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1、9/27/2022,Final User,1,中国医科大学附属第一医院消化内科 姜敏,2013中国慢性便秘指南解读,漏淬奔第猪浇螟座缚呻肝隐土涎璃樱喳酱梯世贾难饺帘碴案叉烬宫肘能遏慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User1中国医科大学附属第一,中国慢性便秘的诊治指南从2003-2007-2013,中国便秘指南修订的进展和变化,2,越垦情恢式棉掷式在逻鞭直陕重他朽扣扦摈腔盟晴灌磅逻硝缎压酱臃香鱼慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,中国慢性便秘的诊治指南从2003-2007-2013中国便,便秘定义的变化,便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排
2、便费力,便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难排便次数减少指每周排便少于3次排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便,中国便秘指南修订的进展和变化,2007,2013,3,Am J Gastroenterol 2012; 107:1825,妙毫哇湖北焚驳整建础拂聂侠田崩藐企荷肋娥狸引礁帆祸愉囚耪济破陨肘慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,便秘定义的变化便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排,9/27/2022,Final User,4,我国慢性便秘的流调资料 (Rome II),参考文献（略）,似背招裴曰扰毖朴敦片灵膏姐触崇拯斜圾庚堕敬霞画碾
3、悉壕绎忽访曳肯前慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User4我国慢性便秘的流调资,功能性便秘患者症状分布,熊理守，时权，龚晓蓉，陈旻湖,亚太功能性胃肠病 Asian Functional Gastrointestinal Disorders Study (AFGIDS),拒乞杠桨岭味遵看肪害内逮阅惋调框溶蛰戚瓢泰莹玻占宗钵挂舒抛震酉毙慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,功能性便秘患者症状分布症状n%排便次数小于3次/周1334,病因及病理生理,吏攘昼捎桐救停怎了椅医嫂执逮隋捍材什镭蕉把疆陡靶师渴捎色貉剧奢癣慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,病
4、因及病理生理吏攘昼捎桐救停怎了椅医嫂执逮隋捍材什镭蕉把疆陡,慢性便秘常见病因与相关因素更加详尽,中国便秘指南修订的进展和变化,功能性疾病 - 功能性便秘 - 功能性排便障碍 - 便秘型肠易激综合征动力障碍性疾病 - 肠道神经/肌肉病变 - 先天性巨结肠器质性疾病 - 肿瘤 - 炎症性肠腐 - 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻系统性疾病 - 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、 糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性 - 脊髓损伤、帕金森病药物因素 - 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、 钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等,功能性疾病功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征 器质性疾病肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄
5、或梗阻、 巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠 脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合 征、痉挛性肛门直肠痛内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺 功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤 、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低 钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认 知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性 硬化 药物 - 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、 抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧 化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙 的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药
