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1、第八章 社区常见慢性病病人的护理与管理,第八章 社区常见慢性病病人的护理与管理,第一节 高血压病社区护理与健康管理,第一节 高血压病社区护理与健康管理,一、病因及危险因素,（一）病因 高血压患病特点，即三多：致病原因多、多种代谢紊乱、多脏器损害；三高：患病率高、致残率高、死亡率高；一复杂：发病机制复杂。,一、病因及危险因素（一）病因,一、病因及危险因素,（二）危险因素 与高血压有关的危险因素有年龄；遗传；体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精神、心理压力和社会因素等。,一、病因及危险因素（二）危险因素,社区常见慢性病病人的护理和管理课件,二、临床表现与体征,
2、一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。 早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。,二、临床表现与体征 一般可有头晕、头痛、头胀、项,危险因素,1、遗传2、不合理膳食3、肥胖4、吸烟、酗酒5、精神刺激,危险因素1、遗传,三、社区护理,1、休息与活动2、饮食护理：低盐、低脂、补钙、补钾3、用药护理：长期坚持服药4、心理护理5、健康指导,三、社区护理1、休息与活动,四、社区管理,1、一级预防 ：病因预防2、二级预防 ： 三早预防-早发现，早治疗，早诊断3、三级预防：对症预防,四、社区
3、管理1、一级预防 ：病因预防,第二节 冠心病社区护理与健康管理,冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,第二节 冠心病社区护理与健康管理 冠状动脉,一、病因及危险因素,（一）病因 冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社会、个性及生物（包括上述危险因素）等多种易患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。,一、病因及危险因素（一）病因,一、病因及危险因素,（二）危险因素 冠心病的致病危
4、险因素有四高：高血压、高血脂、高血糖和高体重。,一、病因及危险因素,二、临床表现与体征,冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病临床表现各异，主要表现为心绞痛和心肌梗死的症状和体征。,二、临床表现与体征冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型,心绞痛:部位：心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感时间：疼痛一般持续35钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解,心绞痛:,心肌梗死与心绞痛相似，但常发生于安静或睡眠时，常有窒息感或烧灼感，濒死
5、感，持续时间见更长，数日或数小时，舌下含服硝酸甘油多不能缓解,心肌梗死,三、社区管理与防治原则,1、休息与活动2、饮食护理：低盐、低脂、高维生素3、排便指导4、用药护理：随时携带硝酸甘油4、心理护理5、健康指导,三、社区管理与防治原则1、休息与活动,三、社区管理与防治原则,1、一级预防 ：病因预防2、二级预防 3、三级预防：对症预防,三、社区管理与防治原则1、一级预防 ：病因预防,社区常见慢性病病人的护理和管理课件,第三节 脑卒中病社区护理与健康管理,第三节 脑卒中病社区护理与健康管理,第三节 脑卒中病社区护理与健康管理,脑卒中又称脑血管意外，是指发病急促，由脑血管疾病引起的，脑部血循环障碍和
6、功能障碍的临床综合征。,第三节 脑卒中病社区护理与健康管理 脑卒中又称,一、病因及危险因素,（一）病因 脑血管疾病的发病原因主要是血管、血液成分和血流动力学三方面。,一、病因及危险因素,一、病因及危险因素,（二）危险因素 脑血管意外的危险因素可归为不可干预的和可干预的两类。,一、病因及危险因素,二、临床表现与体征,先兆症状：脸、手脚麻木，尤其是单侧身体感觉明显，出现言语理解困难，剧烈头痛等缺血性脑卒中：安静状态下或睡眠中发病，次晨出现一侧肢体偏瘫，语言障碍。,二、临床表现与体征,出血性脑卒中 ：常在情绪激动和活动时突然起病。1、基底核出血：最常见的脑出血，三偏症状：对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼
7、对侧同向偏盲。2、脑桥出血：交叉性瘫痪：病灶侧的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫。双眼成 ”凝视瘫肢，两侧瞳孔针尖样缩小。3、小脑出血:病侧肢体共济失调，无肢体瘫痪。4、蛛网膜下腔出血：多在用力或情绪激动是发生。血压急剧上升，出血脑膜刺激征,出血性脑卒中 ：常在情绪激动和活动时突然起病。,社区护理,1、休息与活动2、急性期护理：绝对卧床休息，侧卧，床头太高。3、病情监测：4、饮食护理：低盐、低脂、低胆固醇、低糖5、康复护理6、居家环境设计：门槛，厕所安扶手，防滑垫7、预防并发症8、心理护理,社区护理1、休息与活动,三、社区管理与防治原则,（一）健康人群保健管理 一级预防是防止和减少脑卒中
