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1、髋关节置换术护理查房,明光市医院 手术室,病史汇报,患者，女性，78岁，因“左侧髋部疼痛半年余入院”，体检：神志清楚，跛行入院。T36 P73次分 R20次分 Bp15786mmHg X片示：左侧股骨头无菌坏死伴左髋关节退行性病变。 在硬膜外麻醉下行左侧全髋置换术，手术顺利，术毕安返病房。,主要内容,疾病概述 应用解剖 麻醉及用物准备 手术介绍及步骤 器械巡回护士配合要点 相关护理问题 体会,一,六,二,三,四,五,七,定义,人工关节： 是指用生物相容性与机械性能良好的材料制成的一种类似人体骨关节的假体.人工关节置换术,是利用手术方法切除病灶,将人工关节置换到切除部位,以达到恢复关节功能的目的
2、.人工髋关节材料： 臼杯：钛合金或钴铬钼合金 衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等 球头：陶瓷或金属,1891,1895,1937,1939,格拉克采用象牙制成的球头与髋臼植入人体形成关节,罗波特琼斯采用了金箔包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病,彼得森采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果,怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱,人工关节历史,人工关节历史,进入上世纪60年代，人工关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向成熟：1 确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用2 采用了骨水泥技术3 将手术感染率由7%降到0.5%以下,上世纪70年代开始出现全金属
3、材料与陶瓷材料，本世纪初较广泛应用临床,组成构件,股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）,组成构件,股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）,组成构件,股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）,组成构件,股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）,组成构件,股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）,适应症,年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨
4、折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者,禁忌症,髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶全身身体情况差或身体重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或将进行性骨量丢失性疾病髋外展肌或肌力丧失或不足,手术适应症不断扩大，置换人数不断增多,相关解剖,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,相关解剖,相关解剖,韧带,髂骨韧带耻骨囊韧带,相关解剖,韧带,坐骨囊韧带 轮匝带 股骨头韧带 髋臼横韧带,相关解剖,血管,髋关节的血供有臀上、下动脉及旋骨内、外侧动脉供应,相关解剖,神经,前方包括股神经和闭孔神经后方有坐骨神
5、经和臀上神经,相关解剖,肌肉,髋肌 位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。 (1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。 (2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上1/4部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。 (3)梨状肌：能使髋关节旋外。,相关解剖,股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇 外内韧带髂股头 囊薄后下余坚韧,结构特点,麻醉方式,硬膜外麻醉,全麻,用物准备,洗手护士：剖器包 敷料 衣服 全髋补充 厂家器械 3M切口膜 电刀 冲洗器 可吸收缝线,巡回护士： 骨盆固定架、软枕若干、高频电刀、吸引装置
6、、导尿包、眼贴，头圈。,手术体位,准确安置手术体位，腋下垫软枕，头下置头圈，勿压眼眶，全麻病人保护眼角膜，骨盆两侧放小软垫用骨盆架固定，患侧上肢置脱手架上，避免损伤臂丛神经。下肢略屈70，用约束带固定，注意保护骨隆突处，髋部垫软枕，避免长时间受压发生褥疮，床单位平整，干燥。90侧卧位,手术介绍,全髋置换术,半髋置换术,塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）,金属关节头置换碎裂的股骨头,金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性,假体置换股骨头或髋臼,后外侧入路,根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moore入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间