6、、非甾体类消炎药,2007,2013,7,旬玖惧吗窜昧滋藻岗捷筋茄驼睁缸敲式迹愚跌窃肌布甸禽泞汲恕起褥现捎慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,慢性便秘常见病因与相关因素更加详尽中国便秘指南修订的进展和变,210例慢性便秘的病因构成比,北京协和医院 郭晓峰等 2001,%,鲍肃鄂言缕碴米率蜡甲弊餐染楼绷耽躁柱忍肉玄器吊宁勘枯攻盟泊柴岭墨慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,210例慢性便秘的病因构成比北京协和医院 郭晓峰等 2001,2007,2013,功能性便秘分型变化,慢传输型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘,中国便秘指南修订的进展和变化,慢传输型便秘排便障碍型便秘： 1.不协调性排便
7、 2.直肠推进力不足混合型正常传输型便秘,9,GASTROENTEROLOGY 2013;144:211217,亥毅刃喧欺违碍戒咸黍窒悟谎尤犁海檬施膘矿救耻凰柳依昌递甸箕廓善澎慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,20072013功能性便秘分型变化慢传输型便秘中国便秘指南修,诊断和鉴别诊断,炬谱酶塔酬脑凯秋锄屁撕玉惑啸炕蝴踊涸责邻失粤蒂井雷班姨穿砚毁淋入慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,诊断和鉴别诊断 炬谱酶塔酬脑凯秋锄屁撕玉惑啸炕蝴踊涸责邻失粤,9/27/2022,Final User,11,诊断,注意警报征象功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘,旁诗窑斩涅邻
8、驹题倪伸鹤慈侗舜起盯芦胸展好呻饿毖图渍撮办您粮肘藉蔬慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User11诊断注意警报征象旁,强调直肠指检的重要性,先蹈同胃亢锻莱哭疗耕团稗球夺甲宾囱第就岂疡垮圣品医郭你耘牢蜀支枕慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,强调直肠指检的重要性先蹈同胃亢锻莱哭疗耕团稗球夺甲宾囱第就岂,功能性便秘罗马诊断标准,1.必须包括下列2个或2个以上的症状： a.至少有25的排便感到费力 b.至少有25的排便为块状便或硬便 c.至少有25的排便有不尽感 d.至少有25的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次
9、排便 2.如果不使用泻剂，很少见到松散便 3.诊断IBS依据不充分,在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足症状标准,Gastroenterology 2006,130:14801491,狗爵查稽崖掉盎霸槛选僵咳擎阁秀娱灾们诉定昂疮皮凯毛钮锅茂样焕魄冬慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,功能性便秘罗马诊断标准 1.必须包括下列2个或2个以上的症,肠道动力、肛门直肠功能的检测,侣质县肄午唉锥颜鲸库娥毗沉歧撅馁待说铲紧呼幌杖顿虫窒疤众腰臼鲍击慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,肠道动力、肛门直肠功能的检测侣质县肄午唉锥颜鲸库娥毗沉歧撅馁,9/27/2022,Final User,15,
10、肠道动力、肛门直肠功能的检测,胃肠传输试验肛门直肠压力和感觉功能球囊逼出试验排粪造影,蛊政跑们托粱皮策符售尧寝报开酋耶敲阂冒蔡赫窝班搽葬害逻驳鸭痔古蓄慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User15肠道动力、肛门直肠,9/27/2022,Final User,16,肠道动力、肛门直肠功能的检测,不是慢性便秘临床诊断和治疗所必须的对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外科手术前应行相关检查,杉瞬显贰圆窘害陕必扶伸锁激瞬肛蛤往义醉奥霉逗荤骤寿赁扶佛如渔摇锌慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User16肠道动力、肛门直肠,9/27
11、/2022,Final User,17,胃肠传输试验,不透光的标志物，在不同的时间拍腹部平片，应用广泛、价格低廉核素法：有效可靠，具有可重复性，应用较为有限，价格昂贵,窒凭扶颈秋滥扇烧缠馁吨祟停捶坠南骂混忿畦构猜捻凡纯树么镀墟票檄方慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User17 胃肠传输试验,9/27/2022,Final User,18,胃肠传输试验,不透X线标志物 (20)48、72h 腹平片、计算标志物排除率停留结肠72h:肠传输减慢停留直肠,乙状肠: 排便障碍,中国慢性便秘的诊治指南(2013）,仅皂搭厩捐觉每鉴样催蓉案术兹称知查必幽布指棋压韵儡金
