病理考试chapter14结核病上课件.ppt

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1、宁夏医科大学病理学系,第十四章 传染病,infectious disease,病理考试chapter14结核病上,1,第一节 结核病（tuberculosis）,一、概述（一）何谓结核病（二）部位（三）病变特征（四）致病菌（五）传播途径,病理考试chapter14结核病上,2,第一节 结核病（tuberculosis）一、概述病理考,（六）发病过程： 局部炎症 带菌微滴 肺泡 吞噬细胞吞噬 繁殖 全身血源播散（七）发病机制：,病理考试chapter14结核病上,3,（六）发病过程： 病理考试chapter14结核病上3,结核杆菌引起的免疫反应和变态反应,病理考试chapter14结核病上,4,

2、结核杆菌引起的免疫反应和变态反应病理考试chapter14结,（八）结核病的基本病理变化1、以渗出为主（1）条件：机免低，菌多、毒强；或变态反应强时，或炎症早期。（2）特征：浆或浆纤炎；早中，后巨。渗液，巨噬细胞内可查出细菌。（3）好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜。（4）结局：可完全吸收，或转为增生、坏死性病变。,病理考试chapter14结核病上,5,（八）结核病的基本病理变化病理考试chapter14结核病上,病灶中结核杆菌抗酸染色阿拉明荧光染色,病理考试chapter14结核病上,6,病灶中结核杆菌病理考试chapter14结核病上6,2、以增生为主。（1）条件：菌少、毒低或机免强时。（2

3、）特征：形成具有诊断价值的结核结节（肉芽肿）。结核结节由上皮样细胞（类上皮细胞）、郎罕（Langhans）巨细胞及外围的淋巴细胞和成纤维细胞构成。单个非常小，1，34个融合后方能看到约粟粒大小，灰白半透明。有干酪样坏死时，色微黄，略隆起于器官表面。 典型的结核结节，结节中央有干酪样坏死。,病理考试chapter14结核病上,7,2、以增生为主。病理考试chapter14结核病上7,病理考试chapter14结核病上,8,病理考试chapter14结核病上8,病理考试chapter14结核病上,9,病理考试chapter14结核病上9,病理考试chapter14结核病上,10,病理考试chapt

4、er14结核病上10,病理考试chapter14结核病上,11,病理考试chapter14结核病上11,3、以坏死为主（1）条件：菌多、毒强抵抗力低或变态反应强烈时，前二者均可发生。（2）特征：外观为淡黄，均匀细腻，质地较实状似奶酪干酪样坏死。 镜下：红染无结构颗粒状物质。,病理考试chapter14结核病上,12,3、以坏死为主病理考试chapter14结核病上12,结核结节,Langhans巨细胞,上皮样细胞,干酪样坏死,病理考试chapter14结核病上,13,结核结节 Langhans巨细胞 上皮样细胞干酪样坏死 病理,病理考试chapter14结核病上,14,病变 机 体 状 态 结

5、 核 杆 菌病理特,4、三种基本病变关系： 三者往往同时存在而以某一改变为主，且可相互转化。,增生性病变,坏死性病变,渗出性病变,：为机体免疫力增强或变态反应减弱：为机体免疫力减弱或变态反应增强,病理考试chapter14结核病上,15,4、三种基本病变关系：增生性病变 坏死性病变渗出性病变,（九）结核病基本病变的转化规律： 结核病发展与结局取决于机体抵抗力与细菌致病力的矛盾关系。1、转向愈合（1）吸收、消散（吸收好转期） 渗出为主病变主要愈合方式 较小干酪样坏死灶及增生病灶也可。（吸收好转期）（2）纤维化、钙化（硬结钙化期） 增生性病变或小干酪样坏死灶可渐纤维化，大坏死灶包裹、钙化。,病理考

