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1、病理课件,第1页/共95页,病理课件第1页/共95页,引言肿瘤的概念和一般形态肿瘤的异型性肿瘤的生长和扩散肿瘤对机体的影响良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的命名与分类常见肿瘤举例肿瘤的病因学及发病学,肿瘤病理的教学内容,第2页/共95页,引言 肿瘤病理的教学内容第2页/共95页,男性,女性,全球肿瘤病人死亡率,第3页/共95页,男性女性全球肿瘤病人死亡率第3页/共95页,一、 肿瘤的概念,局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平上失去正常调控而致相对无限制的增生，常常在局部形成肿块，称肿瘤。,第4页/共95页,一、 肿瘤的概念局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平上,肿瘤性增生与非肿瘤性增生
2、的区别（表）,第5页/共95页,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（表）第5页/共95页,肿瘤的一般形态,1.肉眼形态2.组织学结构,第6页/共95页,肿瘤的一般形态1.肉眼形态第6页/共95页,一 肿瘤的大体形态,1 .形状：球形、分叶状、息肉状、乳头状、菜花状、囊状、树根状、溃疡状等。2. 数目：多为一个，也有两个以上。3.大小：小至肉眼见不到（早期），大至数十公斤。,骶尾部巨大神经纤维瘤,第7页/共95页,一 肿瘤的大体形态1 .形状：球形、分叶状、息肉状、乳头状,肿瘤基本形态示意图,第8页/共95页,肿瘤基本形态示意图第8页/共95页,第9页/共95页,第9页/共95页,4. 颜色：切面多
3、呈灰白色，毛细血管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄色，黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黄色，绿色瘤呈绿色。,第10页/共95页,4. 颜色：切面多呈灰白色，毛细血管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄色,5.硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。6.包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。 大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义。,第11页/共95页,5.硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。第11页/共95页,二 肿瘤的组织学成分,所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成。1.肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性；2.肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用。,第12页/共95页,二
4、肿瘤的组织学成分 所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成,实质,间质,第13页/共95页,实质间质第13页/共95页,三、肿瘤的异型性肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织有不同的程度上的差异，这种差异称之为异型性。,第14页/共95页,三、肿瘤的异型性第14页/共95页,正常粘膜上皮,粘膜良性增生,高分化恶性增生,低分化恶性增生,第15页/共95页,正常粘膜上皮粘膜良性增生高分化恶性增生低分化恶性增生第15页,异型性表现：1.组织结构：肿瘤细胞排列紊乱，无极性和数目增多。,第16页/共95页,异型性表现：第16页/共95页,非肿瘤性增生,肿瘤性增生（异型性）,第17页/共95页
5、,非肿瘤性增生肿瘤性增生第17页/共95页,2.瘤细胞异型性：未分化瘤细胞不一定有明显异型性，而间变的瘤细胞有明显异型性，细胞大小、形态不一致，核大深染，核浆比例近1：1。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。,第18页/共95页,2.瘤细胞异型性：未分化瘤细胞不一定有明第18页/共95页,肿瘤细胞异型性,第19页/共95页,肿瘤细胞异型性第19页/共95页,病理性核分裂,第20页/共95页,病理性核分裂第20页/共95页,四 肿瘤的生长与扩散,1 .生长速度：取决于分化程度，高 慢、低 快，良性瘤恶变 突然长快。 此外还与肿瘤的血供、激素水平等有关。2 .局部浸润：良性瘤
6、多无局部浸润，呈膨胀性生长，周围有纤维性包膜；恶性瘤浸润破坏周围正常组织，没有完整包膜局部蔓延。,第21页/共95页,四 肿瘤的生长与扩散1 .生长速度：取决于分化程度，高,癌组织,第22页/共95页,癌组织第22页/共95页,第23页/共95页,第23页/共95页,肿瘤的扩散,转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继发性肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤称转移瘤。直接蔓延：肿瘤向周围组织呈连续性生长，同时破坏周围组织。,第24页/共95页,肿瘤的扩散转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带,胃癌向脾蔓延,第25页/共95页,
