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1、飞行人员合理用药与飞行安全,空军总医院 郑军,是航空卫生保障的重要环节 备受各国航空医学专家关注 飞行是一种高风险的职业，对飞行员认知能力、判断能力、操作能力及飞行耐力都有较高的要求，一方面这由飞行员的身体条件所决定，但药物也可以对飞行员的飞行能力产生明显影响。 是双刃剑，应合理用药！,一、飞行人员合理用药的意义,军事航空： 特技飞行， 对身体功能要求高,民用航空： 长时间飞行， 上百人乘客安全,2、飞行中违规用药情况举例： 美国 1587起致命民航飞行事故发现51.0%飞行人员存在药物或酒精问题，其中113名服用类或类违禁药物，42名服用类、类或类违禁药物，315名服用处方药，259名服用非
2、处方药，101名使用酒精。 2004年美国民航致命飞行事故飞行人员抗组胺药检出阳性率达11%。,一名 38 岁飞行员，飞行当日感牙痛，向航医要了4片磺胺药，航医嘱其飞行后再服，但该飞行员见离飞行时间尚早，先服用了2片，半小时后开始飞行，当飞行至7000米高空时感呼吸困难、心慌、恶心等症状，打开紧急供氧开关，未见好转，随后勉强操作飞机提前返航，当时着陆速度过大，险些造成飞行事故。事后查明为磺胺药物过敏所致。,我军某部曾报道一名轰炸机领航员在外转场飞行时感冒，因怕影响继续飞行，未向航医报告，在飞行前私自服用感冒通、扑热息痛和息斯敏，结果在起飞1小时后出现头痛、头晕、困倦和耳部不适等症状，造成偏航飞
3、行事故症候。,这些事例说明在飞行事故中，飞行人员服用药物的情况比较常见，飞行人员合理用药对保障飞行安全具有重要意义。,调查816名飞行人员在队常见病慢性胃肠炎 387人 占47.4慢性腰腿痛 345人 占42.3头痛 249人 占30.5消化性溃疡 86人 占10.5高血压 21人 占 2.6慢性胆囊炎 19人 占 2.3,调查816名飞行人员在队常用药物抗感冒药 609例 占74.6胃肠疾病药 252例 占30.9抗生素药 220例 占27.0镇痛药 196例 占24.0眼科用药 122例 占15.0鼻科用药 71例 占 8.1抗过敏药 65例 占 8.0中成药 40例 占 4.9利胆药 4
4、0例 占 4.9镇静催眠药 32例 占 3.9,飞行人员常见病治疗药品多集中在运动损伤、感冒、消化系统、眼科、皮肤科（包括脚癣和过敏反应）、失眠六大类疾病。 按要求人数百分比排列如下：（1）跌打止痛药12.7%。（2）口腔溃疡咽喉肿痛药7.3%。（3）脚癣药7.3%。（4）眼药7.3%。（5）止咳化痰药7.3%。（6）抗菌药物5.5%。（7）胃炎胃溃疡药物5.5%。（8）抗过敏皮炎药5.5%、（9）感冒药3.6%。（10）改善睡眠药3.6%,77.5%飞行人员表示自己花钱买过自服的药品。14%表示自行使用过保健品。40-49岁与20-29岁组比较，低年龄组自行用药比例显著大于高年龄组。,表 不
5、同年龄组自行用药分布,飞行人员合理用药的重要性主要体现在以下三方面： 合理用药保障飞行安全，不损害机体正常功能； 避免药物副作用对飞行员身体造成损害； 适当用药提高飞行耐力。,医务人员在飞行人员用药中扮演着执行者、指导者、监督者、观察者等多种角色，了解和掌握飞行人员合理用药的有关知识，对于保障飞行人员身体健康和飞行安全具有重要意义。,有调查表明： 阅读说明书、向医务人员咨询、从互联网查询、看广告、听药商推销五种途径中飞行人员选择最多组合为互联网+说明书+药师咨询，占总人数15%，其次组合为说明书+药师咨询，占总人数14%。 说明书和医务人员是飞行人员主要选择的途径。,（一） 凡对飞行安全有威胁
