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1、肌肉组织常见病的超声表现,李素淑 2009.11.20,概述,肌肉的解剖肌肉的附属结构 a.筋膜 b.滑膜囊 c.腱鞘 d.籽骨,每块肌肉至少由一个肌腹、两个肌腱、通过肌腱和纤维、骨性连接附着于骨骼,概述,人体大部分肌肉及浅表组织具有很好的超声检查窗，并且可以再肌肉收缩的过程中实现多平面实时动态扫查。,肌肉超声检查适应症,肌肉损伤及其合并症肌肉炎症（肌炎、肉芽肿、炎性肿物、水肿）弥漫性肌肉病变肿瘤及瘤样病变横纹肌溶解症肌腱、韧带、筋膜病变,肌肉超声检查适应症,其它组织来源的软组织肿瘤除判断损伤的程度外，评估损伤后康复程度及决定恢复功能训练和比赛的时机也极为重要。,检查设备,探头CDFI对比增强
2、超声（超声造影）,检查要求,熟悉肌骨系统解剖、正常和异常声像图表现了解不同部位、组织最常发生的病变掌握各种常见疾病的声像图特征熟练的操作技术，观察细微病变的能力检查全面、细致、耐心,重点扫查疼痛区，探头轻压指定的区域进行详细检查，称为“超声触诊”。当加压时整个肌肉的回声会增强，不可误认为异常双幅显示更便于双侧对比超宽视野成像是显示肌肉、肌腱解剖的最好方法,胫骨前方的正常肌肉宽视野纵向扫查,下肢肌群横断面超宽景视野成像,肌肉整体回声低于肌腱和皮下组织，其中肌束。表现为低回声，肌束外周包绕的肌束膜、肌外膜、肌间膜及薄层纤维脂肪组织均呈较强的线状或条状高回声，纵断面二者互相平行，排列自然有序，呈羽状
3、，带状或梭形，轻度倾斜于肢体长轴。,正常肌肉加压前后回声比较（肌肉收缩时回声减低）,横断面，每条肌肉呈圆形、梭形或不规则形，肌束呈低回声，肌束间可见网状、带状及点状强回声分隔。肌肉中较大的血管呈管状无回声，CDFI和PDI可显示彩色血流信号,正常肌肉的羽状结构,CDFI及PDI显示肌间的血管结构,韧带和肌腱的纵断面（A）呈束状或带状高回声（箭头），横断面（B）呈椭圆形高回声（箭头）,韧带的组织构成与肌腱一致，但其内的胶原纤维呈交织分布。除膝交叉韧带外，韧带的纵断面呈束状或带状高回声。肌腱的骨连接处由纤维软骨带连接，为边界清楚的低回声。,正常的肌腱声像图（箭头所示：纤维软骨连接带）,注意事项,超
4、声检查中应注意识别一些肌肉正常变异以及副肌组织，偶尔会被误认为病灶。此外，青年人的冈上肌较成年人长，可延伸至肩袖内构成低回声区，不要误认为肩袖撕裂。肌腱由平行排列的纵行胶原纤维和之谜结缔组织构成。纵断面呈束带形排列规则的纤维状高回声，外层由两条光滑的高回声线包绕。伪像（es.各向异性）,肌肉疾病,（一）损伤：挤压，牵拉，锐器等（二）水肿：（三）感染（四）肿瘤,肌肉损伤,绝大多数的肌肉疾病与外伤有关，按部位，病变可进一步分为肌内和肌间，肌内病变累计肌腹，肌肉间病变则累及肌肉筋膜或肌腱附着处。,肌内损伤,1.直接损伤 见于接触性运动、车祸、枪弹伤或锐器伤，其中接触性、钝性闭合损伤最常见，通常导致肌