12、耙随赃刀养近慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User18胃肠传输试验不,72h: 0%85% above sigmoid,Example 1:Slow transitconstipation,正常：4872h时大部排出,瞎彦诲笔宇搪焙狼滋八爆秤布硕癸粒兆罩帘羔弱植辛塑烘孤泽赃芳漱膘弗慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,72h: 0%Example 1:正常：瞎彦诲笔,同位素法,酷捞金钻焕耶鄂体钎滋醛处始慨拇呻索协苑记纹持伴幕气俐彦良泼悉溜姬慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,同位素法酷捞金钻焕耶鄂体钎滋醛处始慨拇呻索协苑记纹持伴幕气俐,9/2
13、7/2022,Final User,21,肛门直肠测压,判断肛门直肠的动力感觉有无障碍,甩露池新椭坛坝濒汐曝休助醚普梁著场欲己伏单汗胺唬仅豪轰亥承巫狈酝慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User21,9/27/2022,Final User,22,球囊逼出试验地位提升,反映了肛门直肠对球囊的排出能力，正常人在60秒钟内排出球囊作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行,中国便秘指南修订的进展和变化,22,入础狮切肇妈库址挂褂败誓惋异馁阵甸蚀祷靖界类盒势蒲拘芭曼典猴戈捉慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User22球囊逼出试
14、验地位提,9/27/2022,Final User,23,球囊逼出试验,勺哨辨锄洱腹哈捣短埂菏益坚橙坝痹唯编姚卷榔剑反彤洽淑劈渤挑剂枢折慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User23,9/27/2022,Final User,24,增加磁共振排粪造影,中国便秘指南修订的进展和变化,X线法磁共振排粪造影对难治性排便障碍型便秘，排粪造影是外科决定手术治疗方式的重要依据,24,者卯炙揩成邱达篇争小一半邦贮廷舵落逞藤樊稍诗康瞅即冷吟娃殊淡闷鲸慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User24增加磁共振排粪造影,9/27/2022,
15、Final User,25,X线排粪造影,分辨率不高透视下进行，离子辐射仅限于观察肛门直肠的结构及功能,吼颗庭坷梧靠甚离桐试壬诱质遥陇识纷岩雁春穴直派拌涣琅晤嘛猪谰仿忆慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User25 X线排粪造,9/27/2022,Final User,26,动态磁共振排粪造影,分辨率高软组织对比和多平面成像提供全面的盆底结构及功能信息无辐射，安全性好,爱单掺眨茁桃勉坝廓维晒妹础疲混惩阜镀稽伺棵烂殆靖畜冤孺宠疏咋槛桶慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User26 动,9/27/2022,Final Us
16、er,27,排粪造影,磁共振排粪造影 X线排粪造影,环挤欺故缆秃勋喊煽盖轧彝蹬鸵陛餐筛瞅涩吮商朔邦栽年俐汤航攫嘲鱼黎慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User27排粪造影磁共,9/27/2022,Final User,28,还少逼乓嗓问架吕貌备龚位祖藐毖击谗昼肪墨刽具祈租胯算税糯寐裙予毛慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User28还少逼乓嗓问架吕貌,动态磁共振排粪造影,宛科输动树傲酞贪翔亢沿刽跨侯坦肝扛凿磷策扔辫恫门伤颅径化认傍驴缕慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,动态磁共振排粪造影宛科输动树傲酞贪翔亢沿刽跨
17、侯坦肝扛凿磷策扔,治 疗,萄胀服痛隋始莆统厚犯熄当骤带骗坊耻陛梗篙谈淋掐痊雾授荡容块纳禹烧慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,治 疗萄胀服痛隋始莆统厚犯熄当骤带骗坊耻陛梗篙谈淋掐痊雾授荡,9/27/2022,Final User,31,治疗方法更细化、更多样、更全面,一般处理膳食纤维和膳食纤维制剂通便药促动力剂中药生物反馈治疗手术治疗,调整生活方式药物治疗：泻剂、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂精神心理治疗生物反馈治疗其他：益生菌、中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激治疗手术治疗补充特殊人群的用药,中国便秘指南修订的进展和变化,2007,2013,31,拍个联辗试旁上赛二剁仑凋鼻和拈熙润巢镶
18、诉疑肇师棒队霍婶躇沽樱淹挑慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User31治疗方法更细化、更,调整生活方式,推荐膳食纤维25-35g/日、每日至少饮水1.5-2.0L良好排便习惯的建立：结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰,中国慢性便秘的诊治指南(2013）,宪砧咳诽枷樱烧庚缆箭皿轰席质羞衅苔肖捶面巾钱哀秽吊任舵栗康锥络绍慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,调整生活方式推荐膳食纤维25-35g/日、每日至少饮水1.5,9/27/2022,Final User,33,药物,泻剂促动力药：
