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1、第九章 肿瘤病人的护理,肿瘤,瘤,间叶组织,上皮组织,癌,肉瘤,病因,内分泌因素,遗传因素,环境因素,不良生活方式,慢性刺激与炎症,免疫因素,心理-社会因素,有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长，生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。,无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生长速度快，常发生转移，术后易复发。,膨胀性生长,外生性生长,浸润性生长,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,四种转移,种植性转移,癌前期,原位癌,浸润癌,三个阶段,恶性肿瘤的发生发展分为：,高分化,中分化,低分化（未分化）,三级分化,了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或与职业有关的接触史、
2、暴露史及感染史；家族中有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素。,护理评估,询问有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。,护理评估,局部表现,1,肿瘤,溃疡及异常分泌物,空腔脏器,神经组织,浸润破坏,实质器官,血管,护理评估,全身表现,恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿，甚至全身衰竭等恶病质表现。,2,护理评估,肿瘤分期,3,T：原发肿瘤,N：淋巴结,M：远处转移,TNM分期法,根据病灶大小及浸润深度在字母后标以04的数字，表示肿瘤发展程度。,0代表无,1代表小,4代表大,护理评估,TNM分期法
3、,T0：原位癌瘤未查出,Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于上皮内）,T1：原发部位较小,T2：原发部位较大,T3：更大和(或)浸润超过了原发器官的边缘,N0：没有淋巴结转移,T4：非常大和(或)浸润到邻近器官,N1：局限性淋巴结转移,N2：广泛的淋巴结转移,N3：更多远处淋巴结转移,M0：无远处转移（血行转移）,M1：远处转移（血行转移）,护理评估,未确认前：焦虑情绪,确认之后：心理变化,开始治疗：忧虑、害怕,效果不佳：恐惧、绝望,护理评估,震惊否认期,愤怒期,磋商期,忧郁期,接受期,“不，不可能是我！”,“为什么是我？！”,“如果可以，我希望”,“我活着还有什么意义啊？！”,“好吧，接受治疗吧
4、”,护理评估,实验室检查,血、尿、粪的阳性结果常可提供诊断肿瘤的线索。,免疫学检测指标对于恶性肿瘤的筛查、诊断、预后判断均有重要意义。,1,护理评估,影像学检查,利用X线透视、摄片、造影、体层扫描，超声波检查，放射性核素扫描、磁共振成像（MRI）等各种方法，可判断肿瘤的部位、形态、大小和性质。,2,护理评估,内镜检查,能直接观察病变，可取细胞和组织进行病理学检查，也可经内镜插管作造影检查，对于肿瘤的诊断具有重要价值。,临床上常用的有支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜、关节镜等。,3,护理评估,病理学检查,是目前确定肿瘤的直接而可靠方法。,4,包括细胞学检查与组织学检查两种方法。,良性肿瘤一
5、般手术完整切除。,恶性肿瘤大多采用以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、生物治疗、介入手术、中医中药及内分泌治疗等治疗为一体的综合治疗。,对已有转移的病人在去除或控制原发病灶后进行转移灶的治疗。,与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。,与手术、放疗、化疗后形象改变等有关。,与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。,与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。,感染、骨髓抑制、静脉炎等。,缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识。,1.病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻。,2.营养状况得到改善。,3.疼痛缓解。,4.患者能正确面对自身形象的改
6、变。,5.未发生感染、骨髓抑制、静脉炎等。,6. 应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗。,心理护理,营养支持,疼痛护理,手术治疗的护理,健康指导,放射治疗的护理,化学治疗的护理,加强沟通,加强护患沟通，建立良好的护患关系。,护理措施,心理护理,密切观察,观察病人心理反应，给予相应的心理支持和疏导。,充分的营养是提高机体的抵抗力和对治疗耐受力的重要条件。,护理措施,应加强营养知识宣教、创造愉快舒适的进餐环境、制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够的营养。,营养支持,对不能从口进食者、严重呕吐、腹泻者，给予静脉补液，防止脱水，必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。,定期测量体重。,观察疼痛,