8、危险因素的发生。主要包括：通过改变行为方式来预防高血压的发生；提倡合理的膳食结构，控制血脂及体重；戒烟限酒以及适当的体育锻炼。,三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理,三、社区管理与防治原则,（二）高危人群管理 主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制。1脑卒中高危人群 2警惕脑卒中的预兆征象,三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理,三、社区管理与防治原则,（三）现患病人管理 对现患病人的管理采取三级预防为主，主要是避免复发和防止病情发展，提高生活质量。,三、社区管理与防治原则（三）现患病人管理,第四节 糖尿病社区护理与健康管理,第四节 糖尿病社区护理与健康管理,
9、第五节 糖尿病社区护理与健康管理,糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是继心脑血管、肿瘤之后第三位的“健康杀手”。,第五节 糖尿病社区护理与健康管理糖尿病是一种多病因的代谢疾,一、病因及危险因素,（一）病因 糖尿病的病因和发病机制尚未完全明了。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。,一、病因及危险因素（一）病因 糖尿病的病因和发病机制尚未,
10、一、病因及危险因素,（二）危险因素糖尿病的危险因素可以分为可控制和不可控制两大类。1可控制的危险因素 包括体重超重，吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂。体重超重是2型糖尿病的一个主要危险因素。吸姻会使血糖难以控制，缺乏体力活动会导致超重、高血压和高血脂。高血压、高血脂又与胰岛素抵抗有关。2不可控制的危险因素 包括遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。,一、病因及危险因素（二）危险因素糖尿病的危险因素可以分为可控,二、临床表现与体征,本病多数起病缓慢，逐渐进展。1型糖尿病的典型症状包括：多饮、多尿、多食和体重减轻。急性并发症：1、DKA2、高渗性昏迷3、感染慢性并发症：1、大血管病变：主要累及主
11、动脉、冠状动脉，大脑动脉等。2、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。3、神经病变：主要是周围神经，呈对称性。行动过速，腹泻便秘等。4、眼的其他病变：黄斑病、白内障5、糖尿病足：截肢、致残的主要原因,二、临床表现与体征本病多数起病缓慢，逐渐进展。1型糖尿病的典,社区护理,1、并发症的护理（1）低血糖：头晕、心慌慌、饥饿，出冷汗等。迅速口服糖果。（2）糖尿病足：促进脚部血液循环：按摩，避免受伤，保持足部清洁。2、饮食护理3、运动护理 防低血糖的发生。4、用药护理：口服降糖药，注射胰岛素，定期检测血糖。5、心理护理6、疾病检测指导7、定期家访。,社区护理1、并发症的护理,三、社区管理与防治原则
12、,（一）健康人群保健管理针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少糖尿病的发病率。主要通过健康教育宣传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，适当的体育活动，控制体重，保持良好的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预防各种感染，定期体检等。,三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理,三、社区管理与防治原则,（二）高危人群管理社区内具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神压力等危险因素的人群，被视为高危人群。 针对高危人群，以一、二级预防为主，目的是一旦发现血糖异常，及早进行干预。主要措施是：第一，开展糖尿病教
13、育，强调调节体重至正常，防止摄入能量过多，避免肥胖，鼓励体育活动，宣传情绪和心理状态与糖尿病的关系以及糖尿病的各种危险因素等，使人们认识到糖尿病是终身疾病，难以治愈，预防的效果达于治疗；第二，通过体检和筛查血糖，早期发现轻型糖尿病病人，及时给予干预。,三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理,三、社区管理与防治原则,（三）病人管理针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预防，应重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的重要作用，发掘、利用失去人力资源服务于病人，如医护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，教育病人认识疾病的危害及合并症，鼓励病人参与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技术以减轻症状
