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1、IABP的使用与监护,Intra-Aortic-Ballon-Pumping,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,IABP的工作原理,适应症和禁忌症,认识IABP,监护与护理,认识IABP(主动脉内球囊反搏泵),2022/11/16,主动脉内球囊反博（IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。,IAB球囊的具体放置位置,位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足
2、 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,2022/11/16,球囊位置的确定,确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,工作原理,工作原理,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注,球囊充气过程,2022/11/16,工作原理,等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。- 降低心脏后负荷； 减轻心脏做功； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,球囊放气过程,2022/11/16,22.11.16,IABP原理,使用IABP后在生理上产生的效果,IABP原理
3、,IABP的触发,心电图触发（ECG）压力触发（Arterial Pressure）起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）固定频率（Internal）,2022/11/16,反搏频率, 1:1反搏, 1:2反搏, 1:3反搏,2022/11/16,顽固性不稳定型心绞痛急性心肌梗塞顽固性心室衰竭急性心梗并发症心源性休克,IABP适应症,为诊断、经皮血管成形、介入治疗提供支持缺血相关顽固性室性心律失常体外循环脱机用于非心脏手术的心脏支持心脏手术前的预防性支持,IABP适应症,1.较重的主动脉瓣关闭不全2.主动脉夹层动脉瘤3.主动脉窦瘤破裂4.严重凝血机制障碍5.严重的主动脉和外
4、周血管粥样硬化6.不可逆的脑损伤或脑出血7.慢性心脏病的晚期,IABP禁忌症,多巴胺用量 15 ug/Kg/min，或应用两种升压药难以维持血压CI20mmHgCVP 20cmH2O尿量0.5mL/Kg/h末梢循环差，手足凉,IABP 应用指征,CS100屏幕,充气过早每搏量减少；前负荷、后负荷增大。 充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。,充放气时机错误的后果,充气过早,生理效应:主动脉瓣有可能过早关闭有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP增加左室壁压力或后负荷增加心肌需氧,球囊于主动脉瓣
5、关闭前充气波形特点:球囊在V 型切口前充气舒张压侵占收缩期,充气过晚,生理效应:冠脉灌注不足,球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气波形特点: 球囊在V 型切口后充气缺乏尖V 反搏压不足,放气过早,生理效应:反搏压不足可能出现冠脉和颈动脉逆流由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果,球囊于舒张期内过早放气 波形特点: 反搏压出现后马上看到其急降 反搏压不足 有反搏收缩压可能提高,放气过晚,生理效应:完全没有减低后负荷由于使左心室等容收缩期延长而增加心肌耗氧球囊阻挡左室心排因而增加后负荷,当主动脉瓣开始打开时球囊才放气波形特点:有反搏舒张压末尾可能等于没反搏 舒张压末尾有反搏收缩压上升时间延长反
6、搏压外观看来加宽,34cc,40cc,50cc,IAB导管型号选择,IABP 常 规 护 理,1、 体位的护理应用IABP 治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于30 度,上气垫床。穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折 。预防压疮的发生。,IABP 常 规 护 理,2、观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升。因此,准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效。
7、,IABP 常 规 护 理,3、心电图监测 持续严密观察心率、心律及QRS 波变化。根据心率心律的变化适当调整放气期限（Sytem98以后的机型已能够完全自动感知各种心律失常,无需手动调整）。正常辅助时反搏频率1:1总是最好，在心率太快时（150次/分）临床应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。,IABP 常 规 护 理,4、抗凝治疗的监测2 h4 h 监测活血凝血时间(ACT) 1 次,使ACT 维持在180 s200 s 或APTT延长1.5倍。 肝素钠100 mg 加入50mL 生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为2 mL/ h 4mL/ h。根据患者有无出血倾向，及时调整肝素用
8、量, 达到既能抗凝又不出血的目的。,IABP 常 规 护 理,5、足背动脉监测确定足背动脉搏动处,并在皮肤上作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色1 次,并与对侧肢体足背动脉作对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。 （可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）,IABP 常 规 护 理,6、导管穿刺处的护理IABP 导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红
9、现象。,IABP 常 规 护 理,7、球囊反搏导管的护理连接好心电监护系统,每小时记录IABP 动力学参数数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统,观察IABP 外固定导管内有无血迹,防止导管移位、打折、断开。,IABP 常 规 护 理,8、拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP 反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1 cm处1 h ,再用纱布、弹力绷带包扎,穿刺点处放置1 kg 盐袋压迫8h ,制动体位24 h 后撤除。拔管后局部无出血、血肿,足背动脉搏动良好,皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳定,说明拔管成功 。,IABP 常见并发症
10、,下肢缺血穿刺部位渗血血小板减少球囊导管不动导致血栓形成球囊破损感染主动脉夹层或破裂,IABP 常 见 报 警,1.慢漏气或环路漏气 检查导管2.触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。3.导管打折4.血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。,CO增加尿量增加末梢循环改善，手足变暖升压药的用量逐渐减少心率（律）恢复正常动脉血乳酸下降,IABP辅助有效指标,IABP的拔管时机,下列情况可停用IABP 多巴胺用量 2.5L/m2.min 平均动脉压 80mmHg 尿量 1ml/(Kg.h) 手足暖,末梢循环好,意识清醒,回答正确 呼吸正常 减少反搏频率时,上述指标稳定,一旦有IABP辅助治疗指征，尽早使用，宁早勿晚,
