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1、全身麻醉剖宫产术,患者，女，26岁，身高156cm,体重83kg, ASA2级，因“孕足月”入院。各项化验检查基本正常。拟在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术。,临床资料,术前6小时内未进食水 、无术前针【抗胆碱药】。19:40入室后开放上肢静脉滴注，备好麻醉药物、抢救药物及吸引器，面罩吸氧，常规血压、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，患者血压136/82mmHg，心率104次/分钟，SpO298%。,19:50患者左侧卧位准备进行椎管内穿刺，发现患者脊柱畸形，如下图所示,19:50给予奥美拉唑60mg静脉滴注19:55椎管内麻醉物品准备完毕，开始椎管内穿刺，穿刺未成功，经由麻醉医生，产科医
2、生与患者家属商榷后考虑行全麻下剖宫产术，全麻所需药品与器械准备完毕后开始手术21:35在局麻下开始手术21:45给予丙泊酚120mg，罗库溴胺50mg并行气管内插管,麻醉与手术,21:51剖出一活女婴后给予咪达唑仑3mg，舒芬太尼25ug并静脉泵入瑞芬太尼与丙泊酚，麻醉机机械通气。频率12次/分钟，潮气量530mL，气道压力1520cmH2O，各项生命体征平稳。,22:35停止泵入丙泊酚与瑞芬太尼22:40手术结束，给予阿托品0.5mg新斯的明1mg氟马西尼0.2mg22:52患者意识清楚，潮气量530ml/min,吸痰拔除气管内插管，各项生命体征稳定，安返病房。,什么是脊柱裂？,脊柱裂,脊柱
3、裂是指由于先天性的椎管闭合不全，在脊柱的背或腹侧形成裂口，可伴或不伴有脊膜、神经成分突出的畸形。临床上此种畸形十分多见，在普查人口中占5%29%.其中多发于第1和第2骶椎与第5腰椎处。其发生原因主要是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。单纯骨性裂隙者称为隐性脊柱裂，最为多见;如同时伴有脊膜或脊髓膨出，则为显性脊柱裂，占12,全麻剖宫产的适应症是什么？,1.脊柱畸性2.严重的凝血功能障碍3.精神疾病或不能配合4.情况危急需立即手术,剖宫产行全麻的优缺点？,剖宫产行全麻的优缺点,缺点1.增加母体误吸的危险2.药物对胎儿的抑制3.母体过度通气引起胎儿低
4、氧血症和酸中毒4.插管困难和通气困难的可能性,优点1.快速诱导2.便于气道管理3.低血压发生率低4.效果确实，可控性好,剖宫产全麻管理中的注意点有哪些？,注意点,1.误吸的防范2.困难插管的估计与对策3.血流动力学的稳定4.掌握好给药时机，避免对胎儿的影响5.做好新生儿抢救的准备,怎样预防误吸？,误吸发生的原因多属急诊手术胃排空延迟食管括约肌张力下降无论禁食与否，均当作饱胃病人,误吸的防范,估计有手术可能性的尽早禁食水，必要时下胃管 术前常规给予胃酸抑制剂 快速诱导时避免过度正压通气，插管时按压环状软骨，必要时清醒插管术后待完全清醒后拔除气管导管,困难气道评估,张口度：3.5-5.6cm,35
5、度以上。使口咽喉三条轴线容易达到一条轴线,困难气道评估,颏甲间距：6.5cm一般无困难，6-6.5cm可能遇到困难，9cm多无困难颈部后仰度：上门吃前端与身体纵轴线相交角度。正常90度,80度可能遇到困难喉结过高：,全麻药物对孕妇的注意项有哪些？,丙泊酚：可通过胎盘，大剂量可引起胎儿抑制（2.5mg/kg），但用于剖宫产有很多优点，苏醒迅速，对胎儿抑制时间短肌松药（非去极化）：产科用药应选择大分子量，不易通过胎盘屏障，起效迅速，维持时间短。阿曲库铵，罗库溴铵等符合上述条件，顺苯禁用于孕妇,苯二氮卓类：易于通过胎盘屏障且作用时间长。能用于分娩期镇静与抗焦虑，在分娩期应用显然与胎儿畸形无关但可引起
6、新生儿一些问题，镇静，张力减退，发绀等阿片类：均能透过胎盘屏障，对新生儿产生抑制作用,剖宫产全麻操作常规,1.产妇入手术室后，常规予ECG,BP,SPO2监测，术前静注雷尼替丁50mg和欧贝或拖皖司琼，禁食68h;2.开放静脉（18-G套管针或中心静脉置管），导尿；3手术医生做好准备后再行麻醉诱导；4准备好7和6.5号的气管导管各一根，喉罩，可视喉镜，纤支镜等；,剖宫产全麻操作常规,5.采用静脉快速诱导，先面罩给氧，瞩产妇深呼吸 3到5分钟，以充分去氮给氧（4-6L/min）；6予丙泊酚2mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg瑞芬1ug/kg行快诱导；7诱导期间，扣紧面罩，瞩产妇自主呼吸，待其意识消失后，即可让助手压住环状软骨，不要做手控呼吸8诱导后1-2min即可气管插管，插好管后才可松开环状软骨；,剖宫产全麻操作常规,9插好管后即可行手术，待胎儿娩出后，可加芬太尼0.2mg和咪唑安定2mg，丙泊酚泵注或吸入地，七氟醚（0.6MAC即可，以防子宫收缩乏力）加深麻醉；10术毕要等到产妇清醒后才可拔管，以防呕吐误吸。可酌情使用新斯的明2mg阿托品0.5mg或纳洛酮1ug/kg（不要超过0.2mg）拮抗。,