7、评估疼痛的原因、部位、程度、性质、持续时间。,护理措施,疼痛护理,镇痛护理,非药物止痛：分散注意力，舒缓情绪。,药物止痛：三级阶梯镇痛方案处理。,护理措施,疼痛护理,疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药。,适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物。,疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。,观察疼痛,评估疼痛的原因、部位、程度、性质、持续时间。,护理措施,疼痛护理,镇痛护理,非药物止痛：分散注意力，舒缓情绪。,药物止痛：三级阶梯镇痛方案处理。,给药要点,口服、按时、按阶梯、个体化给药。,手术前常规准备，注意备皮时动作轻柔，避免用力擦洗；直肠癌术前灌肠，应选用细肛管
8、，涂石蜡油，轻柔插入，直达肿瘤上方，低压灌肠，以防刺激肿瘤引起癌细胞扩散。,护理措施,手术后密切观察病情变化，加强引流管和切口的护理，重视皮肤和口腔护理，鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活动。,指导病人进行功能锻炼及重建器官的自理训练。,手术治疗的护理,护理措施,放射治疗的护理,放疗前护理：做好病人的思想工作，做好照射野的护理工作。,放疗中护理：及时调整治疗方法及剂量，保护不必照射的部位。,放疗后护理：照射后的局部皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激。,护理措施,放射治疗的护理,局部反应,全身反应,皮肤反应,黏膜反应,照射器官反应,虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状,度：干反
9、应,度：湿反应,度：溃疡坏死,护理措施,放射治疗的护理,局部反应,全身反应,皮肤反应,黏膜反应,照射器官反应,清洁、干燥、无刺激,加强局部清洁,加强病情观察,照射前后30分钟内禁食，避免条件反射性厌食,照射后静卧30分钟，鼓励多饮水，加强营养，补充大量B族维生素及维生素C,必要时按医嘱适当补充清蛋白、氨基酸、血浆等,护理措施,护士应了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、给药方法及毒副作用，做到按时、准确给药。,化疗药物要现配现用，不可久置。,推注过程中注意控制速度，并严密观察病人的反应，了解病人的不适主诉、准确记录出入量。,化学治疗的护理,护理措施,化学治疗的护理,保护静脉,1,由于药物对静脉的刺激
10、，注射前必须将药物稀释至要求的浓度，并在规定的时间内用完。,使用血管要两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位，尽量采用深静脉置管（PICC），以减少血管损伤。,妥善固定针头，以确保针在血管内。,注射完抗癌药物后，再注入生理盐水510ml，以减轻药物对静脉壁的刺激。,护理措施,化学治疗的护理,药液外漏及静脉炎,2,若注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，须立即停止用药并更换注射部位。,漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭。,静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行予以可的松软膏外涂或理疗等。,护理措施,化学治疗的护理,胃肠道反应,3,因抗癌药物对胃肠黏膜的损害，大多数病人在用药
11、后34小时出现厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。,化疗期间应大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。,宜摄取油腻少、易消化、 刺激小、维生素含量丰富的饮食。,恶心呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，适当给予镇静止吐药并保持口腔卫生。,护理措施,化学治疗的护理,骨髓抑制,4,密切观察骨髓抑制征象，定期为病人进行血细胞计数和骨髓检查。,当白细胞3109/L，血小板80109/L者，暂停化疗，予以保护性隔离，预防交叉感染。,静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严防利器损伤病人皮肤。,护理措施,化学治疗的护理,黏膜、皮肤反应,5,化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜
12、的毒性刺激。,保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡。,皮肤形成斑丘疹，有渗出液或小水泡时，可涂碘伏防止破溃感染；对发生剥脱性皮炎者，用无菌巾保护隔离。,护理措施,化学治疗的护理,脱发,6,通常在用药后1-2周，2个月时最明显，应让病人了解这是一种可逆性反应，告诉病人化疗停止后，36个月头发可再生。,在化疗前头颅置冰帽，用药结束后10 分钟除去，可达到减轻脱发的效果。,1.疾病知识指导,护理措施,2.功能锻炼指导,3.加强肿瘤三级预防的宣教,4.督促病人按时用药和接受各项后续治疗,健康指导,5.加强随访,级预防：病因预防,级预防：早发现、早诊断、早治疗,级预防：康复预防,思考题,1. 恶性肿瘤的转移方式是什么？2. 目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？3. 什么是癌症的三级预防？ 4. 张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？（2）如何对其进行护理？,谢 谢,
