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1、类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失,概 述,滑膜炎,正常滑膜,滑膜增生,软骨破坏,晨僵痛与压痛关节肿关节畸形功能障碍,类风湿结节类风湿性血管炎多系统受累肺心血液系统,+,关节病变,关节外病变,临床表现,峰谷畸形,天鹅颈,钮扣花,尺侧偏斜,期 软组织肿胀，骨质疏松,期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变,期 关节间隙狭窄，关节脱位,期 骨质破坏，纤维和骨性强直,期 骨质破坏，纤维和骨性强直,RA缓解标准的发展历程,
2、Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3.,常用RA病情活动度/疗效评估标准,Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196.Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.,ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism）DAS：疾病活动性评分
3、（Disease activity score） CDAI：疾病活动指数(Clinical disease activity index)SDAI：简化的疾病活动指数(Simplified disease activity index),研究表明，很大一部分DAS2810个关节肿胀。相对于DAS28评估的病情缓解而言，SDAI 和CDAI 能更好的定义缓解，指不超过1个关节肿胀和1个关节疼痛，或者是仅有2个关节肿胀或仅有2 个关节疼痛。在当今可以实现早期缓解的医疗条件下，CDAI 和SDAI 可以更准确地反应治疗效果。CDAI 与DAS28的相关性稍高于SDAI 与DAS28。,常用关节评估法
4、所评测的关节,Sokka T, Pincus T. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(suppl 39):S58-S62.,颞颌 (Temporomandibular),胸锁 (Sternoclavicular),肩 (Shouler),肘 (Elbow),腕 (Wrist),掌指 (Metacarpophalangeal),近端指间 (Proximal interhalangeal),远端指间 distal interhalangeal),肩锁 (Acromioclavicular),髋 (Hip),膝 (Knee),跖趾 (Metatarsophalangeal),近
5、端趾间 (Proximal interhalangeal, toe),踝 (Ankel),跗骨 (Tarsus),28 关节,44 关节,66 关节,图解关节：28/44/66关节,DAS/DAS28计算器,DAS/DAS28计算器计算公式(1),基于44个关节的4种DAS计算公式DAS(4) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.0072*GHDAS(3) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.22DAS-4(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065
6、*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.0072*GH + 0.45DAS-3(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.65注： sqrt: 开平方根; Ln或ln: 取自然对数; RAI: 用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数; sw或SJC: 肿胀关节计数; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价 ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/,DAS/DAS28计
7、算器计算公式(2),基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式DAS28(4) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GHDAS28(3) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)*1.08 + 0.16DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1) + 0.014*GH + 0.96DAS28-CRP(3) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqr
8、t(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1)*1.10 + 1.15注： sqrt: 开平方根; ; Ln或ln: 取自然对数; t或TJC: 压痛关节计数; sw或SJC: 肿胀关节计数; ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/,DAS/DAS28的计算公式(3),DAS44与DAS28的相互转换公式 DAS28 = (1.072 * DAS) +0.938,http:/www.das-score.nl/w
9、ww.das-score.nl/,VAS 评分：视觉模拟评分系统,VAS疼痛评分标准（Visual Analogue Scale/Score ）： 用1根10cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无痛，10端代表剧痛。 由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级，并将其表示在直线的相应位置上，以代表疼痛程度。,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,iphone-APP下载,安卓系统：使用360手机助手或者豌豆荚下载,DAS28定义的疾病活动度,缓解,低度活动,中度活动,高度活动,Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.Cush
10、 JJ. ACR 2005. Abstract 1854.,关节压痛计数 (TJC) 关节肿胀计数 (SJC)疼痛视觉模拟标尺 (VAS)患者总体评估 (PGA) 医生总体评估 (MDGA)物理功能评估 (HAQ)ESR 或 CRP,疗效评估参数,Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.,简化的疾病活动指数(SDAI),SDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数)+ SJC(28个关节中的肿胀关节数)+ PGA(患者的总体评价0-10)+ MDGA(医生的总体评价0-10)+ CRP(mg/dl),临床疾病活动性指数(CDAI),CDAI= TJC(28个关节中的疼痛关节数)+ SJC(28个关节中的肿胀关节数)+ PGA(患者的总体评价0-10)+ MDGA(医生的总体评价0-10),SCDI及CDAI病情活动性判断,2010 年ACR/EULAR的缓解定义,Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588,谢谢！,
