催眠药常用药：苯巴比妥作用：（1）镇静（2）催眠（3）抗惊厥,c.镇痛药常用药：吗啡、哌替啶（杜冷丁）作用： （1）镇静 （2）镇痛注：吗啡小儿、老年人慎用，6小时内分娩孕妇、新生儿、呼吸功能障碍者禁用。,d.抗胆碱药适用于：全麻，椎管内麻醉常用药：阿托品，东莨菪碱作用：（1）抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，保持呼吸道通
9、畅。（2）抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心脏停搏。注：心动过速、甲亢、高热病人禁用阿托品,1具有提高痛阈、镇静、镇痛作用的是( )A异丙嗪 B苯巴比妥钠 C哌替啶 D阿托品 E氨茶碱答：C,2吸入麻醉前应用阿托品的目的是( )A减少腹胀 B防止支气管痉挛C增加麻醉药物的效果 D减少呼吸道分泌物 E拮抗麻醉药毒性作用答：D,3苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为( )A有镇静作用 B有催眠作用 C能减少呼吸进分泌D能减轻迷走神经反射 E能预防局麻药中毒反应答：E,第三节 麻醉后的监测与护理,护理评估,一、了解手术过程二、身体状况三、心理-社会状况四、监测,二、身体状况,1.局部麻
10、醉 硬麻：全脊麻2.椎管内麻醉的并发症 腰麻：头痛、尿潴留 3.全身麻醉的并发症：呼吸系统并发症 循环系统并发症 神经系统并发症,1.局部麻醉1）过敏反应2）毒性反应 毒性反应的分型与表现：,导致毒性反应的主要原因： a.药液浓度过高、用量过大、超过 病人耐受力 b. 药液误注血管 c.局部血运丰富，局麻药吸收过快 d.病人体质差、耐受力低 e.药物间相互影响，致毒性增高,2.椎管内麻醉的主要并发症A.循环功能异常:a .交感神经阻滞，周围血管扩张b .迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制c. 麻醉平面过高或全脊髓麻醉血压下降，心率减慢、心动过缓、心脏停搏,B.呼吸功能异常a. 平面过高或高位硬麻b
11、. 局麻药浓度过高，量过大c. 全脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀，呼吸骤停,C.消化功能异常迷走N兴奋性增强，手术刺激，呕吐中枢刺激 恶心呕吐D. 泌尿功能异常致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍 尿潴留E. 头痛颅内压降低、颅内血管扩张 头痛,全麻并发症：A.呼吸系统并发症： （1）呕吐、误吸 呛咳、呼吸困难、窒息 （2）舌后坠 鼾声 a.呼吸道梗阻 （3）呼吸道分泌物增多 呼吸困难喉胸部干湿啰音 （4）喉痉挛 吸气困难、喉部高调鸡鸣音b.呼吸抑制 呼吸减弱呼吸停止c.肺炎肺不张 发热胸痛、胸部干湿啰音,B.循环系统并发症：a.血压下降失血失液、麻醉、内脏牵拉 收缩压低于80mmHg或下降