6、试chapter14结核病上,16,（九）结核病基本病变的转化规律：病理考试chapter14结,2、 转向恶化： （1）浸润进展（浸润进展期）：恶化时病灶周围出现渗出性病变，并继发坏死。 （2）溶解播散（溶解播散期）：恶化时， 干酪样坏死物液化 本身形成空洞 （3）经血道、淋巴道播散至全身各处,自然管道排出,播散到他处,病理考试chapter14结核病上,17,2、 转向恶化：自然管道排出播散到他处病理考试chapter,二 肺结核,（一）概述： 结核病中最常见的是肺结核病，据1990年全国流调资料表明，估算病人有593万。 根据感染情况，机体反应性不同，所致肺病变发生发展的不同特点将肺结核

7、病分为两类原发，继发性。,病理考试chapter14结核病上,18,二 肺结核（一）概述：病理考试chapter14结核病,（二）原发性肺结核病 感染次数：初次 发病人群：儿童，偶见青少年，成人（未感染过） 特异性免疫力：无 病灶部位：肺叶边缘区，近胸膜处，一般只一个，右肺多见。 病变特点：先渗后坏死，周围有结节，原发综合征。,病理考试chapter14结核病上,19,（二）原发性肺结核病病理考试chapter14结核病上19,原发综合征：肺内原发灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者称原发综合征。 临床特征：症状轻，短，无明显体征。仅结核菌素试验阳性，病变重者表现为全身中毒症状。,病理考试c

8、hapter14结核病上,20,原发综合征：肺内原发灶，结核性淋巴管,病理考试chapter14结核病上,21,病理考试chapter14结核病上21,肺原发综合征,病理考试chapter14结核病上,22,肺原发综合征病理考试chapter14结核病上22,原发性肺结核病播散,病理考试chapter14结核病上,23,原发性肺结核病播散病理考试chapter14结核病上23,病理考试chapter14结核病上,24,病理考试chapter14结核病上24,转归：,1、愈合：由于细胞免疫建立，绝大多数不发展，病灶纤维化、钙化。2、恶化：通过淋巴道、血道、支气管播散。 淋巴道： 肺门 气管分叉

9、气管旁 纵隔及锁骨上、下 颈部淋巴结,淋巴管阻塞,逆行至腹膜后，肠系膜淋巴结,病理考试chapter14结核病上,25,转归：1、愈合：由于细胞免疫建立，绝大多数不发展，病灶纤维化,血道：菌少、免疫力强不致引起明显病变。 菌多、免疫力弱引起血源性结核病急性、慢性全身性粟粒性结核病，急性、慢性粟粒性肺结核病，肺外结核病。 支气管：较少见，（肺原发灶坏死液化排出形成空洞，排物沿支气管播散引起邻近或远隔小叶性干酪性肺炎；肺门淋巴结结核坏死侵及支气管引起播散。）,病理考试chapter14结核病上,26,血道：菌少、免疫力强不致引起明显病变。病理考,病理考试chapter14结核病上,27,病理考试c

10、hapter14结核病上27,病理考试chapter14结核病上,28,病理考试chapter14结核病上28,病理考试chapter14结核病上,29,病理考试chapter14结核病上29,（三）继发性肺结核病,病理考试chapter14结核病上,30,（三）继发性肺结核病病理考试chapter14结核病上30,病理考试chapter14结核病上,31,病理考试chapter14结核病上31,1、局灶型肺结核（非活动性） 早期病变 肺尖部下24，单或多个，0.51大小结节，界清，有包裹（X线显示） 镜下：增生为主，中心为干酪样坏死（中、干）。 结局：纤维化、钙化，但可发展为浸润型。,病理考

