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1、1,带状疱疹辨证治疗体会,1带状疱疹辨证治疗体会,2,欧阳卫权简介欧阳卫权，男，39岁，副主任医师。从事中医临床、教学工作15年，师承“国医大师”李振华及中医大家李可等名老中医。临床致力于伤寒论经方及六经辨证在皮肤病中的运用研究，擅长运用经方及六经辨证方法治疗各类皮肤病，以及发热、咳喘、胃病、痹证等各科疑难杂症。发表学术论文11篇，参编专著5部，主持及参与各级科研课题5项。,2欧阳卫权简介欧阳卫权，男，39岁，副主任医师。从事中医临,3,带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴。 古籍记载多认为本病因心肝风火、或肺脾湿热所致。 如医宗金鉴：“此证俗名蛇串疮，有干湿不
2、同，干者属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。” 后世常遵此辨证。,3带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火,4,现代中医教材常分三型论治： 肝经湿热龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴除湿胃苓汤 气滞血瘀桃红四物汤但并不符合临床实际，也远远不能满足临床辨证的需要。,4现代中医教材常分三型论治：,5,本人常用六经辨证治疗带状疱疹，取得较好的临床疗效。六经辨证核心在于辨方证。合方证临床更多见。单方证易辨，合方证难辨。如何辨好方证？熟悉领会伤寒条文，多看伤寒大家医案。,5本人常用六经辨证治疗带状疱疹，取得较好的临床疗效。
3、,6,一、带状疱疹初起伴发热时辩证,带状疱疹初起伴发热时，用六经辨证指导颇为便捷有效。多见于三阳证，三阳证中太阳、少阳、阳明均可见到，或呈太阳少阳合病、太阳阳明合病、少阳阳明合病等。三阴证中常见于少阴证。亦可见阳经与阴经之合病，如少阳少阴合病多见。,6一、带状疱疹初起伴发热时辩证带状疱疹初起伴发热时，用六经辨,7,病在太阳,初起发热，伴恶寒、无汗，口中和，麻黄汤主之；初起发热，伴恶寒、无汗，口干，葛根汤主之；初起发热，伴恶寒，汗出，桂枝加葛根汤主之。初起发热、恶风、汗出、口渴，小便不利，水疱渗液明显，五苓散主之。以上一剂热退后，若水疱渗液疼痛明显者，常有用五苓散之机会。,7病在太阳初起发热，伴
4、恶寒、无汗，口中和，麻黄汤主之；,8,病案举例1桂枝加葛根汤（太阳、阳明合病）,胡xx，女性，50岁，2005年7月12日初诊。以发热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。现发热，测T38.2，伴头痛、颈背痛。右腰腹起带状成簇水疱，疼痛较剧，头汗出，口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。,8病案举例1桂枝加葛根汤（太阳、阳明合病）胡xx，女性,9,此太阳中风，故先宜汗解。余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1剂。嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。次
