病理考试chapter14结核病上课件.ppt

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1、宁夏医科大学病理学系,第十四章 传染病,infectious disease,病理考试chapter14结核病上,1,第一节 结核病(tuberculosis),一、概述(一)何谓结核病(二)部位(三)病变特征(四)致病菌(五)传播途径,病理考试chapter14结核病上,2,第一节 结核病(tuberculosis)一、概述病理考,(六)发病过程: 局部炎症 带菌微滴 肺泡 吞噬细胞吞噬 繁殖 全身血源播散(七)发病机制:,病理考试chapter14结核病上,3,(六)发病过程: 病理考试chapter14结核病上3,结核杆菌引起的免疫反应和变态反应,病理考试chapter14结核病上,4,

2、结核杆菌引起的免疫反应和变态反应病理考试chapter14结,(八)结核病的基本病理变化1、以渗出为主(1)条件:机免低,菌多、毒强;或变态反应强时,或炎症早期。(2)特征:浆或浆纤炎;早中,后巨。渗液,巨噬细胞内可查出细菌。(3)好发部位:肺、浆膜、滑膜、脑膜。(4)结局:可完全吸收,或转为增生、坏死性病变。,病理考试chapter14结核病上,5,(八)结核病的基本病理变化病理考试chapter14结核病上,病灶中结核杆菌抗酸染色阿拉明荧光染色,病理考试chapter14结核病上,6,病灶中结核杆菌病理考试chapter14结核病上6,2、以增生为主。(1)条件:菌少、毒低或机免强时。(2

3、)特征:形成具有诊断价值的结核结节(肉芽肿)。结核结节由上皮样细胞(类上皮细胞)、郎罕(Langhans)巨细胞及外围的淋巴细胞和成纤维细胞构成。单个非常小,1,34个融合后方能看到约粟粒大小,灰白半透明。有干酪样坏死时,色微黄,略隆起于器官表面。 典型的结核结节,结节中央有干酪样坏死。,病理考试chapter14结核病上,7,2、以增生为主。病理考试chapter14结核病上7,病理考试chapter14结核病上,8,病理考试chapter14结核病上8,病理考试chapter14结核病上,9,病理考试chapter14结核病上9,病理考试chapter14结核病上,10,病理考试chapt

4、er14结核病上10,病理考试chapter14结核病上,11,病理考试chapter14结核病上11,3、以坏死为主(1)条件:菌多、毒强抵抗力低或变态反应强烈时,前二者均可发生。(2)特征:外观为淡黄,均匀细腻,质地较实状似奶酪干酪样坏死。 镜下:红染无结构颗粒状物质。,病理考试chapter14结核病上,12,3、以坏死为主病理考试chapter14结核病上12,结核结节,Langhans巨细胞,上皮样细胞,干酪样坏死,病理考试chapter14结核病上,13,结核结节 Langhans巨细胞 上皮样细胞干酪样坏死 病理,病理考试chapter14结核病上,14,病变 机 体 状 态 结

5、 核 杆 菌病理特,4、三种基本病变关系: 三者往往同时存在而以某一改变为主,且可相互转化。,增生性病变,坏死性病变,渗出性病变,:为机体免疫力增强或变态反应减弱:为机体免疫力减弱或变态反应增强,病理考试chapter14结核病上,15,4、三种基本病变关系:增生性病变 坏死性病变渗出性病变,(九)结核病基本病变的转化规律: 结核病发展与结局取决于机体抵抗力与细菌致病力的矛盾关系。1、转向愈合(1)吸收、消散(吸收好转期) 渗出为主病变主要愈合方式 较小干酪样坏死灶及增生病灶也可。(吸收好转期)(2)纤维化、钙化(硬结钙化期) 增生性病变或小干酪样坏死灶可渐纤维化,大坏死灶包裹、钙化。,病理考