5、肉挫伤和血肿。 急性水肿的声像图表现为肌肉内局灶性高回声或混合回声区。肌腱断裂时，血肿可以分布于肌肉表面。,肌肉挫伤水肿的声像图表现为肌肉内局灶性高回声或混合回声区,2.间接损伤： 大部分由牵拉所致，多造成肌肉撕裂或肌腱撕脱，如腘绳肌腱、股直肌、腓肠肌内侧头。 牵拉损伤导致肌肉撕裂的部位多为肌肉肌腱连接处，该部位为肌肉-肌腱单位中最薄弱的部分，另外一个常见的部位是肌-筋膜连接部（肌纤维与肌束膜或筋膜之间的连接）,腓肠肌内侧头肌腱撕裂合并肌内血肿显示肌间血肿呈梭形无回声区，边界不规则，累及腓肠肌,腱膜处肌损伤并急性血肿声像图显示腱膜内低回声区，腱膜抬起（箭头）,肱二头肌肌腱断裂纵断面（A）和横断
6、面（B）显示断端回缩，周围少量积血,肌肉损伤根据严重程度，可分为四级,0级 肌肉纤维可逆性损伤，不伴结缔组织的损伤。1级 受累肌肉的体积3cm）。,声像图表现,0级：超声检查无阳性发现1级：a.超声检查表现为肌腹内不规则的低回声区，外形类似“火焰状”，邻近肌-腱连接部，局部正常肌肉结构消失。 b.病变范围可以很长，但横断面直径很小，有时微小病变很难与伪像区分，必须多断面扫查。 c.两周后，超声显示肌肉纤维结构恢复正常。,股四头肌挤压裂伤,2级,a.肌肉拉伸超出弹性极限造成的广泛损伤，但未累及整个肌肉横断面。b.声像图可以清晰显示肌肉失去连续性，伴有纤维脂肪隔中断。c.损伤的肌肉只有在肌纤维鞘没
7、有断裂的情况下才有可能再生，否则就会被肉芽瘢痕填充，超声表现为线样。结节样或星形强回声区。,肱二头肌撕裂2级,肌肉部分撕裂2级,肌肉撕裂及周围渗液2级,肌肉损伤2级,肌肉损伤2级,腘绳肌撕裂2级,3级,a.肌肉完全性断裂，一般体检也可以发现。b.声像图显示肌肉连续性完全中断，边缘呈波浪状，远端肌肉回缩聚成一团，可类似组织肿块，血肿填充肌肉断端回缩形成的空腔c.断裂肌肉的筋膜可以完整，超声可以见到血肿沿筋膜间隙蔓延d.超声检查还可能发现神经受损，但敏感度较低。,胫前肌撕裂3级,肌肉损伤 3级,肱三头肌断裂,（二）肌-腱连接部撕裂（肌肉腱膜撕脱）,属肌肉边缘性病变，包括覆盖的筋膜、腱膜或肌肉肌腱结
8、合处的撕脱性损伤，通常由肌肉的急性偏向性牵拉所致，可不伴肌肉撕裂，常见有“网球腿”。超声检查较易诊断肌-腱连接部撕裂，典型超声表现为肌肉-腱膜连接部出现条带样裂隙，内部血肿积聚，断裂的肌纤维回缩。,腓肠肌内侧头连接部陈旧性撕裂伴瘢痕组织形成,肩胛下肌肌腱裂伤合并骨质撕脱,肱二头肌腱断裂,完全撕裂声像图 3级,半腱肌撕裂 3级,股四头肌撕裂,（三）肌肉损伤的并发症,1.血肿： 几天后血肿液化变为均一的无回声。 超声检查时必须警惕软组织肉瘤，特别是恶性纤维组织细胞瘤，也可因肿瘤内急性出血而引起肌肉内血肿。,（三）肌肉损伤的并发症,2.囊肿,肌肉囊肿,（三）肌肉损伤的并发症,3.骨化性肌炎 在肌肉挫
