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1、精 神 药 物 中 毒,1.、概述（1）精神药物分类（2）中毒的概念2、病因3、临床表现特点4、诊断思路和诊断要点（1）诊断标准（2）病情评估5、鉴别诊断6、治疗原则7、预防,一、主要内容,1、精神药物中毒概念：精神药物进入体内后，药物对人体组织器官系统造成功能性和（或）器质性损害所引起综合症群。包括：急性中毒和慢性中毒，所谓急性中毒，短时间内大量使用精神药物，或虽非中毒剂量但毒副作用大的精神药物，导致出现急性毒性反应，甚至危及生命；所谓慢性中毒，长期精神药物治疗过程中，精神药物在体内蓄积所致的毒性反应。2、精神药物中毒发病率高（占急诊科急性中毒病例比率高达71.5% ），病情危重而复杂，且清
2、除体内的精神药物十分困难，对机体危害极大，在其临床诊断和抢救方面存在巨大挑战。,概述,1、 院外自杀吞服药物中毒（1） 疾病因素 自杀的主要原因，尤以精神分裂症和抑郁症最多。此类病人受幻觉、妄想支配，觉得有人要害他，感到走投无路，于是产生自杀念头。（2 ）个人因素 康复期病人，回忆起自己发病的经过，感到羞耻，怕人取笑；认为得了精神病，需长期服药，担心自己的病治不好，对前途感到渺茫，难忍受药物副反应等，出现悲观失望情绪，伺机顿服大剂量精神药物自杀，以求解脱。（3） 家庭因素 家属没有对药物进行监管或对药物保管不周，让病人保管药物和自行服药，使病人有机会顿服大量药物自杀。（4） 社会因素 社会上仍
3、有歧视精神病人的现象，对他们缺少关爱、支持，甚至避而远之。病人康复出院后受人嘲笑，单位将其调离原工作岗位甚至令其下岗，使病人的自卑感增加，病人觉得一筹莫展，孤独无助，促使病人吞服药物自杀。,病因,2、 医源性过量中毒（1） 用药不规范 精神药物剂量的个体差异很大，医生用药不规范，片面追求短期疗效，递增药物过快，药量过大，缺乏对血药浓度的监测，不注意药物本身的毒性及其相互作用对躯体的影响。（2） 观察不周到 医护人员对服药剂量大的病人观察了解不仔细，对药物毒副作用不重视，或发错药物，或病人藏药未发现。（3）合并躯体疾病 虽然未增加用药剂量，但在患者合并肺部感染、心衰、肝肾衰，由于躯体耐受性下降，
4、药物清除减少，如未及时调整用药剂量，也可引起中毒。,病因,临床表现复杂多样。精神药物种类繁多，不同种类药物中毒临床表现不同，对于同一种类药物，临床表现随中毒的程度而变化。多器官系统受损的临床表现。虽然不同种类药物对主要受累器官系统有所差异，但药物中毒除了累及主要的靶器官外，一般其他系统连带受累表现。,临床表现特点,补充说明：1、主要临床表现与精神药物种类关系不能绝对化，尤其是出现混合精神药物中毒，临床表现可重叠；2、长期使用精神药物患者存在对精神药物的耐受现象，在已发生药物中毒的情况下，其临床症状可能不明显。,1、病史采集、体格检查、急诊化验和检查等需要快速而全面病史采集：药物种类、剂量、用药
5、时间及方式；注意临床表现特点及病情演变体格检查：生命体征监测；各个器官系统受累情况；尤其注意检查和记录对诊断和鉴别诊断有重要意义的体征急诊化验：药物检测（胃内残留物和血液）；常规急诊化验（血气分析、电解质、血乳酸等）；器官功能受损情况（骨骼肌、心肌、肝功能、肾功能、血液等）特殊检查：心电图、脑电图、头颅CT或MRI；,诊断思路和要点,2、根据采集到的资料结合精神药物中毒临床表现特点综合分析和判断，一定要注意排除受累器官系统的其他疾病,诊断思路和要点,3、临床遇到以下情况也要高度怀疑精神药物中毒：（1）不明原因的昏迷（2）难以解释的精神改变（3）不明原因高热，尤其合并急性肌张力障碍（4）年轻患者