6、试chapter14结核病上,16,(九)结核病基本病变的转化规律:病理考试chapter14结,2、 转向恶化: (1)浸润进展(浸润进展期):恶化时病灶周围出现渗出性病变,并继发坏死。 (2)溶解播散(溶解播散期):恶化时, 干酪样坏死物液化 本身形成空洞 (3)经血道、淋巴道播散至全身各处,自然管道排出,播散到他处,病理考试chapter14结核病上,17,2、 转向恶化:自然管道排出播散到他处病理考试chapter,二 肺结核,(一)概述: 结核病中最常见的是肺结核病,据1990年全国流调资料表明,估算病人有593万。 根据感染情况,机体反应性不同,所致肺病变发生发展的不同特点将肺结核

7、病分为两类原发,继发性。,病理考试chapter14结核病上,18,二 肺结核(一)概述:病理考试chapter14结核病,(二)原发性肺结核病 感染次数:初次 发病人群:儿童,偶见青少年,成人(未感染过) 特异性免疫力:无 病灶部位:肺叶边缘区,近胸膜处,一般只一个,右肺多见。 病变特点:先渗后坏死,周围有结节,原发综合征。,病理考试chapter14结核病上,19,(二)原发性肺结核病病理考试chapter14结核病上19,原发综合征:肺内原发灶,结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者称原发综合征。 临床特征:症状轻,短,无明显体征。仅结核菌素试验阳性,病变重者表现为全身中毒症状。,病理考试c

8、hapter14结核病上,20,原发综合征:肺内原发灶,结核性淋巴管,病理考试chapter14结核病上,21,病理考试chapter14结核病上21,肺原发综合征,病理考试chapter14结核病上,22,肺原发综合征病理考试chapter14结核病上22,原发性肺结核病播散,病理考试chapter14结核病上,23,原发性肺结核病播散病理考试chapter14结核病上23,病理考试chapter14结核病上,24,病理考试chapter14结核病上24,转归:,1、愈合:由于细胞免疫建立,绝大多数不发展,病灶纤维化、钙化。2、恶化:通过淋巴道、血道、支气管播散。 淋巴道: 肺门 气管分叉

9、气管旁 纵隔及锁骨上、下 颈部淋巴结,淋巴管阻塞,逆行至腹膜后,肠系膜淋巴结,病理考试chapter14结核病上,25,转归:1、愈合:由于细胞免疫建立,绝大多数不发展,病灶纤维化,血道:菌少、免疫力强不致引起明显病变。 菌多、免疫力弱引起血源性结核病急性、慢性全身性粟粒性结核病,急性、慢性粟粒性肺结核病,肺外结核病。 支气管:较少见,(肺原发灶坏死液化排出形成空洞,排物沿支气管播散引起邻近或远隔小叶性干酪性肺炎;肺门淋巴结结核坏死侵及支气管引起播散。),病理考试chapter14结核病上,26,血道:菌少、免疫力强不致引起明显病变。病理考,病理考试chapter14结核病上,27,病理考试c

10、hapter14结核病上27,病理考试chapter14结核病上,28,病理考试chapter14结核病上28,病理考试chapter14结核病上,29,病理考试chapter14结核病上29,(三)继发性肺结核病,病理考试chapter14结核病上,30,(三)继发性肺结核病病理考试chapter14结核病上30,病理考试chapter14结核病上,31,病理考试chapter14结核病上31,1、局灶型肺结核(非活动性) 早期病变 肺尖部下24,单或多个,0.51大小结节,界清,有包裹(X线显示) 镜下:增生为主,中心为干酪样坏死(中、干)。 结局:纤维化、钙化,但可发展为浸润型。,病理考

