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1、病理学发热医学知识培训,病理学发热医学知识培训,概述原因和机理时相及特点功能和代谢变化防治原则,内容,病理学发热医学知识培训,2,概述内容病理学发热医学知识培训2,(Introduction),第一节 概 述,病理学发热医学知识培训,3,(Introduction)第一节 概 述病理学发热,一、正常体温的调节,病理学发热医学知识培训,4,病理学发热医学知识培训4,POAH,T38,T38,体温正常,散热产热,产热散热,调定点,38,病理学发热医学知识培训,5,POAHT38T38体温正常散热产热调定点38,二、发热与过热,(Fever and Hyperthermia),病理学发热医学知识培训
2、,6,二、发热与过热(Fever and Hyperthermia,发热和过热区别： 1、有无调定点升高 2、体温和皮温变化的关系：,病理学发热医学知识培训,7,发热和过热区别：病理学发热医学知识培训7,病理学发热医学知识培训,8,病理学发热医学知识培训8,致热原,调节性体温升高(0.5 C),体温调节中枢调定点上移,1、 发热 (Fever),病理学发热医学知识培训,9,致热原调节性体温升体温调节中枢调定点上移 1、 发热 (,过度产热,散热障碍,体温调节中枢功能障碍,被动性体温升高(0.5 C),体温超过调定点水平,2、 过热 (Hyperthermia),病理学发热医学知识培训,10,过
3、度产热散热障碍体温调节中枢功能障碍被动性体温升体温超过 2,(Causes and mechanisms of fever),第二节 发热的原因和机制,病理学发热医学知识培训,11,(Causes and mechanisms of feve,一、发热激活物,(Pyrogenic activator),病理学发热医学知识培训,12,(Pyrogenic activator)病理学发热医学知识,能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。,1、 发热激活物的概念,(Concept of pyrogenic activator),病理学发热医学知识培训,13,能激活产内生致热原细胞产生和释放
4、内生致热原的物质。1、 发热,2、 发热激活物的种类,微生物及其产物 (microbes and their products) 非微生物发热激活物 (non-microbe pyrogenic activator),(Category of pyrogenic activator),病理学发热医学知识培训,14,2、 发热激活物的种类 微生物及其产物(Category o, 革兰阴性细菌与内毒素 革兰阳性细菌与外毒素 病毒 其他微生物,微生物及其产物,外生致热原,病理学发热医学知识培训,15, 革兰阴性细菌与内毒素 微生物及其产物外生致热原病理学发热,非微生物发热激活物, 抗原抗体复合物 (
5、Ag-Ab complex) 非传染性致炎刺激物 (noninfectious inflammation-genesis irritants) 致热性类固醇 (steroid),病理学发热医学知识培训,16,非微生物发热激活物 抗原抗体复合物病理学发热医学知识培,发热,病理学发热医学知识培训,17,发热感染性由病原微生物引起非感染性由病原微生物以外因素引起病,二、内生致热原,(Endogenous pyrogen, EP ),病理学发热医学知识培训,18,二、内生致热原 (Endogenous pyrogen,产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。,1、内生致
6、热原的概念,(Concept of endogenous pyrogen),病理学发热医学知识培训,19,产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温,2、 内生致热原的种类,(Category of endogenous pyrogen),白细胞介素-1 (interleukin-1, IL-1) 肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF) 干扰素(interferon, IFN) 白细胞介素-6 (interleukin-6, IL-6 ),病理学发热医学知识培训,20,2、 内生致热原的种类(Category of endoge,3、 内生致热原
7、的生成和释放,(Production and release of endogenous pyrogen),病理学发热医学知识培训,21,3、 内生致热原的生成和释放(Production and,产EP细胞的种类, 单核巨噬细胞 肿瘤细胞 其它细胞,病理学发热医学知识培训,22,产EP细胞的种类 单核巨噬细胞病理学发热医学知识培训22,产EP细胞的激活,LPS,LPS结合蛋白,病理学发热医学知识培训,23,产EP细胞的激活LPSLPS结合蛋白产EP细胞Toll样受体,三、EP升高体温中枢“调定点”的机制,(Mechanisms of set point elevation caused by
8、 EP),病理学发热医学知识培训,24,三、EP升高体温中枢“调定点”的机制 (Mechanisms,1、 体温调节中枢,(Thermoregulation center),正调节中枢负调节中枢,病理学发热医学知识培训,25,1、 体温调节中枢 (Thermoregulation ce,正调节中枢位于: 视前区-下丘脑前部 (preoptic anterior hypothalamus, POAH), 冷敏神经元 热敏神经元,病理学发热医学知识培训,26,正调节中枢位于: 冷敏神经元病理学发热医学知识培训26,负调节中枢位于: 中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,M
