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1、前列腺穿刺活检,一、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy,二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy,经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：,PSA4ng/ml；且DRE或经直肠超声检查(TRUS)异常，行 可疑部位活检3针。 PSAl0ng/ml,行前列腺不同方向系统性随机活检6针。 当PSA在410ng/ml之间，DR
2、E或TRUS异常，行系统性随 机活检6针。 当PSA正常，DRE或TRUS异常行可疑部位活检3针。,一、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy,超声引导下经直肠前列腺穿刺活检,1.传统6点穿刺,2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。,4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。,5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越
3、大,穿刺点数越多。,系统穿刺针数,3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。,sextant,5区13针,饱和穿刺,各种前列前超声探头,进针角度,前列腺穿刺标本小瓶,体位胸膝位,体位侧卧位,二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy,手指引导下经会阴前列腺穿刺活检,Scheme of transperineal six-core biopsy,The needle for transperineal biopsy must be
4、exactly parallel to the ul- trasound probe to obtain a specimen from the targeted area. The transrectal biopsy is performed on a different axis,1：右前区，10：左前区，2：右中外区，9：左中外区 3：右中区， 8：左中区，4：右后外角区，7：左后外侧角区5：右后区，6：左后区（图中未显示的 11区为前列腺尖部 前列腺横断面各区分布示意图,经会阴前列腺穿刺活检定位模板图,经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比,A. Systematic sextant tra
5、nsversal(transrectal) biopsyB. Sextant longitudinal(transperineal) biopsy.,术前准备,1、清洁灌肠，排空粪便（常用消化科专用缓泻剂 如口服胃肠清洗液3000ml或聚乙二醇溶液代替 清洁灌肠直至排空粪便或用200ml甘油灌肠后 排空粪便）。2、术前一天开始口服预防性抗菌药物，共四天3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上，4、活检前用碘伏对直肠粘膜和肛周皮肤进行消毒。,穿刺前进行直肠消毒,禁忌症,1、凝血功能障碍2、急性前列腺炎3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制4、肛门狭窄，严重痔疮、无肛患者，可经 会阴途径活检,
6、并发症及预防：,1、感染：菌血症败血症2、直肠出血，血肿3、血尿：,重复前列腺活检适应症：,1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA10ng/ml或继续增高。2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。3、前列腺活检发现癌前病变高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。,前列腺穿刺活检联合TURP诊断前列腺癌,Role of Transurethral Resection of the Prostate and Biopsyof the Peripheral Zone in the Same Session after RepeatedNegative B
7、iopsies in the Diagnosis of Prostate Cancer,European Urology 49 (2 0 0 6) 873878,Combining biopsies of the far lateral prostate and TURP is a safe and useful diagnostic tool after repeated negative biopsies. In our series, no serious complications occurred and the detection rate of cancer was high as 57% afterthree or more consecutive negative biopsies.,谢 谢,
