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1、精神科常用药物治疗的作用与副作用,主讲教师：,精神科常用药物治疗的作用与副作用,主要学习内容,二、,抗精神病药物作用及副作用,三、,抗抑郁药物作用及副作用,四、,心境稳定剂药物作用及副作用,五、,抗焦虑药物作用及副作用,一、,精神科常用药物种类,六、,精神药物治疗的护理,精神科常用药物治疗的作用与副作用,学习目标,识记 能准确复述精神药物的分类，能准确说出各类精神药物的作用及常见不良反映。理解 能比较第一代抗精神病药与第二代抗精神病药，说明它们之间的异同。运用 能运用护理程序，为精神障碍病人提供精神药物治疗的护理。,精神科常用药物治疗的作用与副作用,精神科常用药物,抗精神药,典型：氯丙嗪、奋乃
2、静、氟哌啶醇、舒必利等,非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等,抗躁狂药,碳酸锂、丙戊酸钠,抗抑郁药,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等,抗焦虑药,苯二氮卓类、非苯二氮卓类,精神科常用药物治疗的作用与副作用,第一代抗精神病药阻断中枢多巴胺D2受体，通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传递产生抑制作用而治疗精神症状。产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。,典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等,抗精神病药物,精神科常用药物治疗的作用与副作用,氟哌啶醇抗精神病作用强，疗效好，见效快，常用于治疗不协调精神运动兴奋、幻觉、妄想、思维联想障碍、敌对情绪、攻击行为。,
3、抗精神病药物,精神科常用药物治疗的作用与副作用,第二代抗精神病药5-HT和多巴胺受体拮抗剂、多受体作用药、选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂、多巴胺受体部分激动剂。较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。,非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等。,抗精神病药物,精神科常用药物治疗的作用与副作用,副作用：很少引起锥体外系反应，最重要不良反应为白细胞减少。,氯氮平作用：对精神分裂症阳性症状、阴性症状均有较好的疗效。,在开始适用阶段，每周为病人检查一次常规，如发现提问升高、咽痛、乏力，应遵医嘱随时监测白细胞计数变化。,抗精神病药物,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗精
4、神病药物,锥体外系反应,胃肠道不良反应,过度镇静,体重增加,体位性低血压,尿潴留,白细胞减少症,恶性综合征,抗精神病常见副作用,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗精神病药物,1.锥体外系反应：（1）药源性帕金森综合征,用药数周至数月发生。静止性震颤肌张力增高（面具脸、慌张步态、吞咽困难、构音障碍）自发活动少自主神经功能紊乱,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗精神病药物,1.锥体外系反应：（2）急性肌张力障碍,一般1周内或第1次用药后产生。面部肌痉挛：挤眉弄眼、做鬼脸眼球向上凝视、说话、吞咽困难等症状。颈部肌肉痉挛：斜颈四肢与躯干扭转性痉挛：全身扭转,服药后1-2周心神不宁，不能静坐，焦虑，
5、易激惹。,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗精神病药物,（3）静坐不能（4）迟发性运动障碍,长期应用抗精神病药物后异常不自主运动。舌或口唇震颤或蠕动。口-唇-颊三联征，肢体舞蹈样动作。,精神科常用药物治疗的作用与副作用,2.体位性低血压,病人夜间去起床去卫生间的过程中高发，易骨折！高风险病人重点看护。,病人突然改变体位时。如起床过快、蹲位直立时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。防跌倒！防坠床！,抗精神病药物,精神科常用药物治疗的作用与副作用,2.体位性低血压将病人放平，取平卧或头低脚高位，松解领扣和裤带，密切观察生命体征，随时监测血压的变化，做好记录。,抗精神
6、病药物,精神科常用药物治疗的作用与副作用,2.体位性低血压,严重者，立即采取急救措施，遵医嘱使用升压药，去甲肾上腺素1-2mg, 加入5%葡萄糖溶液200-500ml, 静脉滴注。禁用肾上腺素，因为肾上腺素可使受体兴奋，血管扩张，使血液流向外周及脾脏，从而加重低血压反应。,禁用肾上腺素,抗精神病药物,精神科常用药物治疗的作用与副作用,3.体重增加4.过度镇静,药源性高催乳素血症引起胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺素分泌失调引起。,思维、行为迟滞，乏力、嗜睡，注意力不易唤起，睡眠过多，活动减少。,抗精神病药物,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗精神病药物,5.胃肠道不良反应6.尿潴留,口干、
7、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻,精神科常用药物治疗的作用与副作用,7.白细胞减少症轻度减少：3-3.5 *109/L，继续用药，每周2次血象血常规检查；中度减少：2-3 *109/L，停药，每天检测血常规，正常后再用；重度减少：2 *109。/L，停药，每天检测血常规，直至白细胞及分类恢复2周。,氯氮平发生率最高，发生在治疗前2个月,抗精神病药物,精神科常用药物治疗的作用与副作用,8.恶性综合征处理：停抗精神病药物；支持治疗，调节水、电解质及酸碱平衡，保持呼吸通常，物理降温，预防感染。,高热,自主神经功能紊乱,急性肾衰,意识障碍,循环衰竭,严重锥体外系反应,恶性综合征,恶性综合