11、试chapter14结核病上,32,1、局灶型肺结核(非活动性)病理考试chapter14结核病,病理考试chapter14结核病上,33,病理考试chapter14结核病上33,2、浸润型肺结核(活动性) 前者发展而来。 肺尖部或锁骨下(右肺多见)病灶较为前者为大,界不清(X线边模糊絮状阴影)。 镜下:渗出为主,中干,周围有炎症。 结局:吸收、纤维化,钙化,恶化可致急性空洞、干酪性肺炎。、,病理考试chapter14结核病上,34,2、浸润型肺结核(活动性)病理考试chapter14结核病上,病理考试chapter14结核病上,35,病理考试chapter14结核病上35,病理考试chapt

12、er14结核病上,36,病理考试chapter14结核病上36,病理考试chapter14结核病上,37,病理考试chapter14结核病上37,3、急性空洞型肺结核 由浸润型肺结核而来,一般易愈合瘢痕,塌陷后条索状愈合。可发展为慢性纤维空洞型肺结核(慢纤空)4、慢性纤维空洞型肺结核(开放性肺结核) 由急性空洞型肺结核发展而来。 特点有三: (1)单或多个大小不一形状不规则厚壁空洞,洞壁厚,分三层;上叶多见。,病理考试chapter14结核病上,38,3、急性空洞型肺结核病理考试chapter14结核病上38,(2)同或对侧下叶见新旧不一,大小不等,不同病变的病灶。 (3)后期广泛纤维化内膜增

13、厚与胸壁相连。 并发症:(1)大咯血 (2)气胸或脓气胸 (3)喉结核、肠结核 (4)肺心病 愈合:小者瘢痕愈合,大者开放性愈合。,病理考试chapter14结核病上,39,(2)同或对侧下叶见新旧不一,大小不等,不同,病理考试chapter14结核病上,40,病理考试chapter14结核病上40,病理考试chapter14结核病上,41,病理考试chapter14结核病上41,5、干酪性肺炎 由浸润型恶化,也可由急、慢空,经支气管播散而来。 特点:小叶或大叶范围。 镜下:肺泡内有大量浆、纤渗出物内含巨噬细胞等,且广泛干酪样坏死。 肉眼:肺肿大实变,切面黄色干酪样,可有急性空洞。 临床:起病

14、急,病情重,中毒症状明显,病死率高。,病理考试chapter14结核病上,42,5、干酪性肺炎病理考试chapter14结核病上42,病理考试chapter14结核病上,43,病理考试chapter14结核病上43,病理考试chapter14结核病上,44,病理考试chapter14结核病上44,病理考试chapter14结核病上,45,病理考试chapter14结核病上45,病理考试chapter14结核病上,46,病理考试chapter14结核病上46,6、结核球(瘤) 定义:境界明显的、中心为干酪样坏死,外有纤维包裹(绕)的直径在2以上的球形结节。 来源:浸润型肺结核,空洞,多个结核灶融

15、合。 特点:单个或多个,肺上叶;由于干酪样坏死与纤维化交替出现形成同心环状结构。 临床:病情稳定,常无症状。但也可恶化。 治疗:手术切除。,病理考试chapter14结核病上,47,6、结核球(瘤)病理考试chapter14结核病上47,病理考试chapter14结核病上,48,病理考试chapter14结核病上48,病理考试chapter14结核病上,49,病理考试chapter14结核病上49,病理考试chapter14结核病上,50,病理考试chapter14结核病上50,7、支气管结核: 发生率2780,国内报告56.5%,多见于小支气管,空洞性,浸润型,干酪性肺炎。其本质实为肺结核,

16、肺门淋巴结核累及支气管的表现单独发生少。 病变:壁厚,腔窄,远端支气管扩张或肺萎陷。,病理考试chapter14结核病上,51,7、支气管结核:病理考试chapter14结核病上51,8、结核性胸膜炎: 分型:湿性(常见)、干性 特点:湿性(渗出性):浆液纤维素性炎,可有胸腔积液, 结局:吸收,若纤维素多则因未全吸收而机化,导致胸膜增厚粘连。 干性:增生改变为主,少有胸腔积液;常位于肺尖,病变局限,多经纤维化而愈合。,病理考试chapter14结核病上,52,8、结核性胸膜炎:病理考试chapter14结核病上52,病理考试chapter14结核病上,53,病理考试chapter14结核病上5