14、、预防并发症；加强病人的责任感，使其主动、积极配合参与管理，控制病情发展，治疗并发症提高生活质量。,三、社区管理与防治原则（三）病人管理,第5节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理,第5节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理,第5节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理,慢性阻塞性肺部疾病，又称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要包括慢性支气管炎、肺气肿等。慢性阻塞性肺部疾病是一种反复发作、病情不断恶化的慢性疾病，在每次急性发作之后，尽管临床症状有所缓解，但往往肺功能继续恶化，且随时有复发的可能，最终导致肺源性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭。
15、,第5节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理慢性阻塞性肺部疾,一、病因与危险因素,1病因慢性阻塞性肺部疾病的确切发病原因至今尚不清楚，国际上比较公认的致病因子中，吸烟是危险因素，同时也是发病的最主要原因之一。吸烟与慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群中10%-20%的人将发生慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中80%以上其发病与吸烟有关。,一、病因与危险因素1病因,一、病因与危险因素,2危险因素吸烟和被动吸烟是COPD的主要病因之一，其他因素有职业粉尘和化学物质、大气和环境污染、病毒和细菌感染等是COPD的主要危险因素。,一、病因与危险因素2危险因素,二、临床表现与体征,主
16、要临床表现是慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难。患病早期症状不明显，病重时可有持续性咳嗽、咳痰、气促、喘息和胸闷等症状。重症病人可出现全身情况，如桶状胸；呼吸运动减弱；呼吸功能严重不全时出现皮肤黏膜、口唇、指端发绀；肺动脉高压右心功能不全时可表现有相应体征，如颈静脉充盈、心动过速、下肢浮肿等。,二、临床表现与体征主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困,社区护理,1、休息与活动2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免进食高糖类、产气的食物。3、病情观察：4、氧疗护理：长期家庭氧疗：低流量，低浓度5、用药护理6、呼吸功能训练：腹式呼吸，缩唇呼吸训练。7、健康指导：（1）疾病预防：戒烟（2
17、）康复训练：慢跑、打太极拳（3）家庭氧疗（4）心理指导,社区护理1、休息与活动,三、社区管理与防治原则,1健康人群保健管理针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少慢性支气管炎的发病率。通过健康教育进行广泛的知识传播，提高社区人群对该病的危险因素的认识，增强自我保健意识。,三、社区管理与防治原则1健康人群保健管理,三、社区管理与防治原则,2高危人群管理通过对危险因素筛查发现潜在的病人，及时进行管理。建立健康档案和监测资料，分析高危人群的危险因素，确定可干预因素，如针对吸烟、职业接触、环境污染等，实施有针对性的干预策略。提高高危人群自我保健能力，减少呼吸道感染发生和进展。,三、社区管理与防治原则2
18、高危人群管理,三、社区管理与防治原则,3病人管理在对慢性阻塞性肺部疾病病人管理中，其重要的内容是通过健康教育，提高病人对疾病的认识，改变态度，纠正因不良生活行为对健康的影响，以减轻症状，延缓病情的发展速度，提高病人生活质量。,三、社区管理与防治原则3病人管理,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗原则保持呼吸道通畅以改善呼吸功能，积极控制感染，合理使用抗生素，此外，还应包括合理给氧、解痉、平喘、止咳去痰等药物的使用，以防止疾病复发，加重病情持续进展，减缓肺功能恶化，改善病人活动能力，提高生活质量。,四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗原则,恶性肿瘤社区护理与健康管理,恶性肿瘤也称癌症。它与心血管疾病是死因的前两位。危险因素：1、吸烟2、感染3、膳食不合理4、职业暴露5、其他：大气污染，长期情绪低落,恶性肿瘤社区护理与健康管理恶性肿瘤也称癌症。它与心血管疾病是,社区管理,1、一级预防 ：病因预防2、二级预防 ： 三早预防-早发现，早治疗，早诊断3、三级预防：对症预防,社区管理1、一级预防 ：病因预防,