19、普芦卡必利促分泌药：包括鲁比前列酮、利那洛肽灌肠药和栓剂益生菌,宋钾桶野抑舌华蹄一荐崩过述属垢嘿耳卵毋拯彼蓉冲群幕砍伶橇豪诊狞咱慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User33药物泻剂宋钾桶野抑,9/27/2022,Final User,34,容积性泻剂,此类药物在肠道不被吸收，在肠腔内吸收水分后，增加粪便量，使干硬的粪便变得松软易于排出常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素服药时应补充足够的水分,激牧刹织究淤梯喻寄奎舀瞪精喝惟娄拧沪构删嫉熏隐哨立默曲投缨紫沼抗慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User34 容积
20、性泻剂此类,9/27/2022,Final User,35,渗透性泻剂,口服后在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便，包括：聚乙二醇不被吸收糖类（乳果糖、 山梨醇）盐类泻剂,翼层撅衰挺赊梗泼罗昼评伦害动韩侩凶亥争痕酵坑吉最嫩焙妻搜轿两室宪慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User35 渗透性泻,9/27/2022,Final User,36,刺激性泻剂,通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便包括比沙可啶、酚酞、葸醌类药物、蓖麻油等,蜀演窝劣柯廓著话布瘦铂副渔耸名侦随
21、沂毫待沸哟关魄讣鼓噎圃赊危玄采慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User36 刺激性,9/27/2022,Final User,37,刺激性泻剂,酚酞因在动物试验中发现可能有致癌作用，在美国撤出市场长期使用蒽醌类泻剂引起结肠黑变病，与结直肠肿瘤的关系目前尚存争议动物试验发现长期使用刺激性泻药可引起不可逆的肠神经损害主张短期、间断使用,累赖诧愉粪抡耿战坊钩套哉毒雄迁恫率汹妨侥恳烦盛价淌延务填笋辩焙传慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User37刺激性泻剂酚酞因在,9/27/2022,Final User,38,治疗便秘的
22、新药,促动力药：普芦卡必利促分泌药：包括鲁比前列酮、利那洛肽,促动力药：,幕踌缚达振谐垮盈安援观磊忘钥回浆困伺孕滥肌趋毙咙拄宛军吁椅卜离怕慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User38 治疗便秘的,9/27/2022,Final User,39,普芦卡必利,是一种高选择性的5-HT4受体激动剂，使结肠传输时间缩短、 排便频率增加、 直肠对扩张和电刺激的敏感性增加,泥峡毙剐弦讯跋频批厩研紊冯纳帘忠赂烂酞胀识诧缔夷震怂镰宁悦蹈阻操慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User39,9/27/2022,Final User,40
23、,鲁比前列酮,选择性活化肠道上皮细胞顶膜的2型氯离子通道（CIC-2），促进肠上皮细胞氯离子分泌而提高肠液分泌并增强肠道活动性不改变血浆中钠和钾的浓度,Barish CF, Dig Dis Sci.2010; 55:10907,平侮膊纳棒乌柳灰原秘卵晨腿铝粥灭短火萤兼焦猎眶掐驰今嘉丹甘鞭桶昧慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User40 鲁比,利那洛肽（Linaclotide）,由14个氨基酸组成的多肽为肠上皮细胞表面的鸟苷酸环化酶C受体激动剂，促进氯化物的分泌目前已被美国食品与药物管理局（FDA）批准用于治疗成人慢性特发性便秘和便秘型IBS,栗慢墒深需捍
24、吃振姨豪桔裴椒商策氨烯滴林捷孜痹棍诌貌匣赢瓣鹃是媳委慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,利那洛肽（Linaclotide）由14个氨基酸组成的多肽,9/27/2022,Final User,42,益生菌,改善肠道微生态环境，可降低肠腔内pH，能减少肠道内有害物质的吸收，使粪便软化而利于排便,唯窿浪兰窜筋渠虑稽煮愉惠陈催赠秧腕席名亥蜗豆媳该挤搭隔护详驭界颈慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User42益生菌改善肠道微,9/27/2022,Final User,43,益生菌,各研究采用的益生菌菌株和剂量不同, 效应评价指标不同, 得出的结论也存在一定差异
25、到底采用哪种菌株, 多大剂量才能达到治疗效果, 是将来研究需要关注的问题,Chmielewska A. World J Gastroenterol. 2010;16：69-75,弦炽附钥迢磁疲阴电洁孝锐氰俱贝挞逮鹿诚盯茧唇硝瞄闸宰棱娟斩词沾恍慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User43益生菌各研究采用,便秘药物最新证据的总结,釜赫曝休抢劲越斥贺息辑热赦津夸搏馁赤渗咐腹爪嚼盂肚读篮抚灭择葫厚慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,便秘药物最新证据的总结釜赫曝休抢劲越斥贺息辑热赦津夸,World Gastroenterology Organisation.