7、胃癌向脾蔓延第25页/共95页,转移途径,1. 淋巴道转移：瘤细胞 淋巴管 边缘窦 局部淋巴结肿大（癌多见）。 如：乳腺癌 同侧腋窝淋巴结； 肺癌 肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽癌 同侧颈淋巴结。,第26页/共95页,转移途径 1. 淋巴道转移：瘤细胞 淋巴管,第27页/共95页,第27页/共95页,淋巴道转移,淋巴管内癌栓,第28页/共95页,淋巴道转移淋巴管内癌栓第28页/共95页,淋巴结转移,转移的肿瘤组织,第29页/共95页,淋巴结转移转移的肿瘤组织第29页/共95页,2.血道转移：瘤细胞 静脉 肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”
8、。,第30页/共95页,2.血道转移：瘤细胞 静脉 肺,血道转移模式图,第31页/共95页,血道转移模式图第31页/共95页,肝血道转移癌,第32页/共95页,肝血道转移癌第32页/共95页,癌脐,第33页/共95页,癌脐第33页/共95页,血道转移的规律,与栓子运行途径相同；瘤细胞 血 组织器官，过程中大多被消灭，仅少数（约1/1000）形成转移瘤；不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称“种子土壤”学说；体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、脑、骨 等。,第34页/共95页,血道转移的规律与栓子运行途径相同；第34页/共95页,3.种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔
9、，种植在浆膜面上。 如：肺癌 胸膜腔； 消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。 形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。,第35页/共95页,3.种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔,五、 恶性肿瘤的分级和分期,1.分级：是按肿瘤的形态表现（瘤细胞分化、核分裂数目）来表明肿瘤的恶性程度，一般按间变程度轻重分、级（或高分化、中分化、低分化及 未分化）。,第36页/共95页,五、 恶性肿瘤的分级和分期1.分级：是按肿瘤的形态表现第3,肿瘤的分级,Grade Definition（肿瘤分级） I Well differentiated （高分化 ） II Moderat
10、ely differentiated （中等分化）III Poorly differentiated （低分化 ）,第37页/共95页,肿瘤的分级Grade Definition（肿瘤分级） 第,2.分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻近器官；有无局部和远处淋巴结转移；有无血源性或其他远处转移。 目前采用TNM分期,第38页/共95页,2.分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：第38页/共95页,癌前病变、原位癌及早期浸润癌,1.癌前病变：具有癌变潜在可能性的良性病变。如子宫颈糜烂、粘膜白斑等。,第39页/共95页,癌前病变、原位癌及早期浸润癌1.癌前病
11、变：具有癌变潜在可能,原位癌,当异型增生累及上皮全层时，称为原位癌（早期癌）。,第40页/共95页,原位癌当异型增生累及上皮全层时，称为原位癌（早期癌）。第4,基底膜完整,原位癌,第41页/共95页,基底膜完整原位癌第41页/共95页,3.早期浸润癌：指癌细胞突破基底膜向下浸润生长，但浸润的范围较浅，其浸润深度不超过35mm。,第42页/共95页,3.早期浸润癌：第42页/共95页,肿瘤的对机体的影响,肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。良性肿瘤对机体的影响主要表现在局部的压迫及阻塞作用。恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润破坏器官的结构与功能，并可发生转移对机体影响严重。部分肿瘤可分泌的激素对
12、机体产生影响。,第43页/共95页,肿瘤的对机体的影响肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。第43,肿瘤的良恶性鉴别,第44页/共95页,肿瘤的良恶性鉴别第44页/共95页,肿瘤的命名与分类,(一)肿瘤的分类(二)肿瘤的命名原则,第45页/共95页,肿瘤的命名与分类第45页/共95页,消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。目前采用TNM分期转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继发性肿瘤的过程称转移，
13、所形成的肿瘤称转移瘤。如：肺癌 胸膜腔；血道转移：瘤细胞 静脉 肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。显异型性，而间变的瘤细胞有明显异型性，或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞 印戒细胞癌。有无血源性或其他远处转移。浸润生长，但浸润的范围二 、 恶性上皮性肿瘤良性肿瘤对机体的影响主要表现在局部的压迫及阻塞作用。五、 恶性肿瘤的分级和分期呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。镜下：癌组织呈条索状或团块状（癌巢），浸润于上皮下结缔组织，分化好的鳞癌，癌细胞无角化，无细胞间桥。,(一)肿瘤的分类,肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每一类又按其