5、予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味：全瓜蒌30g，红花7g，白芍30g，甘草10g，桔梗15g，苍术10g，茯苓10g，1剂。嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调新癀片外敷。,9此太阳中风，故先宜汗解。余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表,10,患者当晚7时许服药，10时体温即降至37.3，安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛亦减。继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，3剂。后未再复诊。10月份患者携其女前来看痤疮，问及此事，诉前药尽剂而愈，故未再复诊。,10患者当晚7时许服药，10时体温即降至3
6、7.3，安然入睡,11,病案举例2五苓散证（太阳、阳明合病）,陈xx，女，1岁半。08年3月28日初诊。左腰腹部带状成簇水疱5天，伴疼痛，夜间哭闹，发病前感冒低热，儿科治疗现仍感冒症状，流涕，稍咳嗽。去年3月出水痘，5月出麻疹。舌淡红苔白。纳尚可，大便粘稍臭。茯苓7g，泽泻6g，白术6g，桂枝3g，太子参10g，苡米12g，滑石10g，淡竹叶6g，枳壳4g，甘草2g。4剂。药后疼痛减轻，哭闹减少，部分水疱结痂干燥。加炒谷芽炒麦芽各9g。3剂。水疱全部脱痂而愈。无哭闹，食纳好。,11病案举例2五苓散证（太阳、阳明合病）陈xx，女，1,12,病在少阳、阳明,初起发热、伴乏力、纳少、欲呕，小柴胡汤主
7、之；若上症又伴水疱明显，常小柴胡汤合五苓散主之；若又见口干苦、小便黄、舌红苔黄腻，此兼阳明湿热合病证，小柴胡汤合茵陈蒿汤主之。若又见大便干结者，现少阳阳明合病，大柴胡汤主之；或大柴胡合茵陈蒿汤主之；亦常见太阳少阳合病者，如小柴胡汤合葛根汤、三阳合病者，如大柴胡汤合葛根汤等。,12病在少阳、阳明初起发热、伴乏力、纳少、欲呕，小柴胡汤主之,13,病案举例3大柴胡汤和葛根汤（太阳、少阳、阳明合病）,苏xx，男性，61岁。初诊06年11月16日。右胸背水疱疼痛3天来诊。现右胸背部大片带状成簇水疱，部分呈血疱，疼痛剧烈难忍。伴发热，微恶寒，无汗，口干口苦，大便干，舌红稍干，苔黄，脉弦稍数。余并处两方，方
8、一：大柴胡汤合葛根汤加减：柴胡15g，枳实10g，黄芩10g，法夏10g，酒大黄5g，葛根15g，麻黄5g，桂枝5g，白芍10g，石膏30g，大枣20g，生姜10g，甘草5g。1剂。嘱先服；方二：瓜蒌40g，红花5g，白芍45g，甘草15g，板兰根10g。2剂。嘱当日服完方一即服方二。外用紫金锭、点舌丸调水外敷。,13病案举例3大柴胡汤和葛根汤（太阳、少阳、阳明合病）,14,18日复诊。诉药后发热即退，精神好转，大便畅，口干苦减，疼痛明显减轻，局部水疱血疱较前收缩干涸。舌稍红，苔稍黄，脉弦。继守方二服3剂。疼痛已不明显，局部水疱血疱均干涸结痂，稍头晕，手抽筋。前方去板兰根，加苍术10g，茯苓1
9、0g桔梗20g，4剂巩固而愈。,1418日复诊。诉药后发热即退，精神好转，大便畅，口干苦减，,15,病在少阴,年老体弱者易出现少阴证。初起发热、恶寒、无汗，但极度疲倦而欲寐者，麻黄附子细辛汤主之；若上症又兼见咽痛、欲呕、纳差者，此少阴少阳合病，麻黄附子细辛汤合小柴胡汤主之；初起发热、恶寒、而汗出、疲倦欲寐者，桂枝加附子汤主之；初起发热、恶寒、汗出、疲倦欲寐、而身体沉重，特别舌淡暗、胖大，苔白厚、白腻、白滑者，此少阴阳虚证兼夹水饮者，真武汤主之。,15病在少阴年老体弱者易出现少阴证。,16,病案举例4麻黄附子细辛汤（少阴病）,陈xx，男性，45岁，初诊08年4月23日。右腰部红斑丘疹丘疱疹，疼痛
