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1、,老 视 的 原 理,温州医学院眼视光学院卫生部视光学研究中心沈一,眼屈光系统,我们的视觉系统,调节器官,(after Wolff, 1976),1-D78,调节结构,晶状体悬韧带,晶状体,前表面,后表面,睫状突,睫状肌,1-P80,什么是老视?,随着每个人年龄的增加，调节幅度逐渐下降，大约在4045岁开始，下降至近视力需要眼镜矫正的程度。,老 视,一种生理现象4045岁开始阅读、近距离工作困难正视眼、屈光不正眼都会老视,解释老视的一些理论,晶状体硬化晶状体囊弹性下降晶状体的持续生长睫状肌的变化,晶状体硬化,0,1,2,3,4,0,20,40,60,80,100,年 龄(岁),相 对 压 缩
2、阻 力,(after Glasser & Campbell, 1998),晶状体的持续生长,0.16,0.32,0,20,40,60,80,100,年龄(岁),晶状体重量 (克),0.30,0.24,0.20,0.28,0.26,0.22,0.18,(after Glasser & Campbell, 1998),老 视,调节幅度 (D),年龄（ 岁 ）,HELMHOLTZ调节理论,视远时晶体赤道部向巩膜靠近 睫状肌松弛晶状体悬韧带紧张晶状体变扁平视近时晶体赤道部远离巩膜 睫状肌收缩晶状体悬韧带松弛晶状体因自身弹性而变凸屈光力增大、直径缩小,HELMHOLTZ老视理论,晶体囊弹性下降+晶体核硬
3、化+睫状肌老化调节力下降近阅读/近距离工作困难,HELMHOLTZ理论图示,对Helmholtz理论提出了质疑提出了调节及老视机制的新假说应用巩膜扩张术治疗老视,Ronald A. Schachar(University of Chicago,USA),SCHACHAR理论图示,Schachar调节假说1,睫状肌分三种纵向肌 收缩时使睫状环向前，小梁网开放放射状肌 后放射状肌使前后韧带松弛 前放射状肌使赤道部韧带张力增加环状肌 加强放射状肌的力量晶状体悬韧带分三部分 前部 赤道部 后部韧带,Schachar调节假说2,调节时晶状体处于张力紧张状态1. 睫状肌收缩 前、后部悬韧带松弛 赤道部悬韧
4、带紧张2. 晶状体赤道部张力增加，晶状体周边部变扁平（体积减小）3. 晶状体中央部变陡凸出（体积增大）4. 中央部前后面曲率半径变小5. 晶状体中央屈光力增大,调节时晶体赤道直径的变化,调节的光学原理,调节放松,调节动用,远 物,近 物,调 节,睫状体,悬韧带,晶状体,调节放松,调节动用,(after Koretz & Handelman, 1988),老视的影响因素,年龄原先的屈光不正状况身高阅读习惯照明患者的地理位置全身健康状况及用药情况,调 节 vs 年 龄,调节幅度,年龄 ( 岁 ),1-D94,老视: 近附加参考,年 龄 (岁),近附加 (D),调节与注视距离的关系,1米-1.0D
5、0.5米-2.0D 0.33米-3.0D 0.2米-5.0D 0.1米-10.0D距离越近，调节越大,近距离工作越来越多,计算眼睛的调节幅度,人眼最低调节力15.0D 0.25x 年龄人眼平均调节力18.5D 0.30 x 年龄人眼最高调节力25.0D 0.40 x 年龄,(after Hofstetter, 1950),为什么45岁前后出现老视？,老视与调节力储备,40岁-调节力5.00D-20cm45岁-调节力3.75D-25cm最大调节力:调节幅度AMP,老视与调节力储备,使用最大调节力时，不能长时间的工作,必须储备一定的调节：一半调节力储备法则,老视与调节力储备,一半调节力储备法则45岁-调节力3.75D-25cm使用一半调节力-阅读、看近困难,53cm,老视的临床表现,体征:近视力下降调节幅度下降, 通常 5.00D调节滞后更加明显症状:视近模糊视近不能持久阅读需要更强的照明度阅读距离较习惯为远,老视: 配戴者的疑问,什么是老视?我以前是近视，以后就不会有老视！如何矫正老视?老视是否会日益严重?老视能否预防?人人都会老视?,谢谢!THANK YOU!,
