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1、第六章 围术期病人的护理,围手术期？,围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后这段相连续的时间。围手术期护理就是指术前，术中和术后整个诊治时间对病人的护理。,围手术期护理目的？,协助病人建立良好的心理状态，提高对手术的耐受力，减少术后并发症的发生。围手术期的护理同手术技术一样是手术治疗成功的关键。,第一节 手术前病人的护理,从病人确定手术治疗至进入手术室。 护理的重点是评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，保证手术的顺利进行。,护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,护理评估,一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况,一般资料,年龄性别职业文化层次家庭状况营养状况,差：婴儿、老人好
2、：儿童、青壮年,重点评估：血清白蛋白（35-50g/L）， 30-35g/L食物补给30g/L静脉补给为主,身体状况,现病史健康史用药史月经史药物过敏史,心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：肝肾功能：血液系统功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+,青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物,了解手术的原因、症状和体征,手术的分类,手术时限 择期手术 限期手术急症手术,手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术,手术大小大手术中手术小手术微创手术,9,按手术期限,手术类型,急诊手术,限期手术,择期手术,术前需要在最短时间内进行必要的准备。例如脾破裂大出血。,尽可能短的时间内作好
3、充分的术前准备。例如各种恶性肿瘤根治术。,应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术及腹股沟疝修补术。,心理-社会状况,评估原因和程度原因：1.对手术效果的担忧，怕麻醉和手术意外以及影响预后；2.对家庭和医疗费用的担心；3.医护人员的形象：态度、熟练程度；4.被误诊误治、术后并发症常见表现：失眠、食欲减退、尿频、呼吸脉搏加快，手发凉、行为被动、情绪激动。程度：一般来说，术前的焦虑属于正常现象，轻度的焦虑反映了病人的心理适应功能，而重度的焦虑和恐惧可减低机体的免疫功能，增加术后并发症的机会。,辅助检查,实验室检查胸部x线检查ECG肝功能检查等,护理诊断,焦虑/恐惧：与
4、接受手术、疾病预后等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。疼痛：与外科疾病有关。营养失调：低于机体需要量睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。,护理措施,（一）心理护理（二）饮食准备（三）术前常规准备（四）输血和补液（五）手术日晨护理（六）急症病人准备,护理措施,一、心理护理态度亲切和蔼，取得病人的信任，使病人有安全感。加强交流沟通（通俗易懂），建立良好护患关系，鼓励病人说出心理感受。讲解疾病及手术治疗相关知识，解释手术和麻醉的重要性和安全性。例举成功病例、现身说法，增加病人战胜疾病的信心。及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导恶性肿瘤，注意保护性的医疗。,呼吸道准备胃肠道准备手术区皮肤准备配血
5、及药物过敏试验手术日晨护理,（三）术前常规准备,1.呼吸道准备,掌握哦,吸烟病人术前2周应戒烟痰液粘稠者雾化吸入训练病人深呼吸、有效咳嗽肺部感染者控制感染,腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸。有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,2、胃肠道准备,饮食：手术前12小时禁食，4小时禁水，防窒息或吸入性肺炎 ;留置胃管（消化道手术）幽门梗阻术前3日每晚以温高渗盐水洗胃，减轻胃粘膜充血水肿。灌肠：急症手术不灌肠；结肠或直肠手术：局部清洁杀菌。 a.术前3天口服肠道不吸收的抗生素。（防术中及术后污染） b.术前3天流质饮食，服缓泻剂。（减少粪便，保持肠道清洁）
6、 c .术前晚及术日晨清洁灌肠。（彻底消除结肠内粪便）床上排便练习,排尿排便练习,绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。,手术区皮肤准备（备皮）,预防切口感染的重要环节,目的 ：以减少细菌的种类和数目，预防切口感染。时间：皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好；择期和限期手术一般于手术前24小时内备皮；骨科连续三天；若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。,手术区皮肤准备（备皮）,预防切口感染的重要环节,操作步骤：剃除毛发、清洁皮肤。操作：解说遮挡 铺单涂皂水剃毛照射检查洗净,注意：防剃破（以防细菌侵入导致感染）、注意保暖，防感冒、近