10、3天。疲劳，舌稍红，苔白脉沉弦。给予：瓜蒌40g，红花5g，白芍60g，白术15g，茯苓15g，桔梗15g，炙甘草15g。3剂。外用三黄洗剂、点舌丸外敷。药后右腰部水疱增多扩展，疼痛未减。并感低热，恶寒，疲劳欲寐，口淡无味。舌淡红，苔白，脉沉细弦。,16病案举例4麻黄附子细辛汤（少阴病）陈xx，男性，4,17,给予麻黄附子细辛汤加味：麻黄9g，熟附子10g，细辛6g，瓜蒌30g，红花5g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，桔梗15g，炙甘草10g。2剂。药后精神好转很多，疲劳欲寐明显好转，水疱部分干涸，疼痛减轻很多，前方减麻黄6g，附子加量至30g，桔梗20g，连服6剂。疼痛消失，水疱结痂而
11、愈。,17给予麻黄附子细辛汤加味：麻黄9g，熟附子10g，细辛6g,18,病案举例5麻黄附子细辛汤合小柴胡汤（少阴、少阳合病）,梁xx，女性，62岁。发热1天就诊急诊，T38.5度，伴咳嗽，无痰，无鼻塞流涕，有咽干痛，头痛，恶寒，查：神清，咽充血+，双扁不大，右肋下可及红色斑疹，丘疱疹，成团。遂转皮肤科就诊。现T38.5度，恶寒无汗，疲倦，胃纳欠佳，口干苦，右腰腹大片红斑及带状成簇水疱，疼痛甚，舌略红偏暗苔薄，脉沉细稍数。,18病案举例5麻黄附子细辛汤合小柴胡汤（少阴、少阳合病）,19,麻黄5g，熟附子15g，细辛6g，柴胡20g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，大枣20g，桔梗15g，石
12、膏30g，炙甘草6g，生姜10g。2剂。外用云南白药，紫金锭，点舌丸。药后发热已退，疼痛减轻，局部水疱部分干涸，纳仍欠佳。瓜蒌30g，红花5g，桔梗20g，苍术10g，茯苓10g，白芍30g，炙甘草10g。4剂。疼痛减轻大半，水疱已结痂，舌暗红苔薄脉沉细。加白芍45g，桔梗30g，炙甘草15g。5剂。疼痛已轻微，稍痒。加熟附子30g，全虫6g，5剂。药后即愈。,19麻黄5g，熟附子15g，细辛6g，柴胡20g，黄芩10g,20,二、带状疱疹无伴发热时辩证,六经中各经病证皆可见到，上述各经病证无发热时，亦可依据方证治之。临床上比较多见的是少阳、太阴、少阴证；少阳多见小柴胡汤合五苓散证、大柴胡汤和
13、茵陈蒿汤证；太阴多见的是四逆汤证；少阴多见麻黄附子细辛汤证、真武汤证。,20二、带状疱疹无伴发热时辩证六经中各经病证皆可见到，上述各,21,病案举例6小柴胡汤合五苓散（少阳、阳明夹饮）,黄xx，女性69岁。09年7月24日初诊。带状疱疹4月，前医就诊以中西药及理疗等治疗，水疱消，疼痛无改善。右胸背仍疼痛，夜间甚，口干苦，大便干，小便少，疲劳，纳欠佳，有高血压史。舌暗红苔稍黄脉沉弦。柴胡15g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，桂枝10g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓10g，白术15g，大枣30g，瓜蒌30g，红花5g，生姜10g，炙甘草6g。4剂。,21病案举例6小柴胡汤合五苓散（少阳、阳明
14、夹饮）黄xx,22,药后精神好转，疼痛减轻，大便通畅，小便增多，纳增，口干苦减。舌略暗苔微黄，脉沉细弦。继4剂。好很多。改方：熟附子30g，瓜蒌30g，桔梗30g，红花5g，苍术10g，茯苓10g，白芍30g，炙甘草15g。5剂。疼痛减70%，大便偏稀，胃纳仍稍欠佳。舌略暗苔薄白脉细。加干姜15g，厚朴15g。疼痛已很轻微，大便正常，胃纳好转。继服巩固之。,22药后精神好转，疼痛减轻，大便通畅，小便增多，纳增，口干苦,23,病案举例7大柴胡汤（少阳、阳明合病）,伍xx，男，40岁。初诊08年9月13日。右胸背部带状疱疹8月。仍右腋下疼痛。体格壮实、口干苦，大便可。舌淡红苔薄脉弦有力。柴胡15g
