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1、妇科闭经专题知识讲座,妇科闭经专题知识讲座,原发性闭经 primary amenorrhea 继发性闭经 secondary amenorrhea,妇科闭经专题知识讲座,2,原发性闭经妇科闭经专题知识讲座2,原发性闭经 （primary amenorrhea）,年满16岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者年满14岁仍无女性第二性征发育者，占5,妇科闭经专题知识讲座,3,原发性闭经 （primar,继发性闭经 secondary amenorrhea,正常月经发生后月经停止6个月以上根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。占95。,妇科闭经专题知识讲座,4,继发性闭经 se,分类,按病变部位 子
2、宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢下丘脑性闭经,妇科闭经专题知识讲座,5,分类按病变部位妇科闭经专题知识讲座5,按促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落： Hypergonadotropic hypogonadism FSH30IU/L，提示病变在卵巢。 低促性腺激素性腺功能低落： Hypogonadotropic hypogonadism FSH和LH均5IU/L，提示病变在中枢。,妇科闭经专题知识讲座,6,按促性腺激素水平妇科闭经专题知识讲座6,按闭经严重程度分类度闭经 子宫内膜已受一定量的 雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。度闭经 子宫内膜未受 雌
3、激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。,妇科闭经专题知识讲座,7,按闭经严重程度分类妇科闭经专题知识讲座7,病因和病理生理,中枢神经下丘脑性闭经垂体性闭卵巢性闭经子宫性闭经先天性下生殖道发育异常,妇科闭经专题知识讲座,8,病因和病理生理中枢神经下丘脑性闭经妇科闭经专题知识讲座8,中枢神经下丘脑性闭经,精神应激 性下丘脑多巴胺分泌下降体重下降神经性厌食运动性闭经嗅觉缺失综合症药物性肿瘤,妇科闭经专题知识讲座,9,中枢神经下丘脑性闭经精神应激 性妇科闭经专题知识讲座9,精神应激 性 psychological stress,环境改变过度紧张精神打击,促肾上腺皮
4、质激素释放激素皮质素,内源性阿片肽,垂体促性腺激素,闭经,妇科闭经专题知识讲座,10,精神应激 性 psychological stress环,下丘脑多巴胺分泌下降,多巴胺,垂体催乳激素,抑制生殖轴,妇科闭经专题知识讲座,11,下丘脑多巴胺分泌下降 多巴胺 垂体催乳激素 抑制生殖轴妇科,体重下降 神经性厌食,多发生于25岁以下年轻女性原因不清死亡率高达9,妇科闭经专题知识讲座,12,体重下降 神经性厌食多发生于25岁以下年轻女性妇科闭经专,运动性闭经,体内脂肪减少应激反应限制能量摄入 GNRH,妇科闭经专题知识讲座,13,运动性闭经体内脂肪减少妇科闭经专题知识讲座13,嗅觉缺失综合症kallm
5、anns synndrome,是一种下丘脑GNRH先天性分泌缺陷，同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退的低促性腺激素性腺功能低落，称之。,妇科闭经专题知识讲座,14,嗅觉缺失综合症kallmanns synndrome是一种,药物性,避孕药氯丙嗪利血平,妇科闭经专题知识讲座,15,药物性避孕药妇科闭经专题知识讲座15,垂体性闭经,垂体肿瘤空蝶鞍综合征(empty sella syndrme)希恩综合征sheehan syndrome,妇科闭经专题知识讲座,16,垂体性闭经垂体肿瘤妇科闭经专题知识讲座16,空蝶鞍综合征(empty sella syndrme),碟鞍隔先天性发育不全肿瘤手术,妇科闭经专题知识