7、手术日执行，最好术日晨。 剃毛刀片应锐利；温肥皂水润肤；绷紧皮肤，不可逆行，剃毛后检查，腹部手术清洁脐部。,一般皮肤准备范围？,术区皮肤准备的范围,腹部手术：？四肢手术：包括以切口为中心上下各20cm以上范围的患肢或整个患肢。,胃肠道准备呼吸道准备手术区皮肤准备配血及药物过敏试验手术日晨护理,（三）术前常规准备,（五）术日晨的护理内容,监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等），考虑是否延期手术。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。取下假牙（义齿）、眼镜、发夹、首饰等。术前30min用药。准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、药品等）,（六）急症手术准备,立即禁食、禁饮，
8、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。交叉配血试验、备血。术前用药。术前不灌肠，不用泻药。,特殊准备,营养不良心脏病糖尿病,ALB:30-35g/L应食补，30g/L静脉补充白蛋白。,高血压：控制BP160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术心肌梗死：6个月内不宜手术，6个月后无心绞痛时监护下手术,控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：严密监测结果变化,第三节 手术后病人的护理,手术后期？,第三节 手术后病人的护理,手术后期是指从病人离开手术室开始到痊愈出院的一段时间的护理。手术的创伤可导致病人抵抗力低下，术后禁食，切口疼痛和应激反应等都会
9、加重病人的生理和心理负担，不仅影响伤口的愈合和康复过程，而且可导致各种并发症的发生。手术后护理的重点尽快恢复正常生理功能减少生理和心理的痛苦与不适 促进伤口愈合，预防并发症的发生。,第三节 手术后病人的护理,【护理评估】,向手术室的护理人员了解麻醉和手术方法，术中生命体征是否平稳，手术经过是否顺利；术中输液、输血及用药情况，安置何种引流管及安放部位、作用等；有无需要立即执行的医嘱或需要特别注意的问题等。,1.麻醉及手术情况,第三节 手术后病人的护理,【护理评估】,（1）系统评估：应对病人全身各个系统进行全面的观察，包括意识（有无清醒及清醒的程度）、生命体征、排尿功能、肠蠕动、肢体活动能力、水电
10、解质和酸碱平衡等。（2）切口情况：观察切口有无渗血、渗液、疼痛、感染征象等。（3）引流情况：检查是否通畅、引流液的性质和量等。（4）术后不适？（5）有无术后并发症的发生。,2.身体状况, 术后护理记录单 患者XX，于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治术”，手术顺利，于11：30安返病房。术中输红细胞悬液2单位，血浆200ml，无反应。伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压通畅，胸腔闭式引流通畅，水柱波动正常，留置尿管畅，色清。予持续吸氧、心电监护，遵医嘱给予止血、抗炎、补液等治疗，续观病情变化。 签名：,第三节 手术后病人的护理,【护理评估】,手术后病人在一定程度上有暂时性的解脱，但又会面临新的问
11、题，也会出现焦虑紧张甚至恐惧的心理。如（1）自我形象的紊乱：失去部分肢体或身体外观的改变；（2）术后切口疼痛、生活不能自理及术后并发症的发生或恢复过程不顺利；（3）担心不良的病理检查结果，疾病的预后或危机生命等；（4）担心医疗费用等。,3.心理、社会状况,第三节 手术后病人的护理,【护理问题】,1.舒适的改变：疼痛、呕吐、腹胀 与手术创伤反应、卧床等有关。2.有感染的危险 与手术创伤、术后置各种引流管有关。3.营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、手术创伤有关。4.焦虑 与恶性诊断、身体形象改变和生活方式改变等有关。5.知识缺乏 缺乏术后治疗、护理和康复等方面的知识。6.潜在并发症 术后出血、
12、切口感染、切口裂开、肺不张和肺炎、深静脉血栓形成等。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,手术结束后，一般中、小手术病人可送回病房，搬运病人时要平稳，动作要轻柔，协调一致。防止过大体位变动，妥善保护切口敷料和携带的各种导管。与手术室巡回护士、麻醉医师做好交接工作，了解术中情况及术后应注意的问题。注意保暖；遵医嘱予以吸氧,病人的搬运,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（一）观察病情,应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每12小时测量并记录1次；大手术术后每1530分钟测量并记录1次，病情平稳后每12小时记录1次；一般术后病人可每4小时测量并记录1次。监测及记录的内容包括：体温、血