15、，黄芩10g，法夏10g，枳实10g，赤芍15g，大枣30g，桂枝10g，白术10g。7剂。药后疼痛消失，停药3天稍反复，继予10剂巩固之，后痊愈。,23病案举例7大柴胡汤（少阳、阳明合病）伍xx，男，4,24,病案举例8茵陈蒿汤证（阳明湿热）,陈xx，男性，72岁。初诊06年11月29日。左侧头痛及左上肢、胸背疼痛6天，我院神经科考虑急性脑血管意外，CT扫描无异常，给予中西药治疗未效，建议住院治疗，病人拒绝，3天后左胸背肩部出现带状成簇水疱。现疼痛剧烈，口干苦，大便干结，小便黄。舌红，苔黄厚腻，脉细弦。给予茵陈蒿汤加味：茵陈30g，酒大黄7g，栀子10g，瓜蒌50g，红花10g，甘草5g。2
16、剂，外用三黄洗剂。,24病案举例8茵陈蒿汤证（阳明湿热）陈xx，男性，72,25,药后疼痛减轻一半，水疱部分干涸结痂。舌稍红，苔黄脉弦。前方加桔梗20g。3剂。药后水疱全部结痂，右背部已不疼痛，右胸部稍疼痛，小便量多色清，口干苦消失。舌转暗红，苔中稍黄，脉弦。改方：瓜蒌50g，红花10g，白芍60g，炙甘草20g，苍术10g，茯苓10g，桔梗30g，全虫9g，蜈蚣2条，僵蚕10g，地龙10g。3剂后诸症消失而愈。,25药后疼痛减轻一半，水疱部分干涸结痂。舌稍红，苔黄脉弦。前,26,病案举例9四逆汤（太阴病）,沈xx，女性77岁，初诊07年6月22日。右腰腹部疼痛3周。3周前右腰腹部水疱疼痛，外
17、院经治疗后水疱消退，但仍疼痛甚，需服止痛西药，疼痛牵扯整个右侧躯干，夜间疼痛影响睡眠，有高血压、糖尿病史。疲劳汗多口干。舌偏淡，苔白，脉沉细。,26病案举例9四逆汤（太阴病）沈xx，女性77岁，初诊,27,给予四逆汤加味：熟附子20g，干姜9g，炙甘草10g，瓜蒌40g，红花5g，苍术30g，茯苓50g，白芍20g，桔梗30g，白术20g。3剂。外用制马钱5，甘草3g，醋泡后外擦。药后疼痛明显减轻，精神好转很多，仍汗多，前方加芍药45g，继服4剂而愈。,27给予四逆汤加味：熟附子20g，干姜9g，炙甘草10g，瓜,28,病案举例10真武汤证,李xx，男性36岁，初诊07年6月16日。左胸胁部起
18、红色小疹，疼痛1周，有糖尿病史，血糖控制不佳。现疼痛甚，口干口淡，不多饮，疲劳，小便少。舌苔白，脉沉弦细。给予真武汤：熟附子30g，茯苓50g，白术60g，白芍60g，干姜15g，桔梗20g，生苡仁30g。3剂。外用入地金牛酊配点舌丸外擦。药后诉疼痛迅速减轻八九成。皮肤略痒。口干口淡减，疲劳减。守方继服4剂即愈。,28病案举例10真武汤证李xx，男性36岁，初诊07年6,29,三、带状疱疹后遗神经痛,带状疱疹后遗神经痛，常常数月甚至数年不愈，疼痛异常剧烈顽固。六经辨证分析，以三阴证多见（太阴、少阴、厥阴），而以太阴之四逆汤、少阴证之麻黄附子细辛汤、真武汤、厥阴之当归四逆汤最为常用。亦有三阳经证
19、者，以少阳证多见。,29三、带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛，常常数月甚至数,30,病案举例11麻黄附子细辛汤证（少阴病）,高xx，男，74岁，06年10月12日来诊。带状疱疹后遗神经痛7年。7年来中西医、针灸、理疗诸法用尽，未解其痛苦。右胸、腋、背部疼痛，阵发性加重。有肝硬化腹水、高血压、糖尿病史。现腹大如鼓、腹面绷紧，青筋隐现，4月因上消出血住院。形体消瘦，皮肤晦黑如煤炭，精神尚可，怕热不怕冷，无汗，一直服利尿西药，小便可，胃纳尚可。舌淡暗，苔水滑，脉弦劲而硬。,30病案举例11麻黄附子细辛汤证（少阴病）高xx，男，,31,辨证属少阴阳衰，肝肾阴寒内甚，少阴之表寒郁日久，邪无出路。故予
