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1、中心静脉导管维护,概述,中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。,中心静脉置管的重要性,中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。,3,适应症,1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。2.需长期静脉营养。3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
2、4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。5. 体外循环下各种心脏手术。6. 经静脉放置心脏起搏器者。,4,禁忌症,1、局部皮肤破损、感染2、有出血倾向者3、上下腔静脉综合征4、穿刺部位严重畸形5、躁动不安或不合作病人,5,置管长度及保留时间,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为：14cm18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12cm15cm。股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm25cm。导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。
3、,6,导管维护,A-Assess 导管功能评估C-Clean 冲管L-Lock 封管,ACL三步曲,A-Assess 导管功能评估,1.输液速度降低2.无法回抽回血3.冲封管困难,推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！,如何鉴定导管的功能？,（1）冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。（2）冲管的时机： 输液前 两种药物之间 输液结束后封管前,C-Clean 冲管,1. 在每次静脉输液、给药后应立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞 性药物后必须立即冲管后再接其他液体3. 采血后必须冲封管4. 严禁使用
4、10ml以下注射器5.治疗间歇期，每3-7天冲洗管道一次6.连续情况下，应每12h冲洗一次,（3）冲管的目的： 保持血管通畅 避免残留药液沉淀在导管内 避免药物 之间的反应,C-Clean 冲管,冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下）在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。,冲管操作,普通式冲管 脉冲式冲管,L-LOCK封管,1. 封管的定义： 用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，保持静脉输液通畅。,3. 封管目的： 使静脉导管内产生正压，防止血液逆流， 避免针头拔出时血液返流，防止血液凝固。,2.封管的时机：输液结束后,封管步骤,肝素封管SASHS生理盐水A给药S生理盐
5、水H肝素,生理盐水封管 SASS生理盐水A给药S生理盐水,正确封管,1、封管液配制： 肝素浓度（成人） （小儿） CVC、PICC：10Uml 输液港：100U/ml,如何配置10u/ml的肝素稀释封管液？,1-10 U/ml,正确封管,2、封管液的最小剂量：导管封管液=（导管容积+外接器具容积）x23、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）,封管操作,正压封管：注射器针尖斜面于肝素帽内，脉冲式推 封管液，当注射器内存留1ml封管液时， 边推液边撤针，推针速度大于拔针速度。注射器
6、内存留少量封管液。在封管后立即夹闭延长管系统以保证导管内正压。,正确使用小夹子,1.小夹子尽量靠近穿刺点卡住延长管。2.可以采用双手或单手操作。,注意：靠近穿刺点的手指，不能挤压连接管, 保证正压封管。,注意事项,1.在每次静脉输液、给药后应立即冲洗导管 2.每次输入血、血制品、TPN（肠外营养支持）、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后必须立即冲管后再接其他液体3.采血后必须冲封管4.严禁使用10ml以下注射器（10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。）5.重力输注生理盐水不能有效冲管6.为避免血液反流导管末端，应在正压封管瞬间关闭导管锁7.不能将PICC通路用于高压注射泵推注造
7、影剂,中心静脉导管的维护,1.敷料的更换操作步骤： 洗手 由四周向中心揭开贴膜，再由远心端向近心端撤除敷料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 用0.5%碘伏消毒皮肤至少2遍，以穿刺点为中心直径大于15cm，同时消毒导管，自然待干后贴好新的贴膜。 透明敷料上注明更换日期，操作者。,19,中心静脉导管的维护,2.保持通畅 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 24h持续输液，必须保证每日冲
8、管一次。,20,中心静脉导管的维护,2.保持通畅 如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8h冲一次管,以免堵塞管道留置期间若停止输液,管道用肝素帽封堵的每日冲管1次。管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。,21,输液护理要点,静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。 滴数观察：液体经中心静脉导管的重力滴数可达80滴/分以上，如果发现重力滴数很慢应检查导管是否固定恰当，有无打折及移动。 液体泄漏的观察：当导管老化、折断或自静脉内脱出，都
9、可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即拔出导管。,输液护理要点,采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。连续输液时每日更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。严防患者自行拔管。,处理清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规碘伏消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。,置管穿刺处红肿、渗出,如何从深静脉置管处采集血标本,采血前空腹10 h12 h，关闭输液开关，分离输液管道，中断输液，用l0 ml一次性无菌注射器抽吸10 ml注射用水从深静脉导管处快速静脉注入，停留20 S后回抽2 ml血弃去，然后用另一注射器抽取血标本。,谢谢！,
