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1、中 医 儿 科 学,第二节 乳蛾,学习要点,掌握：乳蛾的诊断要点和辨证施治 熟悉：病因病机与临床特点,多见于儿童及青少年变化多并发症多,发病特点,外邪侵袭，邪聚喉核 外邪侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒就聚于喉核，喉核红赤肿起邪热传里，毒聚喉核 素体蕴热，外邪未解传于里，蕴积肺胃，过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，肺胃热毒炽盛，上攻于喉核肺肾阴虚，火灼喉核 病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津；阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼于喉核脾胃虚弱，喉核失养 先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之驱，易虚易实，治不
2、及时或治不彻底，则反复发作痰瘀互结，瘀阻喉核 乳蛾反复发作，或日久不愈，久病则瘀阻脉络，痰浊凝聚,病因病机,病史 多有受凉、疲劳、烟酒过度、外感或咽痛反复发作史临床症状 发病急者，咽部剧烈疼痛，痛连耳窍，吞咽时加剧，伴有高热、恶寒、头身疼痛。病久不愈者，咽干痒，哽哽不利，咽部异物感，或咽痛、发热反复发作局部检查 喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，甚者喉核表面脓点融合成片如伪膜，不超出喉核，且易拭去，颌下有臖核。迁延日久者可见喉关暗红，喉核肥大或触之石硬，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出病程迁延者，是以病史及疾病与全身疾病的关系为诊断线索,诊断要点,
3、鉴别诊断,烂喉痧 即猩红热 发病较急，初期有发热或高热，咽喉部红肿疼痛，甚则腐烂，引饮梗痛，发热1天后出现弥漫性猩红色皮疹。37天后，身热渐降，咽喉腐烂，疼痛亦渐减轻，皮肤开始脱屑，状如鳞片，约2周后脱尽。如无其他病变，可恢复健康。病中23天时可见杨梅舌,喉关痈 是发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿，病变范围大。临床以局部疼痛、肿胀、焮红、化脓，并伴恶寒发热、言语不清、饮食呛逆等症状为特征。发展迅速，致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。形成脓肿之前，多有类似乳蛾急性发作的症状。此症状若34天后逐渐加重，特别是咽痛加剧，吞咽困难者，应考虑本病咽白喉 多见于小儿，发病较缓慢，表现为轻度咽痛，扁桃体及咽
4、部可见灰白色的假膜，不易擦去，若强行擦去则易出血，并很快再生，颈淋巴结明显肿大，与乳蛾仅有扁桃体红肿的病变极易区别，咽拭子培养或涂片可检出白喉杆菌,鉴别诊断,鉴别诊断,溃疡性膜性咽峡炎 多以局限性炎症反应和溃疡形成、轻度发热、全身不适及咽痛为主要症状。溃疡多见于一侧扁桃体上端，覆盖较厚的灰白色假膜，周围黏膜充血肿胀，咽拭涂片可找到奋森氏螺旋体及梭形杆菌,辨证要点,辨急慢辨虚实辨表里辨轻重急性乳蛾起病急，病程短，属实热证，当辨风热与胃火慢性乳蛾属虚证，如伤阴见证，病程迁延不愈。慢性乳蛾复感外邪亦可出现虚中夹实证邪热浅者在表，为风热上乘，病情轻；邪热重者则由表入里，变为热毒内蕴，阳明积热，病情重反
5、复发作或经久不愈者，辨心肾变证（如风湿热、急性肾炎）,辨证施治,主症：咽喉疼痛，乳蛾红肿，但无明显脓点，舌边尖红 伴随症状：风热表证治法：疏风清热，消肿利咽方药：银翘散加减,风热外侵,主症：咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下， 喉核表面或有黄白色脓点伴随症状：肺胃热盛之症治法：泄热解毒，利咽消肿方药：清咽利膈汤加减,肺胃实热,主症：咽部干燥灼热，异物感、疼痛不盛， 吭喀不利，午后症状加重，乳蛾暗 红肿大且表面不平伴随症状：阴虚火旺之症治法：滋养肺肾，清利咽喉方药：百合固金汤加减,肺肾阴虚,主症：咽部不适，有异物感，咽干、咽痒、 不欲饮，口淡、纳呆伴随症状：肺胃气虚之症 治法：健脾和胃，祛湿利咽方药：六君子汤加减,肺胃虚弱,主症：咽干不适，咽部有异物感，吞咽不利，或咽部刺痛，喉核肿痛反复发作，喉关暗红伴随症状：血瘀之象。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩 治法：活血化瘀，祛痰利咽方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减,痰瘀阻喉,预防及调护,注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。注意气温变化。注重口腔卫生，养成良好个人卫生习惯保持病室空气流通及适当温度。饮食宜清爽，忌荤腥发物 做好口腔护理。应积极治疗急性扁桃体炎，防止迁延成慢性或变生它病,学习小结,为小儿时期多发病、常见病，本病变化多，可引发其他疾病，应注意预防及治疗,THANKS,谢谢大家！,