6、讲座,17,空蝶鞍综合征(empty sella syndrme)碟鞍隔,妇科闭经专题知识讲座培训课件,卵巢性闭经 性腺先天性发育不全 45XO（50） 45XO的嵌合型（25） 46XX （25） 46XY单纯型（少见）,妇科闭经专题知识讲座,19,卵巢性闭经妇科闭经专题知识讲座19,抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome) 发育正常 对促性腺激素不敏感 卵巢早衰 (premature overian failure) 40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵 巢功能衰竭，称之。,妇科闭经专题知识讲座,20,抵抗性卵巢综合征(resistant ovary,子宫性
7、闭经： 先天性无子宫 Asherman综合征 子宫内膜破坏引起的闭经 其他先天性下生殖道发育异常： 无处女膜 阴道下1/3缺如等,妇科闭经专题知识讲座,21,子宫性闭经：妇科闭经专题知识讲座21,诊断步骤,病史体格检查妇科检查实验室辅助检查步骤,妇科闭经专题知识讲座,22,诊断步骤病史妇科闭经专题知识讲座22,评估雌激素水平,宫颈评分法阴道上皮脱落细胞检查孕激素试验雌激素试验,妇科闭经专题知识讲座,23,评估雌激素水平宫颈评分法妇科闭经专题知识讲座23,激素测定 PRL TSH 甲状腺功能减退 TSH正常 MRI CT PRL正常 测定促性腺激素 FSH5IU/L 下丘脑垂体 FSH30IU/
8、L 卵巢 LHFSH且LH/FSH的比例23 Pscos,妇科闭经专题知识讲座,24,激素测定妇科闭经专题知识讲座24,垂体兴奋试验GNRH iv 测定LH FSH 临床意义 LH正常（30分） 比基值升高2-4倍 LH无反应或低弱反应 垂体功能减退 LH反应亢进 FSH反应低下 Pscos FSH反应亢进 卵巢功能低下其它激素测定,妇科闭经专题知识讲座,25,垂体兴奋试验妇科闭经专题知识讲座25,其它辅助检查 BBT 子宫内膜活检 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 超声检查,妇科闭经专题知识讲座,26,其它辅助检查妇科闭经专题知识讲座26,诊断及辅助检查,闭经,病史与查体 排除假性闭经
9、、全身其他疾病,-HCG 除外妊娠,孕激素试验,有出血（度闭经）,无出血,子宫性闭经,内膜活检宫腔镜子宫造影检查证明卵巢功能正常,雌孕激素试验,无出血,有出血（度闭经）,血PRL测定,高PRL闭经,CT或MRI、甲状腺功能、服药史,正常,血LH、FSH、E2、T测定,FSH高，E2低,卵巢性闭经,性染色体免疫抗体腹腔镜,LH高FSH正常或低下T正常或高,PCOS,B超或CT除外肿瘤血胰岛素17HPDHEAS,LH、FSH正常或低下,GnRH试验,正常,下丘脑性闭经,CT或MRI、精神因素、药物、运动、消瘦、厌食,低下,垂体性闭经,CT或MRI其他靶腺检查,妇科闭经专题知识讲座,27,诊断及辅助
10、检查闭经病史与查体 排除假性闭经、全身其,治疗,全身治疗： 缓解精神应激 消除紧张 焦虑及应激状态 调整饮食，加强营养 减少运动量及训练强度,妇科闭经专题知识讲座,28,治疗全身治疗：妇科闭经专题知识讲座28,内分泌药物治疗：1.抑制垂体催乳素过多分泌： 溴隐亭（bromocriptine）：多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合起类似多巴胺作用，抑制PRL分泌。 甲状腺粉：用于甲状腺功能减退所致高泌乳素血症。,妇科闭经专题知识讲座,29,内分泌药物治疗：妇科闭经专题知识讲座29,2.促排卵药物3.雌、孕激素替代治疗 人工周期替代疗法：用于低雌激素性腺功能低落者。 单用孕激素：用于体内有一定内源性雌激
11、素的度闭经患者。 避孕药：治疗PCOS，有效抑制过多雄激素的产生。,妇科闭经专题知识讲座,30,2.促排卵药物妇科闭经专题知识讲座30,手术治疗： 针对器质性病因采用相应手术治疗，如：生殖道畸形矫正手术、宫镜宫腔粘连松解术、卵巢肿瘤切除术等。辅助生育： 体外受精、配体输卵管内移植、合子输卵管内移植、胚胎输卵管移植等。,妇科闭经专题知识讲座,31,手术治疗：妇科闭经专题知识讲座31,综 合 征,嗅觉缺失综合症kallmanns synndrome空蝶鞍综合征(empty sella syndrme)希恩综合征sheehan syndrome抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome)Asherman综合征,妇科闭经专题知识讲座,32,综 合 征嗅觉缺失综合症kallmanns synn,