13、压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（二）一般护理,1.体位安置？应根据麻醉方法，手术部位及要求安置体位。（1）全麻未清醒病人（2）腰麻 （3）休克（4）颅脑手术后,去枕平卧，头偏向一侧。（防止？）,清醒和血压平稳者,去枕平卧6-8小时（防止？）,头高斜坡卧位（床头抬高15 -30）,中凹卧位,1.体位安置？（5）颈、胸、腹部手术后 颈部：有利于静脉的回流（血液循环）可减少局部出血； 胸部：1.有利于呼吸 2.有利于引流 腹部：使渗血渗液流至盆腔 1.减少炎症扩散和毒素的吸收 2.防止膈下脓肿 3.减轻腹壁切口张力（减轻疼痛，有利于伤口愈合）
14、4.有利于引流,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,半坐卧位,清醒和血压平稳者,盆腔腹膜抗感染能力强而吸收能力弱,（二）一般护理,2.饮食护理（1）非胃肠道手术：局麻或小手术： 不限制饮食；椎管内阻滞术后：6小时无恶心、呕吐，可进少量流质；全麻术后：麻醉清醒和麻醉作用消失后给于流质饮食，逐渐改为半流质、普通饮食。（2）胃肠道手术：一般禁食23日，待肠道功能恢复、肛门排气、拔出胃管后开始进流质饮食，早期应避免牛奶、豆类等产气食物。酌情改为半流质、直至普通饮食。术后禁食期间，遵医嘱由静脉补充营养。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（二）一般护理,3.切口护理观察切口敷料有无渗血、渗液，
15、是否脱落；切口有无感染征象等，防止病人抓脱敷料。必要时给予更换、重新包扎固定，注意无菌操作。拆线时间：,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（二）一般护理,头面颈部：术后4-5天拆线。下腹、会阴部：5-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢术后：10-12天减张缝线：14天,4.引流管护理手术后引流管其共性的护理为：妥善固定；保持通畅，防止导管折曲或受压，必要时用无菌生理盐水冲洗；观察引流液的性质和量，并准确记录；预防感染，严格无菌操作，定时更换引流瓶或引流袋；正确拔管，应掌握各类引流管的拔除指征、时间和方法，在适当的时候协助医生拔管。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（二）一般护理,
16、5.术后活动 对无禁忌者，应尽早活动，以促进机体各系统、器官功能的恢复。向病人讲解早期活动的优点 早期活动的优点： 呼吸系统：增加肺通气量，预防肺部并发症； 循环系统：促进血液循环，预防压疮和深静脉血栓形成； 消化系统：促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，预防肠粘连； 泌尿系统：促进排尿功能恢复，防止尿潴留和尿路感染。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（二）一般护理,5.术后活动 循序渐进 根据病人的身体状况决定活动的强度和范围。 （1）床上活动：手术当日可进行床上活动。 （2）下床活动：协助病人床边坐几分钟，随后扶病人在地上走几步，观察病人面色、呼吸和脉搏，并询问其感受，若无不适，可逐渐增加活
17、动时间和活动量。 注意：对休克、心力衰竭、严重感染等病情危重、极度衰弱者及肝或肾部分切除者或疝修补术，应以卧床休息或被动床上活动为主，不宜早期下床活动。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（二）一般护理,1.切口疼痛特点：24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。处理： 解释疼痛原因及持续的时间； 评估 指导保护：妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位；放松、分散注意力；药物止痛。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（四）常见不适的护理,2.发热 发热是术后最常见症状。区别吸收热与感染 由于机体对手术创伤产生炎症反应及渗血、渗液吸收所致。 一般
18、不超过38 23日后可恢复正常（不超过3天） 不需处理 术后出现高热或46日仍有发热，应考虑肺不张或其他部位感染，除应用退热药物或物理降温外，应协助医生寻找原因，尽快明确诊断并做相应处理。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（四）常见不适的护理,外科热（吸收热）,3.恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应观察呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。防止水电解质紊乱。昏迷病人护理时注意：呕吐时将病人的头部偏向一侧，及时清除口内呕吐物，防止误吸和窒息；记录呕吐次数及呕吐物性状和数量。遵医嘱予镇静镇吐药物。加强口腔护理,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（四）常见不适的护理,最常见的原因？,4.腹胀