9、AN) 腹中膈 (ventral septal area,VSA),病理学发热医学知识培训,27,负调节中枢位于:病理学发热医学知识培训27,2、 EP信号传入体温调节中枢的途径,(Pathways of EP signal transduction to the thermoregulation center),病理学发热医学知识培训,28,2、 EP信号传入体温调节中枢的途径 (Pathways o,通过下丘脑终板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT),通过刺激迷走神经 (via stimulation of vagus
10、nerve),经血脑屏障直接进入 (direct entry through blood-brain barrier),病理学发热医学知识培训,29,通过下丘脑终板血管器 通过刺激迷走神经经血脑屏障直接进入,3、 EP升高调定点的机制,(Mechanisms of Set Point Elevation Caused by EP),病理学发热医学知识培训,30,(Mechanisms of 病理学发热医学知识培训30,病理学发热医学知识培训培训课件,中枢发热介质, 前列腺素E2 (PGE2 ) 促皮质激素释放激素 (CRH) 环磷酸腺苷 (cAMP) 中枢Na+/Ca2+比值,病理学发热医学知
11、识培训,32,中枢发热介质 前列腺素E2 (PGE2 )病理学发热医,内生致冷原, 精氨酸加压素 (arginine vasopressin) 黑素细胞刺激素 (-melanocyte-stimulating hormone, -MSH),病理学发热医学知识培训,33,内生致冷原 精氨酸加压素病理学发热医学知识培训33,发热机制示意图,体温调定点,皮肤血管收缩，散热,寒战，产热,体温,发热激活物,产EP细胞,EP,病理学发热医学知识培训,34,发热机制示意图体温OVLT？下丘脑体温皮肤血管寒战，产热体,(Febrile phases and the characteristics of the
12、rmo-metabolism),第三节 发热的时相及其热代谢特点,病理学发热医学知识培训,35,(Febrile phases and the 第三节 病理,体温上升期 (Effervescence period),产热、散热、产热散热、体温上升,高热持续期 (Persistent febrile period),产热和散热在较高水平上保持相对平衡,散热 、产热 、产热散热，体温回降,体温下降期 (Defervescence period),病理学发热医学知识培训,36,体温上升期 (Effervescence period)产,稽留热,弛张热,回归热,间歇热,病理学发热医学知识培训,37,稽
13、留热弛张热回归热间歇热病理学发热医学知识培训37,(Functional and metabolic changes induced by febrile response),第四节 发热反应中机体的功能和代谢变化,病理学发热医学知识培训,38,(Functional and metabolic 第四节,一、中枢神经系统 (Central nervous system),二、免疫系统 (Immune system),三、消化系统 (Digestive system),交感兴奋消化液分泌 ， 胃肠蠕动,适度发热可使免疫系统功能增强,兴奋性,病理学发热医学知识培训,39,一、中枢神经系统 (Cen
14、tral nervous syst,四、循环系统 (Circulatory system),血温刺激窦房结,交感肾上腺髓质系统兴奋,心率 ，心肌收缩力,心输出量,病理学发热医学知识培训,40,四、循环系统 (Circulatory system) 血温,五、呼吸系统 (Respiratory system),血温、酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。,病理学发热医学知识培训,41,五、呼吸系统 血温、酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深,六、代谢的变化 (Changes of metabolism),分解代谢，合成代谢,体温每升高1C，基础代谢率升高13%,病理学发热医学知识培训,42,
15、六、代谢的变化 分解代谢，合成代谢 体温每升高1C，,( basis of prevention and treatment for fever),第五节发热防治原则,病理学发热医学知识培训,43,( basis of prevention and 第五节病,一、发热的利弊观,发热有利有弊。1.有利方面 ：一定程度的发热有利于机体抵抗感染、清除有害的致病因素。2.有害方面：体温过高或持续时间过长的发热有害。,病理学发热医学知识培训,44,一、发热的利弊观发热有利有弊。病理学发热医学知识培训44,二、发热的防治原则 1、体温不太高，不要随便解热； 2、高热或持续发热，及时解热； 3、及时补充水、电解质，纠正酸碱平衡； 4、积极进行病因学治疗。,病理学发热医学知识培训,45,二、发热的防治原则病理学发热医学知识培训45,EP,巨噬细胞,巨噬细胞,POAH神经元,POAH神经元,第三脑室视上隐窝,视神经交叉,毛细血管,OVLT区,病理学发热医学知识培训,46,EP巨噬细胞巨噬细胞POAH神经元POAH神经元第三脑室视上,