6、不明原因的的心律失常（5）不明原因的心脏骤停（6）跌伤，尤其是年轻人难以解释的摔伤。（7）不明原因的多系统损害,1、药物接触证据：近期有服用或正在使用精神药物2、临床表现符合精神药物中毒主要临床表现特点3、排除其他各种内外科急症4、体内检测到相关药物存在证据,诊断标准,1、根据精神药物种类、剂量、血药浓度进行评估2、根据受累的器官系统的严重程度以及可能危及生命的情况：起病急，病情进展快；器官功能严重受损，甚至出现衰竭；出现严重的并发症3、根据以上要点把精神药物中毒分成一般或严重病例,病情严重程度评估,鉴别诊断,1、病因鉴别：主要受累的器官系统需要排除其他疾病所致，如昏迷与脑出血、脑梗塞鉴别2、
7、与精神药物一般副作用鉴别,一、清除体内药物（一）清除胃内残留药物（1）催吐：用于神志清醒且合作患者，物理和或药物方法：让患者饮温水 300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁或药物肌注引起呕吐。（2）洗胃： 对精神药物中毒均应洗胃，严重中毒病例，超过6小时内仍需洗胃插入胃管后，抽出胃内容物送检，进行毒物检测温水洗胃，每次灌洗300-500ml，快入快出，使出入量基本相等，直至洗出液澄清无味为止 不必过度强调配置针对中毒药物性质洗胃液，而耽误洗胃时间洗胃过程中需监测生命体征,治疗原则,（3）吸附剂：活性炭（4）导泻：如甘露醇 250ml，胃管注入，效果不明显剂量可增加,（1）一般措施：输液及
8、利尿利尿可促使药物及其活性代谢产物由尿中排泄，仅限于清除经肾排泄水溶性、小分子药物，如锂或部分巴比妥类药物中毒,二、促进药物的排泄,（2）血液净化治疗方法：血液透析、血液滤过及吸附、血浆置换,三、解毒剂的使用,1、兴奋、谵妄：对药物中毒引起急性精神障碍，一般采用约束，严密观察病情变化，禁用大剂量镇静药物对症2、抽搐：禁用大剂量抗癫痫药物，对癫痫持续状态应考虑在呼吸支持情况下使用麻醉药品或肌松药3、低血压：在强调扩容的基础上，使用血管活性药物4、严重心律失常：可考虑使用抗心律失常药物，避免恶性心律失常的发生,四、对症治疗,1、一般支持治疗：如加强心电监护、氧疗、退热等2、补液疗法3、各个受损的器
9、官功能维护,五、支持治疗,1、加强患者及药品管理，防药物自杀（1）重点监护有严重自杀倾向患者（2）加强院外及院内治疗的药品管理2、强调精神药物治疗的个体化（1）治疗前从诸多方面充分评估患者对精神药物的耐受性（2）与药物代谢直接相关的肝肾功能准确评估（3）注意鉴别功能性及器质性精神障碍，一般而言，器质性精神障碍对药物耐受性差（4）注意其他躯体疾病的诊疗情况,预防,3、药物治疗过程中的预防（1）开始使用药物时及在药物的增量过程中严密观察治疗反应，尤其注意观察药物的副作用或毒性反应（2）注意患者饮食情况和保持水电解质平衡（3）联合使用药物过程中注意药物的相互作用，尤其注意对主要药物代谢的影响（4）注
10、意原有躯体疾病加重或新发躯体疾病情况（5）必要时加强血药浓度的监测4、对精神药物中毒早期识别、治疗（1）精神药物的副作用与精神药物过量（或中毒）时临床上有时难于鉴别，及时请专科医生会诊，明确诊断（2）对药物过量或中毒出现的症状，慎用对症药物治疗，避免加重中毒反应（3）及时转诊，专科抢救治疗,1、本次讲课对精神药物中毒引入“慢性精神药物中毒”概念，它一般发生在长期药物治疗过程中，其临床表现与急性精神药物中毒相比较，不典型，容易造成临床医生漏诊或误诊，可能导致病人“猝死”的严重后果。希望今后引起大家重视，及时会诊，做出准确判断和处理。2、血药浓度对精神药物中毒的诊断仅供参考。（1）血药浓度水平对精神药物中毒诊断有一定参考价值。（2）血药浓度不是诊断精神药物中毒的“金标准”，它既不能准确反映药物在体内分布情况，更不能反映长期药物治疗过程中药物在体内的蓄积状况，所以血药浓度虽处“安全”水平，也可能出现中毒症状,小结,