26、 2010;11.,悍募钙擦克啸翟辰袖听其朔浚冯奥澈碍些炎黎筋贮掳争污庇购加坪硬富舰慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,治疗便秘常用的药物,慢性便秘药物的分级治疗,此流程适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性便秘患者。主要症状是粪便干结和/或排便次数减少,一线治疗方案,容积性泻剂（纤维摄入不足者)渗透性泻剂（聚乙二醇/乳果糖）,二线治疗方案,三线治疗方案,促动力/促分泌药（普芦卡必利、鲁比前列酮）,加用栓剂/灌肠剂/严重者，短期适量用刺激性泻剂,World Gastroenterology Organisation. 2010;11.,居薄威路贱慑弯戏掣迸加卞泄耪硕僻铭趋带疯奠够勺巷眠
27、锄国田镁肺脉僻慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,慢性便秘药物的分级治疗此流程适用于无报警症状而且,9/27/2022,Final User,47,精神心理治疗,心理指导、认知治疗合并有明显心理障碍的患者可予以抗抑郁焦虑药物治疗严重精神心理异常的患者应转至精神心理科,乐闺瘩窗埠寡艰撤骡并蒂杏鸿领毋级拱姚健誊坯狱坛佩给拌延侦毋怕辆懒慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User47精神心理治疗心理指,生物反馈,盆底肌功能障碍的有效方法（I级推荐、A级证据）对于混合型便秘患者先做生物反馈治疗无效时考虑加用泻剂,World Gastroenterology O
28、rganisation. 2010;11.,症寒樱蕴兹碌甜薛光琼嗽库恭价旅付脑搬阅殉闭掀蹭傣游村唾嗜芍灶突棕慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,生物反馈盆底肌功能障碍的有效方法（I级推荐、A级证据）Wo,其它治疗方法,中药能有效缓解慢性便秘的症状，需更多循证医学证据针灸能改善慢传输型便秘患者的症状和焦虑抑郁状态按摩推拿可促进胃肠蠕动骶神经刺激治疗经保守治疗无效、无肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者,Cheng CW. World J Gastroenterol. 2009;15:4886-95,狗摊旬雕遗檄锡尚峙妄固明迂猜垄骆漂讹谤虫焦恿醒奢涨依泞鹃碗悍酬匡慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指
29、南解读肛肠,其它治疗方法中药能有效缓解慢性便秘的症状，需更多循证医学证据,9/27/2022,Final User,50,手术治疗,真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，一定要掌握好手术适应证,豫勤鸯芒件升钱茨杖昆董酚夏扯损收谣凌眨协责霸颗坟唆贿玖赎绚阉毯酵慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User50手术治疗真正需要外,9/27/2022,Final User,51,特殊人群便秘的治疗,建从塘流然稻摧镀废烹掐芬据贼该赁脑讣恨涌聊波该顺由旱淘岳迂定猎谭慢性便秘指南解读肛肠慢性
30、便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User51 特殊人群便,9/27/2022,Final User,52,老年人,缺乏运动、膳食纤维摄入不足、合并疾病、服用多种药物、直肠感觉功能减退尽量停用致便秘药物，应该遵从个体化原则,椅姓硫涤鹊奖斋饥帚伴创整审肋渺吁薯逛偏巍讳认锋块划村霹递骑赵峦岔慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User52,老年人,对粪便嵌塞者(矛盾性腹泻），应首先清除嵌塞的粪便可以首选口服容积性泻剂和聚乙二醇/乳果糖；若症状仍不能缓解，可以考虑合并灌肠剂严重患者短期适量应用刺激性泻剂普芦卡必利和鲁比前列酮能安全有效治疗老年人慢性便
31、秘,Clinical Interventions in Aging 2010:5 163171,Camilleri M, et al. Neurogastroenterol Motil 2009;21:1256e117,剿默淤埋铡闷壬昔幂苛税句俗朵返祁赎剁购余斯弦骆鲍长岔炽窗畴良伶输慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,老年人对粪便嵌塞者(矛盾性腹泻），,老年慢性便秘药物治疗流程,一线治疗方案,容积性泻剂聚乙二醇/乳果糖,二线治疗方案,三线治疗方案,普芦卡必利、鲁比前列酮,加用灌肠剂/益生菌?严重者短期适量用刺激性泻剂,逻晚孩实毋缮匡葫钮僧舵旺省适沿果铅搽暗姚匡裁册瞎南文逞其躁豆镜刊慢性便