11、试chapter14结核病上,32,1、局灶型肺结核（非活动性）病理考试chapter14结核病,病理考试chapter14结核病上,33,病理考试chapter14结核病上33,2、浸润型肺结核（活动性） 前者发展而来。 肺尖部或锁骨下（右肺多见）病灶较为前者为大，界不清（X线边模糊絮状阴影）。 镜下：渗出为主，中干，周围有炎症。 结局：吸收、纤维化，钙化，恶化可致急性空洞、干酪性肺炎。、,病理考试chapter14结核病上,34,2、浸润型肺结核（活动性）病理考试chapter14结核病上,病理考试chapter14结核病上,35,病理考试chapter14结核病上35,病理考试chapt

12、er14结核病上,36,病理考试chapter14结核病上36,病理考试chapter14结核病上,37,病理考试chapter14结核病上37,3、急性空洞型肺结核 由浸润型肺结核而来，一般易愈合瘢痕，塌陷后条索状愈合。可发展为慢性纤维空洞型肺结核（慢纤空）4、慢性纤维空洞型肺结核（开放性肺结核） 由急性空洞型肺结核发展而来。 特点有三： （1）单或多个大小不一形状不规则厚壁空洞，洞壁厚，分三层；上叶多见。,病理考试chapter14结核病上,38,3、急性空洞型肺结核病理考试chapter14结核病上38,（2）同或对侧下叶见新旧不一，大小不等，不同病变的病灶。 （3）后期广泛纤维化内膜增

13、厚与胸壁相连。 并发症：（1）大咯血 （2）气胸或脓气胸 （3）喉结核、肠结核 （4）肺心病 愈合：小者瘢痕愈合，大者开放性愈合。,病理考试chapter14结核病上,39,（2）同或对侧下叶见新旧不一，大小不等，不同,病理考试chapter14结核病上,40,病理考试chapter14结核病上40,病理考试chapter14结核病上,41,病理考试chapter14结核病上41,5、干酪性肺炎 由浸润型恶化，也可由急、慢空，经支气管播散而来。 特点：小叶或大叶范围。 镜下：肺泡内有大量浆、纤渗出物内含巨噬细胞等，且广泛干酪样坏死。 肉眼：肺肿大实变，切面黄色干酪样，可有急性空洞。 临床：起病

14、急，病情重，中毒症状明显，病死率高。,病理考试chapter14结核病上,42,5、干酪性肺炎病理考试chapter14结核病上42,病理考试chapter14结核病上,43,病理考试chapter14结核病上43,病理考试chapter14结核病上,44,病理考试chapter14结核病上44,病理考试chapter14结核病上,45,病理考试chapter14结核病上45,病理考试chapter14结核病上,46,病理考试chapter14结核病上46,6、结核球（瘤） 定义：境界明显的、中心为干酪样坏死，外有纤维包裹（绕）的直径在2以上的球形结节。 来源：浸润型肺结核，空洞，多个结核灶融

15、合。 特点：单个或多个，肺上叶；由于干酪样坏死与纤维化交替出现形成同心环状结构。 临床：病情稳定,常无症状。但也可恶化。 治疗：手术切除。,病理考试chapter14结核病上,47,6、结核球（瘤）病理考试chapter14结核病上47,病理考试chapter14结核病上,48,病理考试chapter14结核病上48,病理考试chapter14结核病上,49,病理考试chapter14结核病上49,病理考试chapter14结核病上,50,病理考试chapter14结核病上50,7、支气管结核： 发生率2780，国内报告56.5%,多见于小支气管，空洞性，浸润型，干酪性肺炎。其本质实为肺结核，

16、肺门淋巴结核累及支气管的表现单独发生少。 病变：壁厚，腔窄，远端支气管扩张或肺萎陷。,病理考试chapter14结核病上,51,7、支气管结核：病理考试chapter14结核病上51,8、结核性胸膜炎： 分型：湿性（常见）、干性 特点：湿性（渗出性）：浆液纤维素性炎，可有胸腔积液， 结局：吸收，若纤维素多则因未全吸收而机化，导致胸膜增厚粘连。 干性：增生改变为主，少有胸腔积液；常位于肺尖，病变局限，多经纤维化而愈合。,病理考试chapter14结核病上,52,8、结核性胸膜炎：病理考试chapter14结核病上52,病理考试chapter14结核病上,53,病理考试chapter14结核病上5