17、3,局灶,(肺尖下),结核球,(肺上叶),浸润,急空,慢纤空,干酪性肺炎,恶化,支气管播散,愈合吸收、消散纤化、包裹钙化,增为主,坏,渗为主,坏,多个融合,纤包,干死物充填,引流支气管阻塞,愈合 瘢痕开放性愈合(大),干坏扩大液化,厚壁,多个新旧不一,纤化,肺硬化,气,脓气胸,喉TB,肺硬化,大咯血,肠TB,肺心病,(渗、干坏),(锁骨下),支播,病理考试chapter14结核病上,54,局灶(肺尖下)结核球(肺上叶)浸润急空慢纤空干酪性肺炎恶化支,原发性和继发性肺结核病比较,病理考试chapter14结核病上,55,原发性和继发性肺结核病比较 原 发,应该指出的是AIDS病人结核病发病率明显

18、增高,且临床特征也不同:如继发性肺结核不存在于肺尖部,空洞也少见,常见纵隔淋巴结结核,AIDS病人T细胞免疫功能受损,结核菌扩散(50)及肺外结核病较多。(6080),病理考试chapter14结核病上,56,应该指出的是AIDS病人结核病发病率明显,(四)血源性结核病,原、继发性肺结核病恶化进展时,细菌可通过血道播散引起血源性结核病,肺外结核病也可引起但少见。 途径:经血道或经淋巴管到胸导管入血。发病与否取决于菌量及机体免疫力。,病理考试chapter14结核病上,57,(四)血源性结核病 原、继发性肺结核病恶化进展,1、急性全身粟粒性肺结核 途径:大量结核杆菌侵入肺静脉 左心 大循环 全身

19、各器官(肺、肝、脾、脑膜) 来源:原发恶化,继发的播散。 病变:肉眼:器官内密布粟粒大小一致灰白色圆形,界清小结节。 镜下:主要为增生,偶有渗出,坏死改变。 临床:中毒症状明显,危重、凶险,治疗及时,预后尚好,少数病人因“结脑”而亡。 如病人抵抗力差;或应用大量激素,免疫抑制剂或细胞毒性药物,可致严重的结核性败血症,患者常迅速死亡。,病理考试chapter14结核病上,58,1、急性全身粟粒性肺结核病理考试chapter14结核病上5,2、慢性全身性粟粒性肺结核 来源:急性不愈迁延;细菌少量多次入血。 病变:可见三种病变(增、坏、渗),大小不一。 临床:病程长,成人多见。,病理考试chapte

20、r14结核病上,59,2、慢性全身性粟粒性肺结核病理考试chapter14结核病上,3、急性肺粟粒性结核病 来源:肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉;或淋巴液 胸导管 静脉 也可为全身性的一部分病变,两肺充血,重量 ,切面暗红密布灰白,灰黄粟粒大小结节 临床:如同全身性一样。,右心,肺A,两肺,病理考试chapter14结核病上,60,3、急性肺粟粒性结核病右心肺A两肺病理考试chapter14,4、慢性肺粟粒性结核病 来源:肺外结核病灶细菌长期,间歇性入血致病(原发灶已愈) 病变:以增生为,新旧不等,大小不一。 临床:病程长。,病理考试chapter14结核病上,61,4、慢

21、性肺粟粒性结核病病理考试chapter14结核病上61,病理考试chapter14结核病上,62,病理考试chapter14结核病上62,病理考试chapter14结核病上,63,病理考试chapter14结核病上63,5、肺外结核病 来源:原发性肺结核病血道播散形成,潜伏病灶发展而来。 淋巴结结核淋巴道播散 消化道结核下咽含菌食物或痰液 皮肤结核损伤皮肤感染,病理考试chapter14结核病上,64,5、肺外结核病病理考试chapter14结核病上64,三、肺外结核病,肺器官均可发生结核病,但多数只限于一个器官内,常见的有肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、骨和关节等,多为慢性经过。,病理考试ch

