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1、老年人的视力问题,Mr Thomas Fenech FRCS, FRCOphthConsultant Ophthalmic SurgeonSt Lukes HospitalMalta翻译:陈建华,引起视力下降的主要原因,白内障黄斑病变晚期青光眼糖尿病视网膜病变视网膜血管性疾病脑血管病,白 内 障,晶状体混浊据估计约有2千万人因白内障而失明在美国每年约有1，500，000白内障需要手术治疗70岁年龄组中约95的年龄相关性白内障患者引起视力损害的原因是多因素年致,白内障的症状,近视度数的增加视力逐渐减退阅读困难在亮处视物不清眩光重影,引起白内障的危险因素,吸烟长时间脱水长时间的紫外线照射激素、缩瞳
2、剂等药物的治疗外伤史糖尿病,白内障的分级,未成熟期白内障稳定期白内障进展期白内障成熟期白内障膨胀期白内障过熟期白内障,黄斑病变,黄斑病变在西方引起盲的主要原因（在英国和美国约30的盲是由黄斑病变引起）不可逆性视力损害无有效的治疗方法双眼发病的不对称性,黄斑病变,60岁的超过95的视力损害是由黄斑病变所致，还有一部分是由中高度近视所致多见白种人黄斑病变有干、湿性两种类型湿性黄斑病变严重影响中心视力,AMD中新生血管是导致视力下降的最主要因素,引起AMD视力丧失的原因是由于黄斑区新生血管,由于RPE的萎缩导致的黄斑病变5%,约5-10%由于RPE浆液性脱离导致的黄斑病变,80-90%的黄斑病变由于
3、新生血管形成,黄斑区新生血管的形成,其中8的患者有新生血管 CNV可以引起85%的AMD患者严重的视力损失,什么是年龄相关性黄斑病变,AMD的流行病学调查,四个大规模AMD流行病学研究结果如下,The Rotterdam Eye Study（鹿特丹眼病研究）,年龄和AMD,患病率 (%),Age group (years),随年龄增长AMD患病率增高,65岁人群AMD患病率呈上升趋势,People aged 60 years (%),年龄的增长是AMD患病率上升的最危险的因素到2020年65岁约7，500，000人会因AMD而丧失视力,Photoreceptors,Choroid,RPE,AM
4、D的新生血管的发展,正常视网膜,AMD的新生血管的发展:,玻璃氏膜变厚和玻璃膜疣的进一步发展,玻璃膜疣的发展,AMD的新生血管的发展,新生血管的增殖、穿透玻璃氐膜,新血管的形成,AMD的新生血管的发展,从新血管中渗漏血液和液体,液体和血液从新生血管中渗漏,性别种族遗传因素家族史高血压和心血管性疾病吸烟兰光的照射营养,AMD的危险因素,除了年龄外患AMD的危险因素还有：,双眼AMD的危险因素,一只眼是湿性AMD，另一眼也易患湿性AMD。42%的单眼湿性AMD患者5年以上，常会累及另一眼。,AMD的症状,中心视力的丧失中心盲点对比敏感度下降色常减退,AMD对患者视功能的影响,阅读困难看不清时间识别
5、困难驾驶困难,湿性AMD患者阅读可能困难,与患有关节炎、慢性阻塞性肺病、或者是AID患者一样日常生活都需要别人的帮助更易出现焦虑和压抑,由于视力的损失导致患者生活质量的降低,AMD对患者生活质量的影响,AMD的治疗,AMD应早期发现和早期治疗视力损害的患者可以用助视镜和盲文教育激光治疗,激光光凝的局限性,只有13-26%湿性AMD的患者符合激光的条件激光治疗可以导致不可逆性损害和视野的绝对暗点激光后视力下降激光后渗漏仍有，还可能约50%的患者激光后复发,AMD治疗的新进展,光动力治疗手术放疗抗新生血管性药物的应用经瞳孔温热疗法,慢性开角型青光眼,70岁以上的患病率在5%10%的盲人中是由开青所
6、致好发于黑人视杯盘的变化眼压升高视野的丢失,青光眼的患病率,占总人口的1-2。40岁以上者为2.5%。70岁以上者为5.0%。与年龄相关性强。5患者可导致盲。,青光眼的危险因素,黑人。家族史。40岁以上人群。近视。糖尿病。高血压。,青光眼,青光眼患者早期视野的丢失从周边开始，晚期管视。晚期青光眼患者尽管还残存一些阅读视力，可主要问题是远视力的丢失对比敏感度和明暗视的降低,0.02或更好的视力患者半数都可以独立生活。,一个视力在短期内下降的老人不可能像年轻人容易适应视力下降,康复训练,放大，提高高度对比度很好的利用残存视力训练适应日常的生活活动咨询服务,助视器,放大镜手持放大镜台式放大镜望远镜视频放大器,助视器,大的阅读字体大的电话按钮会说话的闹钟烤箱的显示面板上突出标记,
