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1、中心静脉压监测CVP（ central venous press ）,什么是中心静脉压？,CVP :central venous press是指右心房或上下腔静脉近右心房处的压力.,2cm,若导管插入过深，插入心房或心室，则CVP偏低插入过浅，则CVP偏高,关欣,王蕾,罗家音,邵欣,王贞慧,郝玉芳.双腔中心静脉导管不同管腔测量中心静脉压的比较研究J.中华护理杂志,2015,50(09):1064-1066.,ICU CCU 急诊科（EICU）,休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、心脏病、严重创伤、外科大手术后,危重病人血流动力学监测,Swan-GanzPiCCO,中心静脉导管监
2、测CVP,临床意义,评估血容量、心脏前负荷、右心功能指导液体治疗常用而简便的方法了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,周晨亮.中心静脉压监测的临床意义再评价J.中国急救医学,2017(4):310-311.,异常原因: 右心功能 循环血量 静脉张力 胸腔及心包腔压力 腹腔压力等结合血流动力学其他参数变化综合分析,周晨亮.中心静脉压监测的临床意义再评价J.中国急救医学,2017(4):310-311.,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义,中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：,补液试验：取等渗盐
3、水250ml于510分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。,如何测量CVP ?,中心静脉置管,中心静脉导管,锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉 股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,股静脉受腹压影响较大不常用,CVP 的测量,开放式测量法 封闭式测量法,CVP和PCWP是通过压力间接评价容量的指标，多种因素影响（如：胸、腹腔内的压力、心脏、血管的顺应性等）影响其准确性和敏感性。在危重症医学中，准确评估患者的血管内容量并预测其对输液治疗的反应性，指导液体管理至关重要。传统的评估血容量的方法，如中
4、心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP），均无法及时准确预测血流动力学的变化。 （方登峰,李羽.每搏量变异度在血流动力学监测中的研究进展J.西南国防医药,2014,(6):686-688.）,有创血流动力学监测,中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）,压力指标,压力容量,有创血流动力学监测,PiCCO技术连接示意图,PiCCO监测技术,PiCCO的主要测量参数,热稀释参数（单次测量） 心输出量CO / CI 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积ITBV 血管外肺水 EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量
5、） 脉搏连续心输出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 动脉压MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量变异 SVV,PiCCO的容量参数,心血管状况如何？ 前负荷如何？扩容治疗会增加心输出量吗？后负荷如何？心脏收缩功能如何？是否会发生或已出现肺水肿?,- 心输出量(CO),-全心舒张末期容积(GEDV),胸腔内血 容积（ITBV）,-每搏量变异(SVV),-系统血管阻力(SVR),-压力速率增加(dPmx),全心射血分数(GEF),-血管外肺水(EVLW),PiCCO技术能回答以下问题,重症超声在血流动力学中应用,下腔静脉直径（IVCD）下腔静脉呼吸变化率（IVCD
6、）=（液体复苏后的下腔静脉最大直径与最小直径的差值）/（下腔静脉最大直径与最小直径的平均值）100%,CVP监测操作,准备,护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩用物准备：,一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌棉签、加压包、20ml生理盐水注射器或一次性预充、无菌手套2副、酒精棉片2块,核对，向患者解释（CVP监测目的、注意事项、配合要点）,评估,评估穿刺点有无肿胀、渗出、置管深度、导管固定情况评估深静脉管道是否通畅：病人取合适体位，暴露中心静脉导管，在中心静脉接口处铺无菌巾，（戴无菌手套），关闭中心静脉管道开关，打开中心静脉接口，消毒管端，接生理盐水的注
7、射器或预充，抽回血，脉冲式正压冲管，夹闭中心静脉导管，连接输液接头。,将导线连接于压力模块设置CVP通道,将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，并悬挂与输液架上消毒瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，加压150300mmHg将一次性压力传感器与导线连接打开冲管阀排气，确认管路连接紧密，整个管路无气泡,患者取平卧位，关闭输液。戴无菌手套，消毒传感器前端，将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管判断通畅情况。,将传感器置于患者右心房水平 （即第四肋间腋中线）,开始归零： 先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键，屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与中心静脉导管相通。,观察屏
8、幕CVP典型波形稳定后，记录参数，设置报警上下限。整理床单位，协助病人舒适体位整理用物，归位，洗手,测CVP注意事项,1. 保持测压管道通畅 持续冲洗装置 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激酶10000U注入导管中，23min后回抽，可将血凝块吸出2. 防止空气栓塞 测压前先排尽管道中的气泡 , 防止空 气栓塞,管道系统连接紧密3. 预防感染 穿刺部位每周12次消毒换敷料 观察穿刺点有无炎性反应 定时更换测压管道（72H更换） 尽量减少抽血注射机会 严格无菌操作，压力传感器三通端更换成密闭式,4. 换能器置于心脏水平，即第四肋间腋中线水平5. 测压前要校正零点6. 准确监测，尽可能排除影
9、响CVP的因素：机械通气使用PEEP，CVP,测压时病情许可暂时脱开呼吸机，或停用PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后1015分钟测,测CVP注意事项,7. 药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或含钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命。,测CVP注意事项,周姓良,陈燕河,肖素飞,苏丽莹.规范双腔中心静脉导管与三通接头连接方式对中心静脉压测量的影响J.中华护理杂志,2016,51(10):1247-1249.,病理因素,张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血
10、管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低,神经体液因素,交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高,药物因素,测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降中心静脉压导管内液体的浓度和黏稠度可影响中心静脉压的测值，如输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。,其他因素,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高,谢 谢,
