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1、第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理,新生儿期围生期,第一节 新生儿分类,脐带结扎生后28天妊娠28周生后7天,分类,胎龄,出生体重,出生体重和胎龄关系,高危儿,足月儿早产儿过期产儿,正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿,适于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿,3742,25004000,10%90%,出生后1h内,第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理,正常足月儿（normal full-term infant）：胎龄满3742周出生，体重在25004000g，身长在47cm以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。早产儿（Premature infant）:又称未成熟儿，28WGA37W、出生体重低于2500
2、g，身长不足47cm的活婴。,足月儿、早产儿外观特点,哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器,正常足月儿的生理特点,呼吸系统呼吸节律不规则，频率快，40次/分腹式呼吸为主。循环系统卵圆孔和动脉导管功能性关闭心率：120140次/分，血压70/50mmHg,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,（1）引起中毒症状,正常足月儿生理特点,消化系统,（3）胎 便： 生后24h内排出，23天排完， 延迟应排除消化道畸形,（2）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达,正常足月儿生理特点,血液系统新生儿血液中红细胞
3、数量高体内VitK缺乏,葡萄糖醛酰基转移酶活性低,正常足月儿生理特点,泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,神经系统,正常足月儿生理特点,免疫系统特异性免疫和非特异性免疫均不成熟。非特异性免疫功能：补体、白细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘。,大肠杆菌金黄色葡萄球菌,呼吸道感染消化道感染,体温调节体温调节功能差体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,适中温度（neutral temperature）：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈
4、代谢最低。新生儿适中温度与胎龄，日龄和出生体重有关。,能量,总热量:生后第一周 50 75kcal/（kgd） 100120kcal（kgd ）,水,第1天:60 80ml/kg 第2天:80 100ml/kg 第3天:100 140ml/kg,能量及体液代谢,常见几种特殊生理状态,生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大 “马牙”和“螳螂嘴”假月经粟粒疹,护理诊断及护理措施,有窒息的危险有体温改变的危险有感染的危险,早产儿外观特点,哭声轻、四肢肌张力低下皮肤红嫩、胎毛多耳壳软指、趾甲未达指、趾端 乳晕不清足底纹少男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳
5、头、足底纹、生殖器,早产儿生理特点,呼吸系统呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则呼吸暂停（呼吸停止20秒伴心率100次/分及发绀）表面活性物质缺乏肺透明膜病,消化系统吸吮能力差、吞咽反射弱呛乳贲门括约肌松、容量小胃食道返流缺血、缺氧、喂养不当坏死性小肠结肠炎(NEC)胎粪少、肠蠕动慢胎粪延迟排出 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重,早产儿生理特点,早产儿生理特点,循环系统心率快、血压低，可伴动脉导管未闭血液系统VitK,Fe,VitD储存不足 贫血、出血泌尿系统浓缩功能更差神经系统反射差免疫系统易感染体温调节,护理
6、诊断及护理措施,体温过低营养失调自主呼吸受损有感染的危险,第三节 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,出生体重低于同胎龄儿平均体重的第10百分位数，包括早产小样儿、足月小样儿和过期小样儿。,原因,胎盘和脐带因素：胎盘功能不全等母亲因素：妊高征、吸烟、营养不良等胎儿因素：双胎和多胎、畸形、宫内感染其他：父母矮小,宫内生长发育迟缓,主要原因,临床表现,产前:宫高出生后:消瘦,易低血糖并发症:围生期窒息,胎粪吸入综合征,红细胞增多症,护理措施,积极复苏，密切观察呼吸维持体温稳定维持血糖稳定促进亲子关系,大于胎龄儿及其护理,出生体重大于同胎龄儿平均体重的第90百分位数。原因生理性：父母体格高大，妊娠期进食多
7、病理性：孕母糖尿病,临床特点,产前：孕母子宫大于同孕周正常子宫大小产时：易难产产后：易低血糖，肺透明膜病、黄疸持续时间长,护理措施,维持呼吸功能喂养健康教育,第四节 新生儿重症监护及气道护理,新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。,监护对象及内容,需要进行呼吸管理病情不稳定、需要急救的新生儿胎龄30周的超低体重儿大手术后严重器官功能衰竭需要全胃肠外营养、换血者等,心脏监护呼吸监护血氧饱和度血压监护
8、体温监护血气、血糖监护电解质,气道护理,1. 环境要求2. 体位：嗅位,气道护理,3. 胸部物理治疗：翻身、排背颅内出血、心力衰竭忌拍背,气道护理,4. 气道吸痰体位：侧卧或头偏向一侧。压力：100mmHg(13.3kPa)，时间：每次15秒。原则： 先口腔后鼻腔，先浅后深，无菌操作,新生儿分类根据体重,低出生体重儿：出生体重2500g极低出生体重儿： 1500g超低出生体重儿： 1000g,新生儿分类根据体重和胎龄,适于胎龄儿小于胎龄儿足月小样儿大于胎龄儿,新生儿分类高危儿,已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。,1.母亲有异常妊娠史：糖尿病、妊高症、吸毒、酗酒等2.异常分娩的新生儿：羊膜早破、羊水污染等3.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等,早产儿喂乳量和间隔时间,清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激,保持呼吸道通畅,减少环境和护理活动给患儿带来的有害刺激,使有害刺激最小化调暗灯光或用毯子遮盖暖箱侧卧或建立”鸟巢”非营养性吸吮,发展性照顾,