14、分化成熟程度及对机体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。,第46页/共95页,消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。 (一)肿瘤的分类肿,(二)肿瘤的命名原则,1.良性肿瘤起源组织或细胞+瘤（如纤维瘤、软骨瘤）或以 镜下结构+瘤，或 肉眼形状+瘤,第47页/共95页,(二)肿瘤的命名原则1.良性肿瘤第47页/共95页,2.恶性肿瘤,(1)上皮源性：起源组织+癌（或形态特点+起源组织+癌） 如：皮肤上皮（鳞状细胞癌），胃肠道（腺癌），肾小管（肾腺癌）。,第48页/共95页,2.恶性肿瘤(1)上皮源性：起源组织+癌（或形态特点+起源组,(2)间叶组织源性：起源组织+肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤癌或肉瘤
15、常或多或少保留起源组织或细胞的某些特征，某些癌处于未分化状态，难推断其组织来源，称未分化癌。,第49页/共95页,(2)间叶组织源性：起源组织+肉瘤 如,鼻咽癌 同侧颈淋巴结。肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性；(三)平滑肌瘤：多见于子宫，圆形有包膜，质实、灰红色。常见肿瘤安其组织学来源的分类有：开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻近器官；呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。内分泌肿瘤：肿瘤细胞分泌激素名+瘤 如：胃泌素瘤、胰岛素瘤、APUD瘤 恶性者前面加“恶
16、性”。,(3)某些肿瘤的特殊命名法：组织来源不明者，按形态命名：如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤；以人名命名：如尤文瘤（Ewings tumor）、何杰金氏病（Hodgkins disease）；,第50页/共95页,鼻咽癌 同侧颈淋巴结。(3)某些肿瘤的特殊命名法,母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤；,第51页/共95页,母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；,习惯命名：白血病、精原细胞瘤；内分泌肿瘤：肿瘤细胞分泌激素名+瘤 如：胃泌素瘤、胰岛素瘤、APUD瘤 恶性者前面加“恶性”。,第5
17、2页/共95页,习惯命名：白血病、精原细胞瘤；第52页/共95页,畸胎瘤,属混合性肿瘤；来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不成熟的细胞或组织，称为畸胎瘤，多见于卵巢或睾丸。,第53页/共95页,畸胎瘤属混合性肿瘤；第53页/共95页,牙齿,第54页/共95页,牙齿第54页/共95页,常见肿瘤举例,常见肿瘤安其组织学来源的分类有：上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤其它肿瘤,第55页/共95页,常见肿瘤举例常见肿瘤安其组织学来源的分类有：第55页/共95,一、良性上皮性肿瘤,(一) 乳头状瘤：发生于覆盖上皮部位：皮肤、胃肠、乳腺导管、膀胱、肾盂等。上皮及其下血管、纤维组织向表面呈乳头状增生，外观呈菜花状。瘤细
18、胞排列与极向与正常上皮相似。,第56页/共95页,一、良性上皮性肿瘤(一) 乳头状瘤：发生于覆盖上皮部位：皮肤,间 质,实 质,第57页/共95页,间 质实 质第57页/共95页,(二)腺瘤：来源于导管和腺上皮的良性瘤。肝、肾、肾上腺发生的良性瘤也称腺瘤。,第58页/共95页,(二)腺瘤：来源于导管和腺上皮的良性瘤。肝、肾、肾上腺发生的,息肉状腺瘤（低倍）,第59页/共95页,息肉状腺瘤（低倍）第59页/共95页,二 、 恶性上皮性肿瘤,(一)鳞状细胞癌好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫颈管、支气管等。,第60页/共95页,二 、 恶性上皮性肿瘤第60页/共95页,肉眼：常向表面生长呈菜
19、花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。 镜下：癌组织呈条索状或团块状（癌巢），浸润于上皮下结缔组织，分化好的鳞癌，癌细胞无角化，无细胞间桥。,第61页/共95页,肉眼：常向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生,口唇部鳞状细胞癌,第62页/共95页,口唇部鳞状细胞癌第62页/共95页,高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）,癌巢,角化珠,第63页/共95页,高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）癌巢角化珠第63页/共95页,(二) 基底细胞癌：常见于脸部、眼和鼻附近。老年多发。开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。肿瘤生长缓慢，癌细胞与皮肤的基底细胞相似。排列呈条索状或假腺样。有的有黑色素沉着
20、。,第64页/共95页,(二) 基底细胞癌：常见于脸部、眼和鼻附近。老年多发。开始呈,可见溃烂处形成溃疡,第65页/共95页,可见溃烂处形成溃疡第65页/共95页,(三)移行细胞癌：来源：泌尿系统的移行上皮。呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。癌细胞围绕基底组织轴心，多层排列，细胞呈梨形，无角化。,第66页/共95页,(三)移行细胞癌：来源：泌尿系统的移行上皮。呈乳头状生长，多,(四)腺癌：来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形状多样，可呈息肉状、溃疡状或弥漫性浸润；也可为囊状。最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。,第67页/共95页,(四)腺癌：来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形状多