20、麻黄附子细辛汤以温阳散寒，开少阴之表，给邪以出路：麻黄10g，熟附子30g，细辛12g，全栝楼40g，红花10g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，炙甘草10g，2剂。外用甘草、马钱子醋剂。服后大便稀、轻微呕吐2次，微汗出，疼痛略缓。加减服至10月26日。汗出面积已扩大至大半身，未再呕吐，疼痛减轻，腹围略减少，小便增多。,31辨证属少阴阳衰，肝肾阴寒内甚，少阴之表寒郁日久，邪无出路,32,汗出表解，前方去麻黄附子细辛汤，改以大剂四逆汤加味温阳以消阴翳：熟附子60g，渐加至200g，干姜15g，渐加至60g，炙甘草30g，全栝楼40g，红花10g，白术15g，茯苓30g-50，猪苓15g-30
21、g，泽泻20g，桂枝10g，肉桂10（后下），砂仁10g（后下），柴胡15g，生牡蛎30g。以此方增损，服至12月28日停药，疼痛基本消失，腹水亦稍有消退，至此，7年顽疾经2月余调治终获痊愈。后转他医治其肝硬化腹水。,32汗出表解，前方去麻黄附子细辛汤，改以大剂四逆汤加味温阳以,33,病案举例12附子理中汤（太阴病）,刘xx，女性70岁。09年5月31日初诊。右胸背部带状疱疹4月。现无皮疹，遗留疼痛甚。胃时胀，大便不干但困难，眠尚可，舌体大淡暗边齿印，苔薄白脉沉细缓。夜尿2-4次，慢性胃炎、高血脂史。熟附子30g，白术90g，干姜30g，党参30g，炙甘草30g，砂仁15g，苡米30g。6剂。
22、疼痛减轻，汗多，大便正常。加牡蛎30g，全虫6g，珍珠母30g。14剂。,33病案举例12附子理中汤（太阴病）刘xx，女性70岁,34,疼痛明显减，吹冷风痛稍作，胃痛，牙痛，眼困，舌体胖大苔白脉沉细弱。改白术20g，党参20g，牡蛎15g，去珍珠母，加龙骨15g，肉桂5g，茯苓15g，苍术10g。4剂。疼痛轻微，胃痛消，牙痛明显，吹风即牙痛，咬物无力，下肢乏力。熟附子60g，干姜30g，炙甘草30g，肉桂10g，白术20g，细辛15g，骨碎补30g。4剂。牙痛明显好转，胸背疼痛轻微，皮肤稍痒，胸闷，舌暗苔薄，脉细。继服10剂巩固而愈。,34疼痛明显减，吹冷风痛稍作，胃痛，牙痛，眼困，舌体胖大苔
23、白,35,病案举例13柴胡桂枝汤（少阳病）,吴xx，女性，54岁，初诊2006年7月10日，带状疱疹后遗神经痛已1年半。先后多家医院求治无明显改善。现左胸背部疼痛，左上肢麻木不适，口不干，夜寐尚可，纳可，舌稍红苔薄脉沉细。予一贯煎3剂，无变化，二诊改予傅青主治肩痛方加减：当归30g，白芍60g，柴胡10g，茯苓10g，秦 7g，羌活7g，陈皮5g，法夏10g，熟附子5g，白芥子6g，桃仁10g，红花10g，蜈蚣2条，全虫7g，桔梗15g。前后14剂，有左上肢及肩臂疼痛麻木明显减轻，但左胸背部疼痛仍无明显改善。,35病案举例13柴胡桂枝汤（少阳病）吴xx，女性，54,36,2006年7月31日再
24、诊，患者形体瘦小，神情郁郁，言多琐症。左胸、胁、背间疼痛，时胀痛、刺痛，有走窜。遂改予柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，元胡30g，五灵脂15g，川楝子5g，生姜3片。2剂。服后疼痛大减，再守方加减7剂。1月后以过敏性皮炎来诊，知前症已愈。,362006年7月31日再诊，患者形体瘦小，神情郁郁，言多琐,37,四、经验方“加味瓜红草方”介绍,此方由瓜红草方合芍药甘草汤加味而成。处方：瓜蒌30-60-100g、红花5g、甘草15-30-45-60g、白芍30-60-90-120g、苍术10-30（便秘甚可改白术30-90g）、茯苓1