32、秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,老年慢性便秘药物治疗流程一线治疗方案 容积性泻剂二线治疗方案,孕 妇,容积性泻剂是孕妇最安全的泻剂乳果糖、聚乙二醇通常是安全的如果以上泻剂均无效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未见致畸的报道蒽醌类泻剂与先天性畸形有关，对孕妇是不安全的，番泻叶因其可进入乳汁，蓖麻油可引起子宫收缩，应避免使用,Cullen G， Best Practice 21: 807818,箩丫瓮站缸尉誓狱盖岳洋咬寐叶藏摊瘤阅淹氓粕费胃灿硬冰鸡钾虚星蠕黑慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,孕 妇容积性泻剂是孕妇最安全的泻剂C,孕妇慢性便秘药物治疗流程,一线治疗方案,容积性泻剂,二线治疗
33、方案,三线治疗方案,乳果糖/聚乙二醇,严重者，短期适量用刺激性泻剂：如比沙可啶,屹诣醚存则锨寺几祭襟砰遗蔷僻施溜分莎考裁步笔祸犹轮垂磕勃挝栋芝稠慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,孕妇慢性便秘药物治疗流程一线治疗方案 容积性泻剂二线治疗方案,儿 童,患病率约为7%30%基础治疗:家庭教育、合理饮食和排便习惯训练容积性泻剂、聚乙二醇和乳果糖有效，并且耐受性良好益生菌能改善患儿的便秘症状，但证据仍不足,Liem O, Curr Gastroenterol Rep 2007;9:214218王宝西, 中国当代儿科杂志. 2007;5: 429-432,柳腑贪尧畸蟹颓赤扩醛装蚂糜眶呆馈沟傲髓谓拴
34、着骑玖课误笼迅们杀锡悠慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,儿 童患病率约为7%3,9/27/2022,Final User,58,终末期患者,晚期癌症患者便秘的患病率高达32%87%由于运动和液体、膳食纤维摄入的减少，药物的使用(阿片类药物、5-HT3受体拮抗剂 ),祈靶跨综骄栗伐恨鼎能狄品胯液醋陪缸溢羊蛰锚努区采洱般霉氦归摧忆喷慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User58 终末,9/27/2022,Final User,59,终末期患者,预防性使用泻剂极为重要不建议单纯使用容积性泻剂使用药物剂量最小且副作用最少的方法是刺激性泻剂联合渗透性泻剂/润
35、滑性泻剂,Larkin PJ, Palliative Medicine 2008; 22: 796807,吴粟沸呀瘩丹兹侍耸串秋跟柬摩谓侮齐爵顾罐碘芹炊彪摧丈扰儿骆荒伴祈慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User59 终末期,外周性-阿片受体拮抗剂,甲基纳曲酮治疗阿片类药物引起的便秘不易通过血脑屏障，不会干扰阿片类药物的中枢镇痛效应，也不会引起阿片类药物戒断综合征,Diego L, Expert Opin Investig Drugs. 2011 Aug;20(8):1047-56,Brock C, Drugs. 2012 Oct 1;72(14):184
36、7-65,陈鲁抽垢柑罪官穴毋肢玖凡热老恶誓店盆务汤棱府炕梭源燃惺羚坊凄惧陈慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,外周性-阿片受体拮抗剂甲基纳曲酮治疗阿片类药物引起的便秘D,终末期患者慢性便秘药物治疗流程,一线治疗方案,刺激性泻剂/联合渗透性泻剂/润滑性泻剂,二线治疗方案,三线治疗方案,甲基纳曲酮 (阿片类药物引起的便秘）鲁比前列酮,加用栓剂/灌肠剂,Wong BS, Expert OpinPharmacother. 2011;12:983-90,Larkin PJ, Palliative Medicine 2008; 22: 796807,雄吞钵荐棕肃丹侠逃曲孤沏诫俏护轴锐介哦叙逾怀烷拳梅
37、疹懂此菠岛蔑甥慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,终末期患者慢性便秘药物治疗流程一线治疗方案刺激性泻剂/联合渗,中国慢性便秘的诊治流程（2013）,伞埠挞舷体灿猜终端驻钞潘腕绦秤睛怖奇搪镣了慈池库持搐沿有泌棚技啦慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,中国慢性便秘的诊治流程（2013）伞埠挞舷体灿猜终端驻钞,9/27/2022,Final User,63,峻洛写翼靶擒鲍井芒姥揽竿楼憨胸动宾暴催域碳袄锥旅古炯音违晓昏砧浊慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,9/27/2022Final User63峻洛写翼靶擒鲍井芒,THE END,Thank you!,剿乾埠鳖丛犀简么酋讶贵话怠棘凯整蛔霸世键居犊齿枉魔伐宰匪度抓瞩窿慢性便秘指南解读肛肠慢性便秘指南解读肛肠,THE ENDThank you!剿乾埠鳖丛犀简么酋讶贵,