22、apter14结核病上,65,三、肺外结核病 肺器官均可发生结核病,但多,(一)、肠结核病,有原发、继发两型。但原发型少见,见于小儿。可形成肠原发综合征。继发型多继发于空洞型肺结核病,由于反复咽下结核杆菌所致。 好发部位:回盲部。,病理考试chapter14结核病上,66,(一)、肠结核病 有原发、继发两型。但原发,1、溃疡型 多见 病变先于肠壁淋巴组织形成后融合并干酪样坏死,破溃而形成溃疡,因淋巴管呈环绕肠管走行,故溃疡之长轴与肠管长轴垂直,愈合后由于瘢痕收缩可致肠管狭窄不全肠梗阻,但出血,穿孔少见。 溃疡可多个,边缘不齐,一般较浅,底有干酪样坏死物,其下为结核性肉芽组织。浆膜面可见纤维素渗

23、出及多数连接成串的结核结节结核性淋巴管炎。后期渗出物机化可致局部粘连。 临床:可有全身中毒症状,腹痛、腹泻、消瘦,不全梗阻。,病理考试chapter14结核病上,67,1、溃疡型 多见病理考试chapter14,2、增生型: 较少见 病变特征:回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生、纤维化,致肠壁高度增厚肠腔狭窄,而粘膜面可有溃疡或息肉形成。 临床:表现为慢性不全低位肠梗阻,右下腹可触及包块,需与肠癌鉴别。过去该型报导较多,但相当多病例为局限性回肠炎(Crohn氏病克隆氏病),病理考试chapter14结核病上,68,2、增生型: 较少见病理考试chapter14结核病上,肠结核病(溃疡型

24、),病理考试chapter14结核病上,69,肠结核病(溃疡型)病理考试chapter14结核病上69,病理考试chapter14结核病上,70,病理考试chapter14结核病上70,病理考试chapter14结核病上,71,病理考试chapter14结核病上71,(二)、结核性腹膜炎青少年多见,途径:腹腔内结核直接蔓延为主。 溃疡型肠结核(常见)来自于 肠系膜淋巴结核 结核性输卵管炎 腹膜外结核血道播散(少见) 分型 干 湿 大量纤维素性渗出 机化 脏器粘连 混合,渗出导致腹水,(腹膜满布结核结节),病理考试chapter14结核病上,72,(二)、结核性腹膜炎青少年多见 途径:腹腔内结,

25、病理考试chapter14结核病上,73,病理考试chapter14结核病上73,(三)、结核性脑膜炎儿童多见,来源:儿童:肺原发综合征血行播散。 成人:肺、骨、关节、泌尿生殖系统结核病血行播散。 脑内结核球破溃 蛛网膜下腔 部位:脑底最重,脑桥、脚间池、视神经交叉、大脑外侧裂、蛛网膜下腔内。 病变:上述腔内有渗出物积聚,脑室脉络膜、室管膜有结核结节形成,重者可有脑膜脑炎,闭塞性血管内膜炎,脑软化。,病理考试chapter14结核病上,74,(三)、结核性脑膜炎儿童多见 来源:儿童:肺,临床:蛛网膜粘连 脑积水(第四脑室正中孔与外侧孔阻塞)颅内压升高表现。 压迫损害脑神经 相应症状,病理考试c