25、0g-30-60g、桔梗10-30g。,37四、经验方“加味瓜红草方”介绍此方由瓜红草方合芍药甘草汤,38,瓜红草方（瓜蒌、红花、甘草）乃黄古潭氏治胁痛方（医旨绪余胁痛条下）。合用芍药甘草汤，酸甘缓急，润燥散结，活血止痛，治带状疱疹神经痛，收效甚速，妙不可言。本病多夹湿，故常加苍术、茯苓 ；便秘，苍术改白术。更加一味桔梗大其量，取止痛之功。神龙本草经谓“主胸胁痛如刀刺”，本草经疏谓：“伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺，（桔梗）辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。”可知桔梗性味辛、苦，具有散邪解毒通利之功，凡邪结胸胁之痛，皆可用之取效。,38瓜红草方（瓜蒌、红花、甘草）乃黄古潭氏治胁痛方（医旨
26、绪,39,五、带状疱疹辨部位用药经验点滴,头部：最常加白芷、川芎（肘后方芎芷散）；疼痛明显而见肝阳证据者常加菊花、蔓荆子、钩藤、石决明；头颈侧部连耳：常加柴胡；头颈后连背部：常加葛根；三叉神经部位：常选加全虫、蜈蚣（止痉散）、细辛，后期常白附子、南星、僵蚕、地龙化痰通络止痛；头部风寒湿痛：细辛不可或缺；后期顽固剧烈之瘀血夹风寒湿之头痛：当归50g，川芎30g，蜈蚣3条、川乌30g，细辛15g，能迅速止痛。,39五、带状疱疹辨部位用药经验点滴头部：最常加白芷、川芎（,40,胸胁部：柴胡、牡蛎药对；川楝子、元胡药对；柴胡、郁金药对；腹部：常加厚朴、乌药；川楝子、小茴香；后腰部：常加杜仲；上肢：常加
27、海桐皮、姜黄、羌活、桑枝；下肢：常加牛膝、独活、防己；,40胸胁部：柴胡、牡蛎药对；川楝子、元胡药对；柴胡、郁金药对,41,六、几味有毒中药使用经验点滴,附子、乌头本经：味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。本草备要：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。”一切阳虚阴寒所致疼痛，皆可用之。其用量根据病情斟酌，超大剂量附子可用至100g-200g-300g，乌头可用至60g-120g，则止痛之功卓越。附子、乌头与半夏、栝楼属中医“十八反”，但临床不必拘泥。“十八反”基本可废。,41六、几味有毒中药使用经验点滴附子、乌头,42,细辛本经
28、：味辛、温。主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌，久服明目，利九窍。清.邹澍：“细辛味极烈似之，故凡风气、寒气，依于精血、津液、便溺、涕唾，以为患者并能曳而出之，使相离而不相附，则精血、津液、便溺、涕唾各复其常，风气、寒气自无所容推而广之，随地皆有津液，有津液处，风寒皆能依附，细辛能驱除依附津液之风寒。”,42细辛,43,刘沛然：“细辛可通脉络、疗死肌、顽痹等，另外还可以用于偏寒、偏冷之冷疾、冷痹、冷风、冷癖、痰饮等症，此皆是认症定药之关键。”“细辛虽为辛温化寒药，寒之方猖乃为恰当。”“细辛不过钱”之说始自宋陈承本草别说：“细辛若单用末，不可过半钱，多则气闭塞不通者死，虽死无伤可验。”
29、本草纲目照抄陈氏言。顽固性之风寒湿痹疼痛，细辛常须超量使用至30g-60g-120g。后下入煎剂。,43刘沛然：“细辛可通脉络、疗死肌、顽痹等，另外还可以用于偏,44,以下情况慎用或禁用细辛： 1、劳痰失血非所宜，反能引血化热。 2、寒化口渴者慎用，外感风寒已解或未解口渴亦慎用。 3、目疾胬肉有障翳者，赤白膜肤皆不用（注：眼暗不明，泪出者，眦赤者多用之。） 4、衄血、溺血、便血，及咯、咳、呕、吐血，皆不用。 5、久病阴虚灼热，非所宜。 6、凡病内热火盛及气虚、血虚、阴虚，并慎之。 （摘自刘沛然著细辛与临床 人民卫生出版社，1994年5月第1版）,44以下情况慎用或禁用细辛：,45,马钱子本草原
