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1、肝癌病人的护理,【解剖生理概要】,【解剖生理概要】,?,血液供应丰富：,肝,A,门,V,?,生理功能：,1.,分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性,Vit,的吸收,2.,合成蛋白质,3.,凝血功能,4.,解毒功能,?,我国常见的恶性,肿瘤之一,?,40-50,岁多见，,男性多于女性,【致病因素】,?,肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精,等,?,病毒性肝炎（乙型）,?,黄曲霉素,?,其它：亚硝胺、遗传等,?,肝癌病人常伴有急性肝炎,慢,性肝炎,肝硬化,-,肝癌的病史。,【病理】,大,体,分,型,结,节,型,【病理】,大,体,分,型,巨,块,型,【病理】,大,体,分,型,巨,块,型,【病理】,大,体,分,型
2、,?,结节型,?,巨块型,?,弥漫型,【病理】,组,织,学,分,型,?,肝细胞型,?,胆管细胞型,?,混合型,【病理】,转,移,途,径,?,血行转移：,?,门静脉转移,?,肝外血行转移：肺、骨、脑等,?,淋巴转移,?,直接蔓延,?,腹腔种植性转移,【临床表现】,1.,肝区疼痛,（首发症状）,2.,肝脏肿大,（主要体征）,3.,全身和消化道症状：,早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；,部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；晚,期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等,4.,并发症：,肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等,【辅助检查】,中年以上，有肝病史的病人，有原,因不明的
3、肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应,及时详细检查,1.,定性诊断,2.,定位诊断,1,、定性诊断,?,血清甲胎蛋白（,AFP,）测定：,AFP500g/L，持续,4,周，或,AFP,在,200-,500g/L、,持续,8,周，结合体征可作出肝癌的诊断,（排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等）,?,血液酶学及肿瘤标记物检查：,r-GT,、,AKP,、,LDH,等,?,肝穿针吸细胞学检查,2,、定位诊断,?,B,超检查,（,最常用）,?,CT,?,MRI,?,放射性核素肝扫描,?,选择性肝动脉造影检查,【处理原则】,?,手术切除,?,不能切除肝癌的外科治疗：,?,肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞,?,肝动
4、脉灌注化疗,?,消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、,微波热疗,?,肝移植,手,术,治,疗,肝动脉结扎,肝动脉化疗栓塞,微波热疗,【处理原则】,?,化疗,?,放疗,?,免疫疗法：,?,白细胞介素,-2,（,IL-2,）,?,淋巴因子激活杀伤细胞（,LAK,）,?,肿瘤浸润淋巴细胞（,TIL,）,非,手,术,治,疗,【护理措施】,1.,病情观察（,肝癌破裂出血,）,尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力,排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察,（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）,2.,改善凝血功能,了解凝血功能，术前,3,日起补充,VitK,术,前,护,理,【护理措施】,3.,改善营养状况,给予“三高”饮食
5、，必要时遵医嘱给予,白蛋白、血浆及全血等,4.,肠道准备（,预防肝性脑病,）,?,术前,3,日口服肠道不吸收抗生素,?,术前晚清洁灌肠,术,前,护,理,【护理措施】,5.,维持体液平衡：,积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄,入量，准确记录,24h,出入量，每日观察、,记录体重及腹围变化,6.,预防感染,遵医嘱常规给予抗生素,7.,其他：,放置胃管、备血，疼痛护理,术,前,护,理,【护理措施】,1.,体位：,平卧位，,不宜过早起床活动,2.,广泛肝切除术后应,吸氧,3,4,天,3.,观察并发症：,出血、肝性脑病（性格行为变化，如,欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、,胆汁漏,4.,继续采取保肝措施,术,后,护,理,谢谢！,