19、多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用促进肠蠕动的药物； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（四）常见不适的护理,5.呃逆可能为中枢神经或膈肌直接受到刺激引起。多为短暂性顽固性呃逆可影响病人休息和切口的愈合。可采用压迫眶上缘、抽吸胃内积气或积液等方法处理，必要时遵医嘱给予安眠药、镇静药或解痉药。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（四）常见不适的护理,6.尿潴留原因？表现：下腹部膨隆，叩诊呈浊音；处理： 安慰、鼓励病人 改变环境体位；诱导排尿
20、 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； 无效时严格无菌导尿。,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（四）常见不适的护理,全麻可抑制排尿反射 切口疼痛引起膀胱，后尿道括约肌反射性痉挛不习惯床上排尿,1.术后出血 术后48小时内分析术后出血的表现？如何尽早的发现术后出血？,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（五）术后并发症,可发生在切口、空腔器官或体腔内,处理： 少量切口出血，加压包扎、使用止血药物。 大量出血或空腔器官、体腔内出血，迅速建立静脉通道，取平卧位，吸氧，做好再次手术止血准备。护理： 术后早期应密切观察切口敷料及引流情况，严密监测生命体征。,2.切口感染,第三节 手术后病人的护
21、理,【护理措施】,（五）术后并发症,（1）发生时间？（2）表现？（3）预防？（4）处理？,术后35日,切口：疼痛（减轻后加重）、红肿、压痛或波动感。全身：体温升高、血白细胞升高等。,早期：局部热敷、理疗；形成脓肿：应拆除缝线引流；合理使用抗生素。,术前完善皮肤和肠道准备；注意无菌操作；改善病人营养状况；保持切口敷料的清洁、干燥；合理应用抗生素。,3.切口裂开,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（五）术后并发症,原因： 营养不良； 切口缝合欠佳； 切口感染； 腹腔内压突然增高。临床表现？,多见于腹部手术后1周左右，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体
22、流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。,3.切口裂开,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（五）术后并发症,预防： 手术前加强营养支持； 切口外用腹带或胸带包扎，咳嗽时保护胸腹部切口； 避免切口感染； 避免腹内压骤升的因素。处理： 加强心理护理，保持镇静； 平卧，全层裂开者，用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；通知医生，重新缝合处理。 内脏脱出者，切忌现场还纳腹腔。,4.肺不张及肺炎,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（五）术后并发症,临床表现：预防：护理,T、P、R、WBC、N 叩：浊音或实音听：呼吸音或消失x线：典型肺不张表现血气分析：PO2 PaCO2 ,锻炼深呼吸、有效
23、咳嗽排痰术前2周戒烟全麻病人拔管前吸净分泌物胸腹带松紧适宜注意口腔卫生和保暖。,翻身、拍背及体位排痰； 鼓励自行咳嗽排痰； 超声雾化吸入 摄入足够的水分； 抗生素治疗 气管切开吸痰,5.尿路感染,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（五）术后并发症,原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致，尿潴留是基本原因。表现： 急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 急性肾盂肾炎表现：肾区疼痛、畏寒、发热、WBC、尿培养有脓细胞处理： 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,6.下肢深静脉血栓,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（五）术后并发症,原因：与术后卧床过久（活动少）使下肢血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损伤等有关，常发生于长期卧床的老年人或肥胖病人；表现：病人出现小腿疼痛、压痛或腹股沟区疼痛、压痛、患侧肢体水肿等预防： 鼓励病人早期活动。 避免久坐。 血液高凝者抗凝药物预防。,6.下肢深静脉血栓,第三节 手术后病人的护理,【护理措施】,（五）术后并发症,处理： 抬高患肢、制动； 忌经患肢静脉输液； 严禁局部按摩，以防血栓脱落； 抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测,
