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1、脊柱、四肢与关节检查,教师：,健康评估,中山大学新华学院,目录,脊柱的检查,四肢与关节的检查,相关护理诊断,脊柱的检查,4,脊柱 Spine,颈椎 Cervical vertebrae：C1C7胸椎 Thoracic vertebrae：T1T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L1L5骶椎 Sacral vertebrae：S1S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co14,5,脊柱的体表定位, C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L4：双侧髂嵴最高点 连线,6,脊柱的作用和病变表现,作用： 支持体重、保持正常的立位及坐姿 椎管容纳并保护脊髓 病变
2、表现： 疼痛 姿势或形态异常 活动度受限,7,脊柱的检查,视诊： 脊柱弯曲度 脊柱活动度 触诊： 脊柱棘突触诊 椎旁肌肉触诊,叩诊： 直接叩诊 间接叩诊,8,脊柱弯曲度,侧面视诊 体位：直立位，双足并拢，双臂下垂 正常：“S”形，4个生理性弯曲 背面视诊 方法：沿脊柱棘突自上向下用力划压，观察红色充血线 正常：无侧凸,颈椎前凸,胸椎后凸,腰椎前凸,骶椎后凸,背面 侧面,脊柱弯曲度,病理性改变 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸,好发于胸段，脊柱过度后弯，俗称驼背 儿童-佝偻病青少年-结核病（成角畸形）成年-强直性脊柱炎老年-脊椎退行性变其他-外伤胸椎骨折等,10,小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时
3、胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,佝偻病性脊柱后凸rachitic kyphosis,11,脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis,成角畸形,12,脊柱弯曲度,病理性改变 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸,好发于腰椎部，脊柱过度向前弯曲，腹部明显向前，臀部向后突出。见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水平骶椎髋关节结核、先天性髋关节脱位,14,脊柱弯曲度,病理性改变 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸,脊柱离开后正中线向左或右偏曲，可发生于胸段、胸腰联合。姿势性侧凸器质性侧凸,16,1. 姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正 坐、立
4、姿势不良（儿童发育期） 代偿性侧凸（双下肢不等长） 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） 脊髓灰质炎后遗症,17,2. 器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓畸形,18,脊柱的检查,视诊： 脊柱弯曲度 脊柱活动度 触诊： 脊柱棘突触诊 椎旁肌肉触诊,叩诊： 直接叩诊 间接叩诊,脊柱活动度,正常活动度 颈椎段和腰椎段：较大 胸椎段：较小 骶椎和尾椎：无活动性,检查方法 固定被检查者的双肩或臀部 做前屈、后伸、 侧弯、旋转 禁忌检查：脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位,20,后伸35-45 ,前屈35 -45,侧弯45,旋转度60-8
5、0 ,颈椎,21,后伸30,前曲80,侧弯35,旋转度30,腰椎,脊柱活动度,颈椎活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位,腰椎活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位,23,脊柱的检查,视诊： 脊柱弯曲度 脊柱活动度 触诊： 脊柱棘突触诊 椎旁肌肉触诊,叩诊： 直接叩诊 间接叩诊,24,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,脊柱触诊,触诊脊椎棘突 右手拇指 从枕骨粗隆开始从上往下逐个按压脊椎棘突 询问是否有压痛 压痛：脊柱结核、椎间盘突出、骨折,25,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,脊柱触诊,触诊椎旁肌肉