12、超过基础值30%b.心律失常 手术刺激、缺氧、体温过低 心动过速或过缓,C.神经系统并发症：a.体温失调 高热、惊厥b.苏醒延迟或不醒 昏睡不醒、瞳孔散大偶有无意识撕抓伤口的意外,四、监测生命体征、血氧饱和度、血常规、尿常规、电解质、血气分析，重要器官功能的评估,五、麻醉后处理及反应（拓展）,1.麻醉恢复室监测a.即将苏醒的表现：睫毛反射回复、瞳孔稍大、 呼吸加快、呻吟躁动b.苏醒的标志：能正确回答问题c.可离开恢复室的标志： 全麻：完全清醒，回答切题，呼吸循环系统功能稳定，Spo295%,椎管内麻醉：通气量满意。生命体征稳定,护理诊断,1.有受伤的危险：与全麻后未清醒、各种麻醉感觉与运动未完
13、全恢复有关2.低效性呼吸型态：与呼吸道一定程度的阻塞等因素有关3.潜在并发症：呕吐、窒息、低血压、心律失常等,护理措施,一、一般护理二、病情观察三、治疗配合四、心理护理五、健康指导,一、一般护理,1.体位 a.全麻：术后平卧6小时，头偏一侧 b.硬麻：术后平卧46小时 c.腰麻：去枕平卧6小时2.维护体温正常3.防止意外损伤4.饮食5.吸氧6.其他,二、病情观察,精神和意识生命体征液体出入肢体运动其它,三、治疗配合1.维持呼吸功能 1）保持呼吸道通畅 a.全麻未醒者（平卧，头偏一侧） b.舌后坠（托下颌、头部后仰，置口咽、鼻咽通气管） c.咽喉部有痰（清除分泌物） d.轻度喉头水肿（静注激素或
14、雾化吸入肾上腺素） e.喉痉挛1.解除诱因 2.加压给氧 3.环甲膜穿刺 4.肌松下插管 2）呼吸减弱或呼吸困难者（吸氧，气切，气插）2.维持循环功能3.防治腰麻后头痛（12天开始，第3天最剧烈，7天内消失，枕部最多，顶部和额部次之）,4.配合防治局麻药中毒 急救 a.立即停药，保持呼吸道通畅，对症处理，吸氧 b.兴奋型：苯巴比妥钠，安定 c.抑制性：面罩给氧，人工呼吸，血管收缩剂 d.抽搐、惊厥：硫喷妥钠，安定 e.低血压：扩容+血管收缩剂 f.心率慢：阿托品 g.心跳呼吸停止：心肺复苏 停药+判断+对症处理,预防毒性反应：,a.麻醉前使用苯巴比妥钠，安定，抗组胺药物。b.总量限制：普鲁卡因
15、1g/ 次 利多卡因0.4g 丁卡因0.1gc.注药前回抽。d.0.1%肾上腺素：减慢药物吸收、 延长麻醉时间、 减少局部出血注：指（趾）、阴茎等接受末梢动脉供血部位禁用肾上腺素，高血压、心脏病、老年人不宜使用肾上腺素,5.缓解疼痛,传统：解热镇痛药、阿片类镇痛药目前：病人自控镇痛（PCA）,6.对症处理,呕吐：预防误吸、查明原因尿潴留：做好术前术后护理措施穿刺部位血肿感染：积极止血、抗感染,1.王先生，55岁，全麻术后未清醒，突然出现鼾声，这是什么问题( )A呼吸道被痰堵塞 B舌后坠 C喉痉挛 D即将醒来 E以上都不是答：B,2张某，男，49岁，有吸烟史，全麻术后回病房，麻醉未清醒，病人BP
16、、P正常，吸气困难，喉头高调鸡鸣音，考虑( )A舌后坠 B呼吸道分泌物过多 C呕吐物窒息 D喉痉挛 E呼吸不规则答：D,3李先生，28岁。阑尾切除术前，腰麻注药后，即感胸闷，并出现烦躁、恶心呕吐及血压下降，随后呼吸困难。首先考虑为( )A麻醉平面过高 B麻醉药过敏反应C麻醉药中毒反应 D注药速度过快 E麻醉药剂量过大答：A,女，35岁。局麻下行右乳房脓肿切开术术中病人突然烦躁，呼吸快，脉快，血压160/90 mmHg。4此病人出现了( )A麻醉过敏 B麻醉中毒 C精神紧张 D感染中毒 E以上都不是答：B5. 首项工作是( )A停用麻药B注射阿托品C给氧D注射苯巴比妥钠E注射硫喷妥钠答：A6. 病人发生惊厥，给何药控制( )A阿托品 B硫喷妥钠 C苯巴比妥钠 D哌替啶 E吗啡答：B,谢谢 !,