6、，影响飞行员判断力、反应力和操作能力以及飞行耐力的药物，在飞行前不能服用。 世界各国都禁止飞行人员私自服用药物，如果服用了药物必须报告。空军航空医学研究所（1998）曾调查816名飞行人员，在队用药来源91.9来自航医，16.1来自其他医师，23.9为自行用药。,二、飞行人员合理用药应注意的问题,“飞行员医学临时停飞标准”规定：飞行前服用了对飞行安全有影响的药物，如中枢神经抑制药、抗组胺药、抗运动病药和神经节阻滞药等，药物作用未消失，以及飞行前24小时内饮酒，不能参加飞行。,美国联邦航空管理局编写的航空医学药物危害指南指出，在分析飞行员用药与飞行安全时要考虑：1、药物对飞行人员机体功能的影响
7、2、药物对飞行人员抗应激能力的影响 3、药物有无引起飞行人员失能的危险 4、飞行是否会引起药物作用的改变,飞行员地面饮1杯啤酒，到2100米高空就相当于2杯，饮半瓶啤酒就有可能影响飞行能力，饮2瓶啤酒大多数飞行员的飞行能力会受影响，操作错误率增加。 酒精与药物会有相互作用，如与头孢类药物同时应用会出现“戒酒硫样反应”。,举例： 曾有1名飞行员白天静滴头孢唑林钠，晚饭后与同学见面饮1瓶啤酒，1小时后出现明显醉酒反应，头晕、心慌、胸闷，测血压80/30mmHg，心率110次/分，给予吸氧、皮质激素和输液治疗，症状逐渐缓解。,飞行前服用感冒通、康泰克，可出现瞌睡、恶心等反应；服用抗生素类药物，有可能
8、出现过敏反应；服用降压药物，在空中可能出现头痛、头昏等症状；服用止咳药后，如再饮含酒精的饮料，就可能出现严重中毒反应。 因此，世界各国都禁止飞行人员私自服用药物，如果服用了药物必须报告。,（二）飞行员培养成本高，避免药物不良作用对飞行员身体造成损害。 药物不良作用对飞行员身体损害多种多样，以过敏反应比较常见，危害也最大。调查816名飞行人员，有药物过敏史者167名，占20.5，应重点注意防范。,国外报道1名 32 岁军事飞行员，在手术麻醉前注射哌替啶（杜冷丁）后出现剧烈胸痛，心电图提示前侧壁心肌梗死，经溶栓等治疗症状缓解。之后行冠状动脉造影等检查排除了冠心病，考虑为药物过敏反应引起的冠状动脉痉
9、挛导致的心肌梗死。其他报道的可能引起冠状动脉痉挛的药物还有阿莫西林、氨苄西林/舒巴克坦、萘普生、西诺沙星等，用药时应提高警惕。,2009年曾收治1名33岁频发室上性早搏、阵发性室上性心动过速的飞行员，其他药物治疗效果差，常规给予胺碘酮口服治疗，两周后出现头痛、舌头发麻、看字模糊等症状，将药物减量后症状缓解，考虑为胺碘酮神经系统副作用。胺碘酮的副作用主要发生于服药2周后，常见肺间质纤维化、心动过缓、QT间期延长及尖端扭转型室速、胃肠道反应、肝损害、角膜色素沉着、甲亢等，神经系统损害少见。,我院曾收治1名外院转诊飞行员，开始是出现“上感症状，外院给予大量抗生素（头孢哌酮、左氧沙星）和抗病毒药物（病
10、毒唑）治疗，导致皮疹、药物热，肝功损害，白细胞和血小板减少，诊断不明，转送我院。停药后体温正常，经对症治疗指标恢复正常。,我院曾见1名飞行员行眼底动脉荧光造影时，出现呼吸困难、血压下降和皮疹等过敏反应。,我院曾收治1名肝功异常飞行员，询问病史发现是过多饮用自制的药酒所致。,三、飞行人员合理用药管理 飞行人员私自用药的原因多种多样：有的飞行员认为航医室无好药，自行用药省事；有的怕让航医知道自己有病影响飞行而自行用药。 鉴于飞行人员私自用药的危害，因此，医务人员应对飞行人员用药进行指导和监督。,1、飞行人员治疗用药应选择有效和安全好的药物，要保障飞行员优先用药，同时教育飞行员，凡能有效治疗疾病的药
11、就是好药，不要盲目相信广告宣传， 迷信进口药和新药。 2、飞行人员因病治疗时不得自行用药，要向飞行员宣传自行用药的危害，使其自觉遵守飞行期间用药必须经航医批准的规定。要经常和飞行员家属取得联系，及时掌握飞行员身体状况和用药情况，切断飞行员自行用药的药物来源。,3、密切关注飞行人员用药后的反应和个体差异。航空医师应随时掌握飞行人员的身体健康状况、用药情况及用药后的反应，特别是过敏反应等。飞行人员也应将这些情况及时向航空医师报告。给飞行员用药时，一次给药量不能过大，一些特殊药应监督服用。 4、严格控制飞行前用药。飞行人员飞行前24h内尽可能不用药，必须用药时应切实做到：不得使用影响飞行工作能力和飞