8、征尚无有效治疗方法，早期发现，及时处理是原则。,抗精神病药物,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗抑郁药,三环类,阿米替林,单胺氧化酶抑制剂,苯乙肼,NE/DA摄取抑制剂,安非他酮,选择性5-HT再摄取抑制剂,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰,5-HT和NE再摄取抑制剂,文拉法辛,5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂,NE和5-HT抗抑郁药,曲唑酮,米氮平,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗抑郁药,常用抗抑郁药,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗抑郁药,适应症,抑郁症、焦虑症、惊恐发作、恐怖症、创伤后应激障碍、神经性贪食,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗抑郁药的副作
9、用,中枢神经系统,消化系统,自主神经系统,心血管系统,代谢和内分泌,副作用,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗抑郁药的副作用,中枢神经系统,消化系统,恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘,镇静作用、诱发癫痫、共济失调,精神科常用药物治疗的作用与副作用,抗抑郁药的副作用,口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、头晕、排尿困难,自主神经系统,心血管系统,代谢和内分泌,血压升高、体位性低血压、心电图异常,乳腺胀满、溢乳、体重增加、性功能障碍,精神科常用药物治疗的作用与副作用,心境稳定剂,碳酸锂,心境稳定剂：又称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用，故又称为情感稳定剂。,卡马西平,丙
10、戊酸盐,精神科常用药物治疗的作用与副作用,心境稳定剂,碳酸锂,主要适应证是急性躁狂发作，起效慢，早期合并镇静作用较强的抗精神病药（如氯氮平）或苯二氮草类药物。由于碳酸锂具备强化抗抑郁药的作用，除此之外，碳酸锂还可用于治疗精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。,最佳血锂浓度：0.8-1.2mmol/L维持治疗：0.4-0.8mmol/L超过1.4mmol/L,早期：疲乏、嗜睡、手指震颜、厌食、上腹不适、 恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。后期：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震颜（粗大震颜提示血药浓度已接近中毒水平）。,碳酸锂不良反应,精神科常用药物治疗的作用与副作用,
11、心境稳定剂,中毒：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，严重昏迷、死亡。,碳酸锂不良反应,精神科常用药物治疗的作用与副作用,心境稳定剂,碳酸锂不良反应处理,精神科常用药物治疗的作用与副作用,做好宣教,监测血锂,密切观察,增加钠盐摄入,减药换药,血液透析,完善检查,心境稳定剂,主要用于急性躁狂发作和情感障碍的治疗和双相情感障碍的治疗和预防。本药过敏者、严重肝肾疾病者、孕妇以及血液病病人禁用。治疗前进行血小板计数、肝功能检查，测体重。恶心、胃痉挛、镇静、体重增加、震颤、脱发,精神科常用药物治疗的作用与副作用,丙戊酸钠作用及副作用,适应症,禁忌,注意事项,副作用,心境稳定剂,抗焦
12、虑药,抗焦虑药是一类用于消除或减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。,苯二氮卓类,阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、咪达唑仑,非苯二氮卓类,丁螺环酮、唑吡坦、佐匹克隆、扎莱普隆,抗焦虑药,苯二氮卓类,阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、咪达唑仑,非苯二氮卓类,丁螺环酮、唑吡坦、佐匹克隆、扎莱普隆,抗焦虑药副作用,嗜睡、头昏/晕眩、无力，剂量较大时出现共济失调、吐词不清，严重时出现脱抑制表现，如失眠、出汗、心动过速、恐惧、紧张焦虑、攻击等，甚至出现呼吸抑制、昏迷。长期应用出现长期记忆障碍、存在依赖性，停药后出
13、现戒断症状。,精神科常用药物治疗的作用与副作用,药物依从性评估,护理评估,精神药物治疗的护理,精神状况评估,药物不良反应评估,社会支持评估,药物知识评估,躯体状况评估,护理评估,精神科常用药物治疗的作用与副作用,精神药物治疗的护理,护理诊断,护理诊断,卫生进食如厕自理缺陷,有感染的危险,不依从行为,睡眠型态改变,便秘,有对自己、他人施行暴力行为的危险,知识缺乏,焦虑,有受外伤的危险,精神科常用药物治疗的作用与副作用,精神药物治疗的护理,护理措施,1.服药依从性干预。2.给药护理措施。,摆药机,精神科常用药物治疗的作用与副作用,精神药物治疗的护理,护理措施,2.给药护理措施（1）防藏药（2）口服给药缓释片不可碾碎（3）肌内注射（4）静脉给药（5）改变给药方式,精神科常用药物治疗的作用与副作用,精神药物治疗的护理,护理措施,3.密切观察并及时处理药物不良反应。4.维持基本生理需要，关注躯体状况。5.对病人和家属进行宣教。,精神科常用药物治疗的作用与副作用,患者王某，女，23岁，主要表现兴奋、话多，夜间不睡觉，感觉脑子上了油，思维联想迅速，自己能力很强，要外出挣大钱，花钱如流水，易激惹，偶尔有冲动行为，来院就诊后诊断躁狂发作，医生给予碳酸锂系统治疗。服用药物1周后你发现患者出现嗜睡、共济失调、言语不清等症状，应如何处理？请给予相应的护理诊断及护理措施。,案例,感谢聆听！,G,
