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1、急慢性肾功能不全的护理,急慢性肾功能不全的护理,基础知识回顾（一）,肾脏的基本功能,2,急慢性肾功能不全的护理,基础知识回顾（一）肾脏的基本功能2急,肾病综合征,急进性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,基础知识回顾（二）,3,急慢性肾功能不全的护理,肾病急进性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性肾衰竭慢,本章节学习目标,掌握 急、慢性肾衰竭的定义、临床表现及护理,熟悉急、慢性肾衰竭治疗要点,了解发病机制、实验室检查的意义,4,急慢性肾功能不全的护理,本章节学习目标掌握 熟悉了解4急慢性肾功能不全的护理,急、慢性肾衰竭学习内容,1,2,3,4,5,病因/机
2、制,临床表现,实验检查,诊断/治疗,护理要点,5,急慢性肾功能不全的护理,急、慢性肾衰竭学习内容12345病因/机制临床表现实验检查诊,急性肾衰竭：定义,Acute Renal Failure:病因：各种原因病程：短时间（数小时/数天）临表：肾功能急剧下降,6,急慢性肾功能不全的护理,急性肾衰竭：定义0定义Acute Renal Failure,急性肾衰竭：病因及机制,肾前性血容量减少有效动脉血容量减少肾内血流动力学改变肾后性急性梗阻肾性肾缺血及肾毒素,7,急慢性肾功能不全的护理,急性肾衰竭：病因及机制1病因/机制肾前性7急慢性肾功能不全的,急性肾衰竭：临床表现,ATN（acute renal
3、 tubular necrosis）最常见,8,急慢性肾功能不全的护理,急性肾衰竭：临床表现2临床表现ATN（acute renal,急性肾衰竭：临床表现,特点：肾实质未损伤表现：原发疾病的表现措施：及时处理原发病时间：数小时/12天,9,急慢性肾功能不全的护理,急性肾衰竭：临床表现2临床表现起始期维持期恢复期特点：肾实质,急性肾衰竭：临床表现,起始期,维持期（少尿期）,恢复期,特点：肾实质损伤表现：全身并发症/水、电解质和酸碱平衡紊乱时间：714天,10,急慢性肾功能不全的护理,急性肾衰竭：临床表现2临床表现起始期维持期恢复期特点：肾实质,急性肾衰竭：临床表现,起始期,维持期（少尿期）,恢复
4、期（多尿期）,特点：肾实质损伤恢复表现：多尿时间：13周,11,急慢性肾功能不全的护理,急性肾衰竭：临床表现2临床表现起始期维持期恢复期特点：肾实质,急性肾衰竭：实验室检查,血液,重要,可能偏差,排除肾后性,明确病因,尿液,影像,活检,Scr44.2K+ 5.5PH7.35,尿Pr:管型、细胞尿比重,超声CTIVP肾血管造影,无明确病因的肾性ARF都需行活检,12,急慢性肾功能不全的护理,急性肾衰竭：实验室检查3实验检查血液重要可能偏差排除肾后性,急性肾衰竭：诊断与治疗,其他检查,Scr,原发病因,临床表现,诊断,最重要指标！绝对值：44.2umol/L相对值：25%100%,13,急慢性肾功
5、能不全的护理,急性肾衰竭：诊断与治疗4诊断其他检查Scr原发病因临床表现诊,急慢性肾功能不全的护理培训课件,急性肾衰竭：护理要点,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与体位水平衡护理量出为入体液过多监测电解质、酸碱平衡护理,15,急慢性肾功能不全的护理,急性肾衰竭：护理要点5护理要点潜在并发症：水、电解质、酸碱平,病因/机制,临床表现,实验检查,护理,诊断与治疗,预后：多因素相关死因：原发病/并发症.,肾前肾性肾后,原发疾病水、电解质、酸碱全身各系统并发症,肾功能尿液影像活检,一般治疗病因治疗对症治疗透析,潜在并发症观察,急性肾衰竭：小结,16,急慢性肾功能不全的护理,病因/机制临床表现实
6、验检查护理诊断与治疗预后：多因素相关肾前,慢性肾衰竭：定义,Chronic Renal Failure:病因：各种肾脏疾病病程：缓慢且持续临表：肾功能下降的各种表现,17,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：定义0定义Chronic Renal Failu,慢性肾衰竭：定义（分期）,注：Ccr：ml/min Scr: umol/L,18,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：定义（分期）肾储备能力下降期氮质肾衰竭期Ccr:,慢性肾衰竭：病因及机制,病因渐进发展：高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症等急性加重：累及肾症的疾病、血容量不足等机制慢性进展机制尿毒症症状发生机制,尿毒素MW5005000M
7、W5000MW500体液因子缺乏营养素缺乏,19,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：病因及机制1病因/机制病因尿毒素19急慢性肾功能,慢性肾衰竭：临床表现,水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒：排出减少，酸性代谢物增多水钠代谢紊乱：水钠潴留、低钠血症（真/假）钾代谢紊乱：高钾常见当GFR2025ml/min，排K下降；摄入多；出血等钙磷代谢紊乱：缺钙多磷 缺钙：活性vitD3缺乏，摄入减少、高P，代酸 高磷: 肾排P减少,20,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：临床表现2临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱20急,慢性肾衰竭：临床表现,各系统并发症胃肠：食欲不振（最早）、上消化道出血心血管：心
8、力衰竭（死因）、高血压/左室肥大、心包炎呼吸：气促、气短，肺水肿血液：贫血、出血倾向、白细胞异常神经、肌肉：中枢/外周皮肤：尿毒症面容感染：最主要死因,21,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：临床表现2临床表现各系统并发症21急慢性肾功能不,慢性肾衰竭：临床表现,各系统并发症内分泌,22,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：临床表现2临床表现各系统并发症22急慢性肾功能不,慢性肾衰竭：临床表现,各系统并发症骨：肾性骨营养不良,23,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：临床表现2临床表现各系统并发症23急慢性肾功能不,慢性肾衰竭：实验室检查,血液,尿液,影像,活检,肾功能血液成分生化检查,尿查
9、规各项尿渗透压,双肾缩小,确定病理类型,24,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：实验室检查3实验检查血液尿液影像活检肾功能尿查规,慢性肾衰竭：诊断与治疗,临床表现实验室检查注意鉴别与ARF急性损伤病史、影像学检查与肾前性氮质血质明显肾前性因素（有效血容量补足后4872h肾功恢复）,25,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：诊断与治疗4诊断临床表现实验室检查25急慢性肾,慢性肾衰竭：诊断与治疗,一般治疗：休息、饮食病因治疗：纠正可逆因素对症治疗透析,26,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：诊断与治疗4治疗一般治疗：休息、饮食26急慢性肾,慢性肾衰竭：护理要点,营养失调：低于机体需要量饮食护理静脉补充必须氨基酸，滴速！营养监测,27,急慢性肾功能不全的护理,慢性肾衰竭：护理要点5护理要点营养失调：低于机体需要量蛋白,病因/机制,临床表现,实验检查,护理,诊断与治疗,预后：不良死因：尿毒症,各种肾脏疾病基础进行性恶化尿毒症损伤,原发疾病水、电解质、酸碱全身各系统并发症,肾功能尿液影像活检,一般治疗病因治疗对症治疗透析,营养失调的护理,慢性肾衰竭：小结,28,急慢性肾功能不全的护理,病因/机制临床表现实验检查护理诊断与治疗预后：不良各种肾脏疾,