7、分离，较符合解剖要求 Moore入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分,手术步骤,术野消毒铺巾,手术步骤,起自髂后上嵴外下方约8cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干长轴方向，向下延伸约5cm。,手术步骤,钝性分离臀大肌纤维切断外旋肌群切除关节囊,手术步骤,截骨线与股骨干纵轴线成45度，一般在小转子上方11.5cm,手术步骤,使用摆锯沿标记线垂直于股骨颈冠状面截骨,手术步骤,髋臼锉保持外翻45度，前倾15，磨臼，型号从40,42,44直到满意为止,手术步骤,均匀的点状出血为止最后使用的比髋臼锉规格大12mm置入内杯试模,手术步骤,打入髋臼假体的金属外杯封闭螺帽根据需要置入螺钉固
8、定外杯置入对应型号的内衬,手术步骤,洗手护士配合,1.手术器械多，术中应铺两个无菌台。常规器械与特殊器械分别放置，术中使用的器械用无菌巾遮盖，减少空气污染。2 术中经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。3 术者用摆锯截骨及磨锉磨髋臼时用稀释的碘伏生理盐水反复冲洗手术野，并及时吸引干净。4 严格管理外来器械，与巡回护士一起清点，核对器械，检查其有效期，合格证，厂家，型号。5安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完全正侧位，以防假体位置因体位移动出现偏差。,洗手护士配合,5 使用人工假体前应选择型号，现拆现用。严格无菌操作，传递人工关节时，勿用手套直接接触，应用无菌纱布包裹传递。
9、6 用骨水泥假体时，用干燥碗，工艺板调制骨水泥，并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者，臼床应粗糙、干燥、无血以保证骨水泥与骨之间的镶嵌牢固，调和时应掌握适当的时间，以使骨水泥有良好的充注性。7 复位后用稀释碘伏生理盐水冲洗，清点物品，放置引流管,巡回护士配合,1术前访视病人，执行三方核查,巡回护士配合,2 手术室准备 术前预防使用抗生素，选择百级手术间，拒绝参观人员，减少室内人员走动，保持手术间空气洁净度。3 术者必须穿背后遮盖式手术衣，戴双层手套。4严格监督台上的无菌技术操作，加大消毒范围和规范铺巾方法5 手术体位的放置 绝对的90度侧卧位，牢靠固定。6 在使用骨水泥时，应密切观察血压，血氧。防止
10、发生聚合热反应和毒性反应。,7人工关节假体使用前，应仔细检查有效期、 包装袋完整性。术中病人的保暖，减少暴露，冲洗液体适当加温。,巡回护士配合,7关节置换手术中，保持吸引器畅通，被骨屑堵塞时，巡回及时处理，必要时准备双路吸引器，保障手术野清晰干净。8术后搬运患者时严密观察呼吸，动作轻柔，防止静脉血栓脱落发生肺栓塞。需将病人患髋整个托起，助手协助牵拉患侧下肢，患肢保持外展中立位1520度。,相关护理问题,焦虑恐惧知识的缺乏与担心手术愈后有关护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期,介绍一些手术成功的例子,现身说教,入室后热情接待、亲切交流、减轻紧张情绪,相关护理问题,潜在并发症-深静脉血栓（D
11、VT）护理目标：患者在手术期间未发生深静脉血栓,术前12小时予以低分子肝素钠抗凝预防血栓,术中尽量不使用止血剂,术中、术后使用弹力绷带,相关护理问题,疼痛 -与手术创伤有关护理目标：麻醉后手术过程中病人无疼痛,对病人疼痛表示理解,给病人做些心理护理缓解紧张情绪,在操作和摆放体位前、应向患者讲明、使患者心中有数主动配合,等待麻醉完全起效在摆放体位、缓解病人对疼痛恐惧,相关护理问题,有体温过低的危险-1、穿着少身体暴露有关2、与消毒液带干等待铺单有关3、低温液体输入有关4、麻醉药使用有关5、环境温度低有关护理目标：病人显示正常体温，感觉舒适,手术间温度保持在25 ,为手术病人盖好小棉被，尽量减少不
12、必要的暴露,大量输液体时适当加热,术中密切观察体温变化,相关护理问题,有感染的危险-1、与手术人员操作不严有关2、与大量溶液浸湿无菌敷料有关3、与留置导尿有关4、与机体抵抗力弱有关护理目标：手术期间无感染发生,手术前一小时开启空气消毒机、调节温度,严格无菌操作保证无菌单干燥,术中严格管理器械，及时擦净血迹保持器械无菌状态,做好术前准备，术中密切配合尽量缩短手术时间，必要时追加抗生素,相关护理问题,体液不足的危险- 1、手术创伤大失血多有关2、术中补液不足有关护理目标：术中血压稳定,术中麻醉师密切关注血压,遵医嘱术中及时输液输血，保证充足血容量,相关护理问题,有皮肤完整性受损有关-1、与皮肤脱碘
13、不彻底有关2、与手术体位有关3、患者身体状况差、年纪大有关4、手术中使用高频电刀有关护理目标：皮肤完整无损伤,碘酊、酒精棉球消毒时不宜过湿,受压部位均用体位垫加以保护，加以泡沫敷贴保护,正确安全使用高频电刀,相关护理问题,有导管脱落的危险-与术后转运病人和病人烦躁有关护理目标：患者在手术室期间及回病房途中无导管脱落,术前摆放体位及时固定好导管,引流管做好标识，保持引流通畅,避免病人因疼痛烦躁误拔导管,术后将病人翻转为平卧位时、注意导管保护,效果评价,患者情绪稳定安全度过手术治疗期手术过程顺利术中、术后未发生深静脉血栓患者术中能耐受术中疼痛患者体温在较稳定范围内手术期间无感染发生术中血压较为稳定患者在围手术期没有发生皮肤破损、神经损伤患者在手术室期间至回到病房未发生管道脱落,术后康复,防下肢静脉血栓形成（DVT)防止脱位：禁止患肢过度内 旋,屈髋大于90度，不宜盘腿， 侧卧,跷二郎腿，防髋关节过 度内收前屈防关节强直；早期功能锻炼,体会,严格无菌操作及时补充血容量全髋置换术中手术冲洗非常重要正确使用骨水泥仔细核对假体材料规格有效期术中加强预防深静脉血栓(DVT）,人工关节的世界纪录,英国一位第二次世界大战老兵的人造髋关节迄今工作了整整60年，创下世界纪录。,谢谢大家,