17、3,局灶,（肺尖下）,结核球,（肺上叶）,浸润,急空,慢纤空,干酪性肺炎,恶化,支气管播散,愈合吸收、消散纤化、包裹钙化,增为主，坏,渗为主，坏,多个融合,纤包,干死物充填,引流支气管阻塞,愈合 瘢痕开放性愈合（大）,干坏扩大液化,厚壁，多个新旧不一，纤化，肺硬化,气，脓气胸,喉TB,肺硬化,大咯血,肠TB,肺心病,(渗、干坏),(锁骨下),支播,病理考试chapter14结核病上,54,局灶（肺尖下）结核球（肺上叶）浸润急空慢纤空干酪性肺炎恶化支,原发性和继发性肺结核病比较,病理考试chapter14结核病上,55,原发性和继发性肺结核病比较 原 发,应该指出的是AIDS病人结核病发病率明显

18、增高，且临床特征也不同：如继发性肺结核不存在于肺尖部，空洞也少见，常见纵隔淋巴结结核，AIDS病人T细胞免疫功能受损，结核菌扩散（50）及肺外结核病较多。（6080）,病理考试chapter14结核病上,56,应该指出的是AIDS病人结核病发病率明显,（四）血源性结核病,原、继发性肺结核病恶化进展时，细菌可通过血道播散引起血源性结核病，肺外结核病也可引起但少见。 途径：经血道或经淋巴管到胸导管入血。发病与否取决于菌量及机体免疫力。,病理考试chapter14结核病上,57,（四）血源性结核病 原、继发性肺结核病恶化进展,1、急性全身粟粒性肺结核 途径：大量结核杆菌侵入肺静脉 左心 大循环 全身

19、各器官（肺、肝、脾、脑膜） 来源：原发恶化，继发的播散。 病变：肉眼：器官内密布粟粒大小一致灰白色圆形，界清小结节。 镜下：主要为增生，偶有渗出，坏死改变。 临床：中毒症状明显，危重、凶险，治疗及时，预后尚好，少数病人因“结脑”而亡。 如病人抵抗力差；或应用大量激素，免疫抑制剂或细胞毒性药物，可致严重的结核性败血症，患者常迅速死亡。,病理考试chapter14结核病上,58,1、急性全身粟粒性肺结核病理考试chapter14结核病上5,2、慢性全身性粟粒性肺结核 来源：急性不愈迁延；细菌少量多次入血。 病变：可见三种病变（增、坏、渗），大小不一。 临床：病程长，成人多见。,病理考试chapte

20、r14结核病上,59,2、慢性全身性粟粒性肺结核病理考试chapter14结核病上,3、急性肺粟粒性结核病 来源：肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉；或淋巴液 胸导管 静脉 也可为全身性的一部分病变，两肺充血，重量 ，切面暗红密布灰白，灰黄粟粒大小结节 临床：如同全身性一样。,右心,肺A,两肺,病理考试chapter14结核病上,60,3、急性肺粟粒性结核病右心肺A两肺病理考试chapter14,4、慢性肺粟粒性结核病 来源：肺外结核病灶细菌长期，间歇性入血致病（原发灶已愈） 病变：以增生为，新旧不等，大小不一。 临床：病程长。,病理考试chapter14结核病上,61,4、慢

21、性肺粟粒性结核病病理考试chapter14结核病上61,病理考试chapter14结核病上,62,病理考试chapter14结核病上62,病理考试chapter14结核病上,63,病理考试chapter14结核病上63,5、肺外结核病 来源：原发性肺结核病血道播散形成，潜伏病灶发展而来。 淋巴结结核淋巴道播散 消化道结核下咽含菌食物或痰液 皮肤结核损伤皮肤感染,病理考试chapter14结核病上,64,5、肺外结核病病理考试chapter14结核病上64,三、肺外结核病,肺器官均可发生结核病，但多数只限于一个器官内，常见的有肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、骨和关节等，多为慢性经过。,病理考试ch