21、样,胃腺癌,第68页/共95页,胃腺癌第68页/共95页,组织结构：三种基本形式：1.高至中等分化腺癌；2.实体性腺癌：异型性大，不形成腺体；又分硬癌、髓样癌。,第69页/共95页,组织结构：三种基本形式：第69页/共95页,M：病理性核分裂G：腺腔,高分化腺癌,第70页/共95页,M：病理性核分裂高分化腺癌第70页/共95页,3.粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。 粘液腺癌：粘液大量分泌 形成粘液湖； 或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞 印戒细胞癌。,第71页/共95页,3.粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。,印戒细胞,粘液池,第72页/共95页,第72页/共95页,三 良性间叶组织肿瘤,(一)
22、纤维瘤：实性结节、有包膜、切面灰白色、编织状。 镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间质为血管。(二)脂肪瘤：好发于批下组织，有包膜，由成熟的脂肪细胞构成。,第73页/共95页,三 良性间叶组织肿瘤(一) 纤维瘤：实性结节、有包膜、切面,纤 维 瘤,第74页/共95页,纤 维 瘤第74页/共95页,脂 肪 瘤,第75页/共95页,脂 肪 瘤第75页/共95页,(三)平滑肌瘤：多见于子宫，圆形有包膜，质实、灰红色。 镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈束状排列，交错呈编织状。,第76页/共95页,(三)平滑肌瘤：多见于子宫，圆形有包膜，质实、灰红色。,多发性平滑肌瘤,第77页/共95页,多发性平滑肌瘤第77页
23、/共95页,平滑肌瘤,低倍,高倍,第78页/共95页,平滑肌瘤低倍高倍第78页/共95页,(四) 脉管肿瘤：毛细血管及海绵状血管瘤。 前者常见于皮肤，后者多见肌肉间或内脏（肝）。,第79页/共95页,(四) 脉管肿瘤：毛细血管及海绵状血管瘤。 前者常见于皮肤，,眼的毛细血管瘤,第80页/共95页,眼的毛细血管瘤第80页/共95页,(五)软骨瘤：外生性软骨瘤：多见于手或足部小管状骨；内生性软骨瘤：位于骨髓腔内，多见于儿童手、足部，也可见于长骨。,第81页/共95页,(五)软骨瘤：第81页/共95页,(六)骨瘤：象牙样骨瘤，见于长骨；骨软骨瘤：也称软骨性外生性骨疣：常见于长骨干骺端。肿瘤从表面至里
24、面分三层： （1）外：纤维性软骨； （2）中：软骨帽盖； （3）内：松质骨。,第82页/共95页,(六)骨瘤：第82页/共95页,癌与肉瘤的区别,第83页/共95页,癌与肉瘤的区别第83页/共95页,恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）,纤维肉瘤,好发部位：韧带、肌束间隔、皮下组织。 肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。,第84页/共95页,恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）纤维肉瘤好发部位：韧带、肌束间隔、,肿瘤的病因学与发病学,肿瘤的病因学肿瘤的发病学,第85页/共95页,肿瘤的病因学与发病学肿瘤的病因学第85页/共95页,肿瘤的发病学,第86页/共95页,肿瘤的发
25、病学第86页/共95页,第87页/共95页,第87页/共95页,肿瘤的病因,一、 化学致癌物：直接致癌物和间接致癌物；二、辐射致癌：紫外线、x线、核聚变、放射性核素等；三、病毒致癌：RNA致瘤病毒及DNA致瘤病毒。,第88页/共95页,肿瘤的病因一、 化学致癌物：直接致癌物和间接致癌物；第88页,2.分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻近器官；有无局部和远处淋巴结转移；有无血源性或其他远处转移。 目前采用TNM分期,第89页/共95页,2.分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：第89页/共95页,原位癌,当异型增生累及上皮全层时，称为原位癌（早期癌）。,
26、第90页/共95页,原位癌当异型增生累及上皮全层时，称为原位癌（早期癌）。第9,肿瘤的对机体的影响,肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。良性肿瘤对机体的影响主要表现在局部的压迫及阻塞作用。恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润破坏器官的结构与功能，并可发生转移对机体影响严重。部分肿瘤可分泌的激素对机体产生影响。,第91页/共95页,肿瘤的对机体的影响肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。第91,常见肿瘤举例,常见肿瘤安其组织学来源的分类有：上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤其它肿瘤,第92页/共95页,常见肿瘤举例常见肿瘤安其组织学来源的分类有：第92页/共95,二 、 恶性上皮性肿瘤,(一)鳞状细胞癌好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫颈管、支气管等。,第93页/共95页,二 、 恶性上皮性肿瘤第93页/共95页,脂 肪 瘤,第94页/共95页,脂 肪 瘤第94页/共95页,癌与肉瘤的区别,第95页/共95页,癌与肉瘤的区别第95页/共95页,病理课件全面版,