6、 右手或双手拇指 从上往下逐个按压椎旁肌肉 询问是否有压痛 压痛：腰背肌纤维炎或劳损,按压椎旁肌,26,脊柱的检查,视诊： 脊柱弯曲度 脊柱活动度 触诊： 脊柱棘突触诊 椎旁肌肉触诊,叩诊： 直接叩诊 间接叩诊,27,按压椎旁肌,脊柱扣诊,直接叩诊 叩诊锤或中指 从上往下逐个叩击胸椎腰椎棘突 询问是否疼痛,直接扣击法,直接扣击法,28,按压椎旁肌,脊柱扣诊,间接叩诊 端坐位 左手掌面置于被检查者头顶部，右手握拳，用小鱼际叩击左手背 询问是否疼痛 疼痛：脊柱结核、椎间盘突出、骨折,29,按压椎旁肌,脊柱检查,拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物 提示：腰椎病变,四肢与关节的检查,
7、31,四肢与关节的检查,方法： 视诊 触诊 听诊,内容： 四肢与关节的形态 四肢与关节的运动,32,四肢与关节的形态,视诊 四肢长度（双侧对比） 关节的形态与姿势（双侧对比） 皮肤与指（趾）甲的颜色和形态 皮肤的完整性和肿胀情况 触诊 有无肿块、压痛,体位 坐位 立位 仰卧位 充分暴露受检部位,33,四肢与关节的形态,正常形态上肢 双上肢等长 双肩对称呈弧形 肘关节轻度外翻 双手半握拳,34,四肢与关节的形态,正常形态下肢 双下肢等长 双腿可伸直 双脚并拢时，膝、踝可靠拢 站立时足掌、足跟可着地,35,四肢与关节的形态,匙状甲（反甲） 指甲中央凹陷、边缘翘起 表面粗糙带条纹 疾病：缺铁性贫血、
8、高原疾病,36,四肢与关节的形态,杵状指（趾） 指（趾）末端指节增生、肥厚 呈杵状膨大 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,药杵 杵状指,杵状指（趾）,临床常见于：支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、紫绀型先天性心脏病、吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎、肝硬化等,39,四肢与关节的形态,肢端肥大 指（趾）粗而短 手背、足背厚而宽 机制：生长激素分泌增多，骨末端及软组织增生肥大 疾病：垂体瘤、肢端肥大症、巨人症,40,肢端肥大,巨人症,41,四肢与关节的形态,指关节变形梭形关节 指间关节增生、肿胀呈梭形 手指及腕部向尺侧偏移 疾病：类风湿关节炎,42,四肢与关节的形态
9、,指关节变形爪形手 掌指关节过伸，指间关节屈曲 骨间肌和大小鱼际萎缩 手呈鸟爪样 疾病：尺神经损伤、进行性肌萎缩、麻风病、脊髓空洞,尺神经、桡神经、正中神经,44,45,爪形手尺神经损伤,46,尺神经炎 脊髓空洞,47,四肢与关节的形态,指关节变形猿掌 拇指不能外展、对掌 大鱼际萎缩 手显平坦 疾病：正中神经损伤,48,四肢与关节的形态,腕关节畸形腕垂症 腕关节掌屈、垂腕 不能伸直和背伸 疾病：桡神经损伤,50,四肢与关节的形态,腕关节畸形餐叉样畸形 桡骨远端23cm处骨折 银叉状畸形：骨折远端向背侧移位 枪刺状畸形：骨折远端向桡侧移位 疾病：Colles骨折（桡骨远端骨折）,Colles骨折
10、,52,四肢与关节的形态,肘关节 肘关节伸直时，肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴位于三点一线 屈肘时，三点成等腰三角形（肘后三角）,53,四肢与关节的形态,肘关节异常肘关节脱位 鹰嘴向肘后方突出 肘后三角关系改变,54,四肢与关节的形态,肘关节异常,网球肘（肱骨外上髁炎） 高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）,55,四肢与关节的形态,肩关节异常方肩 肩关节弧形轮廓消失 肩峰突出 疾病：肩关节脱位、三角肌萎缩,56,四肢与关节的形态,肩关节异常耸肩 两肩关节一高一低 短颈耸肩 疾病：先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯,57,四肢与关节的形态,肩关节异常肩章状肩 锁骨骨折，远端下垂 肩部突出畸形 疾病：肩锁关节脱位