26、hapter14结核病上,75,临床:蛛网膜粘连 脑积水(第四脑,病理考试chapter14结核病上,76,病理考试chapter14结核病上76,结核性脑膜炎,病理考试chapter14结核病上,77,结核性脑膜炎病理考试chapter14结核病上77,结核性脑膜炎,病理考试chapter14结核病上,78,结核性脑膜炎病理考试chapter14结核病上78,结核性脑膜炎,病理考试chapter14结核病上,79,结核性脑膜炎病理考试chapter14结核病上79,(四)、泌尿生殖系统结核,、肾结核病:常见于2040岁男性;单侧多。 来源:多为原发性肺结核血道播散。 骨、关节、淋巴结、肠管结

27、核病血行播散。 病变特点:始于皮髓交界处或肾锥体乳头。 开始病变为局灶性 干酪样坏死 肾盂 空洞 多个空洞。,下行,输尿管,膀胱,肾盂积水,对侧肾盂积水,病理考试chapter14结核病上,80,(四)、泌尿生殖系统结核 、肾结核病:常见于2040岁男,病理考试chapter14结核病上,81,病理考试chapter14结核病上81,肾结核,病理考试chapter14结核病上,82,肾结核病理考试chapter14结核病上82,病理考试chapter14结核病上,83,病理考试chapter14结核病上83,病理考试chapter14结核病上,84,病理考试chapter14结核病上84,、生

28、殖系统结核: 男性:来源:结核杆菌 精囊、前列腺 输精管、附睾、睾丸(偶然) 血源性少。 病变:增生、干酪样坏死,附睾结核引起相应症状,影响生育能力。 女性:来源:血道、淋巴道播散,直接蔓延。 病变:输卵管多见不育原因。 宫内膜也可累及。,尿道,病理考试chapter14结核病上,85,、生殖系统结核:尿道病理考试chapter14结核病上85,病理考试chapter14结核病上,86,病理考试chapter14结核病上86,(五)、骨与关节结核病,、骨结核: 好发部位:脊椎骨、指骨、长骨骨骺(股下、胫上)。 病变特点:起于松质骨小病灶(坏死型和增生型)。 ()干酪样坏死型(多见) 明显的干酪

29、样坏死及死骨形成且常累及周围软组织。坏死液化可于骨旁形成“冷脓肿”,穿破皮肤可形成窦道。,病理考试chapter14结核病上,87,(五)、骨与关节结核病 、骨结核:病理考试chapter1,()增生型(少见) 主要形成结核性肉芽组织,坏死,死骨不明显。 脊椎结核(最常见) 位于胸10 腰2。 病变特点:起于椎体 椎间盘,相邻椎体 塌陷 后突畸形 截瘫。 冷脓肿,穿破皮质,病理考试chapter14结核病上,88,()增生型(少见)穿破皮质病理考试chapter14结核病,病理考试chapter14结核病上,89,病理考试chapter14结核病上89,病理考试chapter14结核病上,90

30、,病理考试chapter14结核病上90,、关节结核 来源:继发于骨结核 部位:髋、膝、踝、肘。 病变特点:始于骨骺或干骺端 关节、软骨、滑膜。 结局:痊愈后关节强直、功能丧失。,病理考试chapter14结核病上,91,、关节结核病理考试chapter14结核病上91,(六)、淋巴结结核病(青、少年),部位:颈,支气管,肠系膜。 来源:肺门 上行 纵隔 颈。 口腔,扁桃体 颈。 原发性 血行播散 颈或先扁桃体 颈 继发性 淋巴管 颈。,病理考试chapter14结核病上,92,(六)、淋巴结结核病(青、少年) 部位:颈,支气管,肠系膜。,病变特点:成群受累。 增生和坏死。 肿大,粘连融合成大包块。 颈部可见经久不愈窦道。 “瘰疬”,病理考试chapter14结核病上,93,病变特点:成群受累。病理考试chapter14结核病上93,淋巴结结核,病理考试chapter14结核病上,94,淋巴结结核 病理考试chapter14结核病上94,淋巴结结核,病理考试chapter14结核病上,95,淋巴结结核病理考试chapter14结核病上95,The class is over!,病理考试chapter14结核病上,96,The class is over!病理考试chapter1,

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