22、apter14结核病上,65,三、肺外结核病 肺器官均可发生结核病，但多,（一）、肠结核病,有原发、继发两型。但原发型少见，见于小儿。可形成肠原发综合征。继发型多继发于空洞型肺结核病，由于反复咽下结核杆菌所致。 好发部位：回盲部。,病理考试chapter14结核病上,66,（一）、肠结核病 有原发、继发两型。但原发,1、溃疡型 多见 病变先于肠壁淋巴组织形成后融合并干酪样坏死，破溃而形成溃疡，因淋巴管呈环绕肠管走行，故溃疡之长轴与肠管长轴垂直，愈合后由于瘢痕收缩可致肠管狭窄不全肠梗阻，但出血，穿孔少见。 溃疡可多个，边缘不齐，一般较浅，底有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。浆膜面可见纤维素渗

23、出及多数连接成串的结核结节结核性淋巴管炎。后期渗出物机化可致局部粘连。 临床：可有全身中毒症状，腹痛、腹泻、消瘦，不全梗阻。,病理考试chapter14结核病上,67,1、溃疡型 多见病理考试chapter14,2、增生型： 较少见 病变特征：回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生、纤维化，致肠壁高度增厚肠腔狭窄，而粘膜面可有溃疡或息肉形成。 临床：表现为慢性不全低位肠梗阻，右下腹可触及包块，需与肠癌鉴别。过去该型报导较多，但相当多病例为局限性回肠炎（Crohn氏病克隆氏病）,病理考试chapter14结核病上,68,2、增生型： 较少见病理考试chapter14结核病上,肠结核病（溃疡型

24、）,病理考试chapter14结核病上,69,肠结核病（溃疡型）病理考试chapter14结核病上69,病理考试chapter14结核病上,70,病理考试chapter14结核病上70,病理考试chapter14结核病上,71,病理考试chapter14结核病上71,（二）、结核性腹膜炎青少年多见,途径：腹腔内结核直接蔓延为主。 溃疡型肠结核（常见）来自于 肠系膜淋巴结核 结核性输卵管炎 腹膜外结核血道播散（少见） 分型 干 湿 大量纤维素性渗出 机化 脏器粘连 混合,渗出导致腹水,（腹膜满布结核结节）,病理考试chapter14结核病上,72,（二）、结核性腹膜炎青少年多见 途径：腹腔内结,

25、病理考试chapter14结核病上,73,病理考试chapter14结核病上73,（三）、结核性脑膜炎儿童多见,来源：儿童：肺原发综合征血行播散。 成人：肺、骨、关节、泌尿生殖系统结核病血行播散。 脑内结核球破溃 蛛网膜下腔 部位：脑底最重，脑桥、脚间池、视神经交叉、大脑外侧裂、蛛网膜下腔内。 病变：上述腔内有渗出物积聚，脑室脉络膜、室管膜有结核结节形成，重者可有脑膜脑炎，闭塞性血管内膜炎，脑软化。,病理考试chapter14结核病上,74,（三）、结核性脑膜炎儿童多见 来源：儿童：肺,临床：蛛网膜粘连 脑积水（第四脑室正中孔与外侧孔阻塞）颅内压升高表现。 压迫损害脑神经 相应症状,病理考试c

26、hapter14结核病上,75,临床：蛛网膜粘连 脑积水（第四脑,病理考试chapter14结核病上,76,病理考试chapter14结核病上76,结核性脑膜炎,病理考试chapter14结核病上,77,结核性脑膜炎病理考试chapter14结核病上77,结核性脑膜炎,病理考试chapter14结核病上,78,结核性脑膜炎病理考试chapter14结核病上78,结核性脑膜炎,病理考试chapter14结核病上,79,结核性脑膜炎病理考试chapter14结核病上79,（四）、泌尿生殖系统结核,、肾结核病：常见于2040岁男性；单侧多。 来源：多为原发性肺结核血道播散。 骨、关节、淋巴结、肠管结

