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1、踝关节骨折,解剖,1、外踝比内踝于冠状面上低1cm左右，较内踝偏向后方约1cm。2、距骨体前宽后窄，横径之差为2.4mm。,1、下胫腓复合体：下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。2、内外侧副韧带系统 外：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带 内：胫跟韧带（浅）、胫距韧带（深）,关节的稳定性,1、外踝和外侧韧带2、内踝和内侧韧带3、前胫腓联合韧带及其相应的骨性结构（即胫骨和腓骨的前部）4、后胫腓联合韧带或后踝,运动,1、踝关节背伸时距骨有外旋，跖屈距骨有内旋活动。2、围绕横轴：背伸、跖屈 围绕纵轴：内旋、外旋 围绕矢状轴：内外翻,1、活动范围：正常情况下以足外缘与小腿垂直为中立位0 ；屈伸：607
2、0 ，背伸约20 30 ，跖屈45 50 ，内翻30，外翻30 35 。2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.52.0mm。3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积减少约42。,放射学评估,摄片：正侧位、Mortis位（踝穴位:踝关节内旋15 位？）,踝穴位摄片,评估,外侧复合体：1、骨折短缩和移位的程度2、腓骨骨折的位置和形状距骨：1、倾斜2、半脱位3、距骨顶骨折（Mortis位清楚）胫骨后唇：1、骨折片的位置和大小2、后胫腓韧带是否断裂内侧复合体：1、骨折的方向2、骨折片的大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的程度5、是否有后踝骨折,踝关节骨折分型（AO）,外踝横行骨折、低于胫距关节面或位
3、于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存,A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折,损伤机制,A：旋后位受内收暴力外侧结构紧张受累距骨发生倾斜内踝
4、剪切压缩性骨折 相当于LaugeHansen分型中旋后内收型,B：足旋后位受轴向压力足内翻距骨外旋腓骨受压发生斜形骨折继续外旋腓骨向后移位胫骨后唇骨折内侧损伤 相当于L-H分型中的旋后外旋型,C:足旋前位外旋暴力内侧结构受损距骨内侧壁向前移位距骨外旋腓骨扭转骨折下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型,踝关节骨折分型（L-H）,Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结合，每种个亚型旋后内收型（SA） 腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 内踝垂直骨折旋后外翻型（外旋型）（SER） 前胫腓韧带断裂 腓骨远端螺旋斜形骨折 后胫腓韧带断
5、裂或后踝骨折 内踝骨折或三角韧带撕裂,旋前外展型（PA） 内踝横形骨折或三角韧带撕裂 联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折旋前外翻型（外旋型）（PER） 内踝横形骨折或三角韧带断裂 前胫腓韧带断裂 踝关节面以上腓骨短斜形骨折 后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折旋前背屈型（PD） 内踝骨折 胫骨前缘骨折 腓骨踝上骨折 胫骨下关节面后侧横型骨折,对L-H分型的理解,1、第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词表示造成畸形的暴力方向。2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟，其实距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。3、在L-H分型中以旋后外旋型最为常见。,手术入路,腓骨的前外侧、后外侧切口，位于皮下的腓骨，不能在其表面做切口。在切口的上方，腓浅神经跨过腓骨处易受损伤，受损可导致疼痛性神经瘤。,内踝为垂直骨折，最好选用前内侧切口。选用前内侧切口时外侧切口尽量靠后。若合并胫骨后内侧骨折应采用后内侧切口。如腓骨骨折合并胫骨后外侧骨折，要采用后外侧切口，此时患者应取俯卧位。,
