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1、肺部炎症,一、大叶性肺炎,临床与病理 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病因肺炎双球菌 临床：起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈色痰， 白细胞 数增高。病理变化：充血期毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗 出。 红色肝样变期，渗出液中含较多红细胞。 灰色肝样变期，渗出液中含大量白细胞。 消散期，渗出液溶解、吸收。,X线表现,充血期：常无异常x线征象。实变期：大片均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓 相符合。含气支气管征 ，叶裂为界一侧平 直，其他部分边界不清。消散期：密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条 影，偶演变为机化性肺炎。,大叶性肺炎1
2、.2正侧位胸片，右肺上叶大片状密度增高影，水平叶间裂显示清楚3与1.2为同一病人，抗感染治疗后1w，病变范围缩小,右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚,下图为同一病人抗炎治疗中期及后期复查，可见右肺上叶病灶逐渐吸收减少，结合病史诊断为右上叶大叶性肺炎。,CT表现,渗出期表现为磨玻璃样影实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，叶间裂可向外膨出消散期病变呈散在的、大小不一的斑片影,a.B右肺中叶外侧段大片状密度增高影，病变中可见空气支气管征,二、支气管肺炎,临床与病理病理：支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中 心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和 肺泡内产生炎性
3、分泌物。临床：多见于抵抗力较低者，高热，咳嗽，咳泡沫样 痰或黏液脓性痰。,X线表现,两肺中下野内中带，病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，可融合成较大片状，密度不均,两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或斑点状阴影，整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清。,CT表现,两肺中下部沿支气管分布，呈多发散在的小斑片影，边缘模糊，或小片状实变影，可融合，小片状实变影周围常伴有阻塞性肺不张或肺气肿,左肺可见散在小片状实变影，部分病灶融合成大片状，邻近病变处胸膜增厚,三、肺脓肿,临床与病理病理：化脓性细菌经由气管吸入 血行及直接蔓延 化脓性炎症 液化坏死 脓肿空洞 胸膜
4、受累破溃 胸膜炎、脓胸及脓气胸。临床：急性者高热，寒战，咳嗽，咳痰，胸痛，咳大量脓臭痰。慢性者经常咳嗽、咳浓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等。,X线表现,急性化脓性炎症期：大片较均匀致密影，边缘模糊，如有空洞，壁光滑或凹凸不平，空洞内可见液气平面。脓肿形成期：实变区出现厚壁空洞，内有宽的液平， 周围有明显的炎性浸润。,左中下肺野类圆形密度增高影，空洞内壁不光滑，边界稍模糊，其内见气液平面,CT表现,平扫：肺窗上病灶胸膜侧密度增高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶临近叶间胸膜边缘锐利，余边缘模糊纵膈窗其内可见空气支气管征病灶液化坏死呈低密度，空洞内壁不规则，可见液气平面慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，病灶周围可有条索影和胸膜增厚，支扩及肺气肿表现。增强扫描：病灶未坏死部分不同程度强化，脓肿壁明显环形强化,