27、核病血行播散。 病变特点：始于皮髓交界处或肾锥体乳头。 开始病变为局灶性 干酪样坏死 肾盂 空洞 多个空洞。,下行,输尿管,膀胱,肾盂积水,对侧肾盂积水,病理考试chapter14结核病上,80,（四）、泌尿生殖系统结核 、肾结核病：常见于2040岁男,病理考试chapter14结核病上,81,病理考试chapter14结核病上81,肾结核,病理考试chapter14结核病上,82,肾结核病理考试chapter14结核病上82,病理考试chapter14结核病上,83,病理考试chapter14结核病上83,病理考试chapter14结核病上,84,病理考试chapter14结核病上84,、生

28、殖系统结核： 男性：来源：结核杆菌 精囊、前列腺 输精管、附睾、睾丸（偶然） 血源性少。 病变：增生、干酪样坏死，附睾结核引起相应症状，影响生育能力。 女性：来源：血道、淋巴道播散，直接蔓延。 病变：输卵管多见不育原因。 宫内膜也可累及。,尿道,病理考试chapter14结核病上,85,、生殖系统结核：尿道病理考试chapter14结核病上85,病理考试chapter14结核病上,86,病理考试chapter14结核病上86,（五）、骨与关节结核病,、骨结核： 好发部位：脊椎骨、指骨、长骨骨骺（股下、胫上）。 病变特点：起于松质骨小病灶（坏死型和增生型）。 （）干酪样坏死型（多见） 明显的干酪

29、样坏死及死骨形成且常累及周围软组织。坏死液化可于骨旁形成“冷脓肿”，穿破皮肤可形成窦道。,病理考试chapter14结核病上,87,（五）、骨与关节结核病 、骨结核：病理考试chapter1,（）增生型（少见） 主要形成结核性肉芽组织，坏死，死骨不明显。 脊椎结核（最常见） 位于胸10 腰2。 病变特点：起于椎体 椎间盘，相邻椎体 塌陷 后突畸形 截瘫。 冷脓肿,穿破皮质,病理考试chapter14结核病上,88,（）增生型（少见）穿破皮质病理考试chapter14结核病,病理考试chapter14结核病上,89,病理考试chapter14结核病上89,病理考试chapter14结核病上,90

30、,病理考试chapter14结核病上90,、关节结核 来源：继发于骨结核 部位：髋、膝、踝、肘。 病变特点：始于骨骺或干骺端 关节、软骨、滑膜。 结局：痊愈后关节强直、功能丧失。,病理考试chapter14结核病上,91,、关节结核病理考试chapter14结核病上91,（六）、淋巴结结核病（青、少年）,部位：颈，支气管，肠系膜。 来源：肺门 上行 纵隔 颈。 口腔，扁桃体 颈。 原发性 血行播散 颈或先扁桃体 颈 继发性 淋巴管 颈。,病理考试chapter14结核病上,92,（六）、淋巴结结核病（青、少年） 部位：颈，支气管，肠系膜。,病变特点：成群受累。 增生和坏死。 肿大，粘连融合成大包块。 颈部可见经久不愈窦道。 “瘰疬”,病理考试chapter14结核病上,93,病变特点：成群受累。病理考试chapter14结核病上93,淋巴结结核,病理考试chapter14结核病上,94,淋巴结结核 病理考试chapter14结核病上94,淋巴结结核,病理考试chapter14结核病上,95,淋巴结结核病理考试chapter14结核病上95,The class is over!,病理考试chapter14结核病上,96,The class is over!病理考试chapter1,