11、、锁骨骨折,58,四肢与关节的形态,髋关节畸形内收、内旋畸形,59,四肢与关节的形态,髋关节畸形外展、外旋畸形,先天性髋关节外展挛缩、骨盆畸形,60,四肢与关节的形态,膝关节变形 关节炎症红肿热痛，运动障碍 关节腔积液关节肿胀、浮髌试验阳性,61,浮髌试验,62,四肢与关节的形态,膝内翻、膝外翻 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 膝内翻（0型腿）：双脚内踝部靠拢时两膝向外分离 膝外翻（X型腿）：两膝靠拢时，两内踝分离 疾病：佝偻病、大骨节病,63,四肢与关节的形态,膝内翻 膝外翻,64,四肢与关节的形态,膝反张 膝关节过度后伸 向前反屈，军刀腿 疾病：小儿麻痹后遗症、膝关节结核,65,
12、四肢与关节的形态,足内翻、足外翻 正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻35 足内翻：足掌部呈固定形内翻、内收位 足外翻：足掌部呈固定形外翻、外展位 疾病：先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症,66,足内翻 足外翻,67,四肢与关节的形态,足弓异常扁平足 足弓塌陷 足底扁平，全足着地 疾病：先天性异常,68,四肢与关节的形态,足弓异常弓形足 足弓高起，足背隆起 足趾分开 疾病：下肢神经麻痹,69,四肢与关节的形态,足弓异常马蹄足 踝关节跖屈 前半足着地 疾病：跟腱挛缩、腓总神经麻痹,70,四肢与关节的形态,足弓异常跟足畸形 踝关节背屈，不能跖屈 足跟着地 疾病：小腿三头肌麻痹,71,四肢与关节的形态,
13、关节脱位和骨折 关节脱位：肢体位置改变，关节活动受限，需复位 骨折：肢体变形或缩短，局部红肿、压痛，可触到骨擦感或听到骨擦音,72,肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁。,73,四肢与关节的形态,下肢静脉曲张,74,四肢与关节的形态,下肢水肿 触诊：用拇指按压双侧胫前 观察凹陷及其恢复情况,75,四肢与关节的形态,肌肉萎缩 肌肉组织体积缩小 松弛无力 疾病：偏瘫、截瘫、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、多发性神经炎,76,四肢与关节的检查,内容： 四肢与关节的形态 四肢与关节的运动,77,四肢与关节的运动,
14、检查方法 观察被检者做主动、被动运动时，各关节的活动幅度，有无活动受限、疼痛、异常声响、摩擦感 检查结果 正常：活动自如，不受限制 异常：见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤,关节运动: 屈与伸收与展环转运动旋转运动,79,屈曲,伸展,旋转,外展,80,内收,水平内收,环转运动,81,四肢与关节的运动,肩关节 前屈：135 后伸：45 外展：90 内收：4550 内旋：90 外旋：30,82,82,四肢与关节的运动,肘关节 屈：135-150 伸：5-10 旋前：80-90 旋后：80-90,83,四肢与关节的运动,腕关节 背伸：30-60 掌屈：50-60 内收：2
15、5-30 外展：30-40,84,四肢与关节的运动,指关节 展开、并拢五指 半屈曲 握拳 拇指对掌,85,四肢与关节的运动,髋关节 屈曲：130-140 后伸：15-30 内收：20-30 外展：30-45 旋转：45,86,四肢与关节的运动,膝关节 屈：120-150 伸：5-10,87,四肢与关节的运动,踝关节 背伸：20-30 跖屈：40-50 内、外翻各：30,88,四肢与关节的运动,跖趾关节 跖屈：30-40 背伸：45,89,异常步态,蹒跚步态 酩酊步态 共济失调步态 慌张步态,跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行,异常步态,相关护理诊断,相关护理诊断,1. 有失用综合征的危险：肌肉萎缩 与关节病变/肢体外伤有关。2. 躯体活动障碍：脊柱/关节活动受限 与脊柱/关节病变有关。3. 行走障碍：下肢肌肉萎缩 与脑卒中后功能锻炼不足有关。4. 沐浴自理缺陷：脊柱/关节活动受限 与脊柱/关节病变/肢体外伤有关。5. 穿着自理缺陷：上肢关节活动受限 与关节病变有关。6. 有跌倒的危险：脊柱或关节活动受限/肌肉萎缩 与脊柱/关节病变有关。,预习和复习,脊柱的视诊、触诊和叩诊 四肢与关节的正常型态和异常型态 四肢与关节的活动范围及检查方法,