9、伤伴肌内血肿的基础上发生间质细胞的增生性反映，钙质沉着，而后导致异位骨化，称为骨化性肌炎。 典型的早期钙化沿着肌肉的羽状结构分布在肿物的周边，这是骨化性肌炎的特征，随着骨化的进展，后方声影逐渐明显。,大腿骨化性肌炎短轴、长轴断面和宽景成像,（三）肌肉损伤的并发症,4.骨筋膜间室综合症 剧烈运动、钝性外伤引起肌肉水肿，使骨筋膜间室压力增高，损伤毛细血管通透性，造成肌肉坏死和神经损伤。大血管通畅，有脉搏，临床易误诊。 急性骨筋膜间室综合症由运动过度或外伤引起，临床表现筋膜间室肿胀、神经麻木。,超声表现：a，间室内肌肉回声增强，肌束与纤维脂肪隔均增强，b，筋膜间室容积增大，筋膜隆起或移位。C，后期横
10、纹肌溶解，回声不均匀，有囊性变，纤维结构消失。慢性骨筋膜间室综合症运动时剧烈疼痛，超声显示骨筋膜增厚或运动试验后筋膜间室容积恢复时间延长。,（三）肌肉损伤的并发症,5.肌疝 肌疝是指部分肌肉组织自筋膜薄弱处突出，常与肌肉萎缩或肌间隔压力增高有关，慢性骨筋膜室综合症被认为是最常见的原因之一。,股二头肌肌疝,肌疝,（三）肌肉损伤的并发症,6.横纹肌溶解症本质：骨骼肌的坏死病因：损伤、代谢异常、感染或炎症、缺氧或血管梗塞等临床：肿胀、疼痛、压痛、肌红蛋白尿、血氮、尿素氮、肌酐升高，病变能引起肾衰、高血钾、弥漫性血管内凝血。最常见的原因是创伤、缺氧。,声像图表现为：病变肌肉弥漫性肿大，肌间出现多发低或
11、高回声区。,（三）肌肉损伤的并发症,6.肌炎肌炎泛指肌肉的炎症病变，可由外伤、感染或系统性疾病引起。肌纤维回声增高或减低低回声间隔化脓性肌炎：脓肿,外伤性腿部肌炎宽景成像,增生性肌炎,脓肿,化脓性肌炎（腓肠肌）,胸壁脓肿（肋间肌）,肌肉的肿瘤及瘤样病变,临床上皮下及软组织肿物就诊的患者并非少见，但其中源于肌肉组织的相对罕见。发生于肌肉组织的肿瘤以脂肪瘤、血管瘤等良性病变多见，其声像图与其它部位同名肿瘤相似。,肌肉肿瘤的超声评价,肿瘤特征（囊、实性）内部结构边界范围局部解剖关系,良性 关节、脂肪、神经、淋巴、血管、纤维等组织来源，肌肥大、血肿等。恶性 恶性纤维组织细胞瘤（MFH），脂肪肉瘤、滑膜
12、肉瘤、淋巴肉瘤、转移瘤等。 恶性神经鞘瘤，间质肉瘤、横纹肌肉瘤。骨外骨肉瘤、软骨肉瘤等,肌内脂肪瘤,脂肪肉瘤,肌内血管瘤,海绵状血管瘤,纤维瘤,平滑肌瘤,恶性组织细胞瘤,好发于老年人肢体深部软组织内超声表现：大多位于深部软组织，圆形或分叶状，边界清，内部呈均匀低回声，血流较丰富。可有坏死出血，也可有强回声骨样组织。,恶性组织细胞瘤,滑膜肉瘤,是具有滑膜分化特点的常见恶性肿瘤，可原发于没有滑膜组织的部位，多数位于四肢关节、肌腱附近，青壮年多见。超声特征：关节、肌腱周围低回声结节，边界清，血流丰富，少数可有钙化及坏死出血。,平滑肌瘤 ？滑膜肉瘤？,纤维肉瘤出血类似血肿,骨外粘液性软骨肉瘤,间质肉瘤,间质肉瘤,其它,（一）肌肉痛（二）肌肉萎缩：可分为部分性和全身性，超声表现为脂肪浸润、体积缩小及回声增强、低回声肌束消失。,肱二头肌附着处陈旧性撕裂致肌萎缩,右侧肩袖损伤后持续无力，对比扫查，右侧冈下肌萎缩,小结,超声是诊断肌肉内和肌肉边缘边界病变的可靠方法，其实时能力为动态条件下评价肌肉结构提供了唯一的方法，使得一些隐蔽的疾病得以被检出，随诊检查对于病变愈合和重复损伤的预后提供很有价值的信息，是评价肌肉疾病的首选检查方法。,谢谢,