12、行耐力的药物；不得使用本人首次使用的药物；严密观察用药后的反应。,航空药理学是研究航空条件下药物与机体相互作用的一门交叉学科，研究内容为药物与飞行安全的关系，包括药物对飞行能力的影响和避免药物对飞行的副作用，飞行人员合理用药管理，以及如何通过合理用药来提高飞行人员的工作能力。 如镇静催眠药对飞行操作能力的影响，降血压药对加速度耐力的影响，等。,四、航空药理学研究举例,1、降血脂药和降血压药 心血管疾病通常要长期服药治疗，服药后是否对飞行人员思维、认知、记忆、判断、反应、警觉以及飞行操作和飞行耐力有影响，是临床航空医学关注的重要问题，是判断飞行人员服药后能否继续飞行的基本依据。 因此，要注意定期
13、监测服药反应及其对中枢神经系统功能的影响。,他汀类药物可减少心血管病发病和终点事件发生率，用于治疗高胆固醇血症和动脉粥样硬化，目前在临床广泛应用。 他汀类药物的副作用主要有肝功损害，横纹肌溶解症，以及影响中枢神经系统功能等，需要对其航空安全性进行评价，应定期监测。 Beigel等对平均年龄43岁、接受他汀类药物治疗的84名军事飞行人员进行了为期3年左右的随访，99%的人员在治疗后11435天内低密度脂蛋白胆固醇降低到控制目标，Framingham冠心病风险显著降低，没有人因此影响飞行，治疗顺应性高达98，说明他汀类药物用于飞行人员降血脂治疗安全、有效。,目前常用的降血压药物主要有五类，即利尿剂
14、、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂。这些药物均被获准在飞行人员中应用。 鉴于个人反应性不同，应证明飞行人员在服药一定时间后无明显影响飞行的副作用，并且血压得到有效的控制，运输机和直升机飞行人员可以考虑服药飞行，歼击机飞行员要注意降压药物对+Gz耐力的影响。,葛朝丽等采用随机双盲设计给药，观察了8名健康青年男性志愿者服用贝那普利10mg、阿替洛尔100mg、氨氯地平10mg、氯沙坦100mg、唑吡坦10mg和安慰剂对中枢神经系统功能的影响，结果表明：与安慰剂相比，唑吡坦对中枢能力产生明显不良影响，心理运动能力呈下降趋势、双重任务正确率明显降低，主观嗜睡度显著增加
15、，用药后约6恢复正常；但4种降压药物对人体认知操作能力和主观嗜睡感均无明显不良影响。,Nicholson等采用双盲对照法比较研究了口服氯沙坦（50和100mg）、氨氯地平（5 和10mg）和异丙嗪对青年受试者中枢神经系统功能的影响，结果表明50和100mg氯沙坦治疗无明显影响，服用10mg氨氯地平后8 h损害瞬时记忆功能，增加主观睡意，说明血管紧张素II受体拮抗剂更适合用于飞行人员高血压治疗。,2、催眠和抗疲劳药 在高技术条件下的局部战争中，飞行人员要作跨时区远距离飞行，或在一段时间（数日或数周）内正常睡眠节律紊乱条件下重复飞行，睡眠不足与疲劳问题非常突出，加之应激反应的干扰会加重疲劳，削弱飞行人员的战斗力。英、美、法等国空军飞行人员在近代几次高技术条件下的局部战争中，均使用了短效类催眠药以调节睡眠和中枢兴奋药以抗疲劳，以保持和提高飞行人员的作战能力，这已成为战时航空卫生保障的一项重要措施。,2、催眠和抗疲劳药 短效类的镇静催眠药：速可眠、甲羟安定和三唑仑等； 中枢兴奋药：右旋苯丙胺、咖啡因和莫达非尼等。 法国研制的新型中枢1受体激动剂莫达非尼是迄今最好的抗疲劳药物,可维持工效数十小时，无明显不良反应，长期用药不易产生成瘾和依赖，已受到北约军队的重视。,祝大家学习顺利，生活愉快！谢 谢！,