30、始：“味苦、寒、大毒”功能散血热，止痛。治咽喉痹痛，痈疽肿毒，风痹疼痛，骨折。治面瘫、重症肌无力。本草经疏：“气血虚弱，脾胃不实者，慎勿用之。”朱良春：马钱子原则上可用于任何一类痹证，因其有宣通经隧、止痛消肿之长，而其用量又极小，不致损伤正气。临床用散剂经验0.1-1g，宜小剂量渐加为妥，入汤剂可用1-1.5g。外用制马钱子5g、甘草3g，醋泡外擦，有一定的止痛效果。,45马钱子,46,七、虫类药的使用,常加全虫、蜈蚣头面三叉神经痛甚：再加僵蚕、蝉蜕、地龙。后期顽固性疼痛属瘀血者：常加土鳖虫、水蛭。可以配合活血化瘀药物同用，如桃仁、红花、赤芍、川芎、乳香、末药等。过用易耗气伤血，宜配合黄芪、当
31、归等补益气血之药同用。如何使用虫类药？推荐：朱良春编著虫类药的使用，江苏科学技术出版社，1981年5月第1版。,46七、虫类药的使用常加全虫、蜈蚣,47,八、外用药的使用,传统方：雄矾散（雄黄、枯矾、冰片）传统药：六神丸、紫金锭、七厘散、小金丹、西黄丸、点舌丹、云南白药破损部位禁用。蛇药片：（南通、上海、群生）朱良春经验方：蕲冰散（蕲蛇30、冰片3）朱良春经验方：止痛搽剂（生川乌、生草乌、生南星、生半夏）我的经验方：马钱子5、甘草3学到一个经验方：升麻、黄芪，水煎外洗，治阴部带状疱疹神经痛时有著效。已验。学到一个经验方：吴茱萸粉外敷手足心，待验。,47八、外用药的使用传统方：雄矾散（雄黄、枯矾
32、、冰片）,48,谢 谢！,48谢 谢！,49,医旨绪余 卷下 四十六、胁痛余弟于六月赴邑，途行受热，且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且增热。次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。医教以白矾研未，井水调敷，仍于前药加青黛。龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状。次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生，先生观脉案药方，哂曰切脉认病则审矣，制药订方则未也。夫用药如用兵，知已知彼，百战百胜，今病势有烧
33、眉之急，迭卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣！且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚则死矣，可惧之甚！为订一方，以大栝蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未尽退也。急煎药渣与之，又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时。起视皮肤之红，皆已冰释，而水泡疮亦尽敛矣，后亦不服他药。夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。夫栝蒌味甘寒，经云“泄其肝者，缓其中。且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，栝蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥，以致于流通，故痛自然止也。,49医旨绪余 卷下 四十六、胁痛,50,医学心悟卷三 胁痛栝蒌散治肝气燥急而胁痛，或发水泡。大栝蒌（连皮捣烂，一枚） 粉甘草（二钱） 红花（七分水煎服。按：郁火日久，肝气燥急，不得发越，故皮肤起泡，转为胀痛。经云损其肝者，缓其中。栝蒌为物，甘缓而润，于郁不逆，又如油之洗物，滑而不滞，此其所以奏功也。,50医学心悟卷三 胁痛,
