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1、,CO2激光在皮肤性病科的应用,同煤集团总医院 冯珺,*二氧化碳激光治疗是皮肤科 先进的技术其优点明显，使 用方便，应用广泛。*是我国目前最普遍使用的一 种激光治疗机,*其波长为10.6um，生物组织对10.6um的 红外激光吸收系数很大。* CO2激光用于治疗时热效应好，血管封闭 好，止血效果显著。 *作用机制，主要是其热作用，因而有凝固、气化和切割作用。,*不出血或少出血，手术野清晰 * 精确度高 *手术时间短 * 可做某些腔内或体内手术而不用开腔剖 腹操作方便 * 激光刀手术是非接触的，较少了医源性感染 *术中作用温和 *术后反应轻，副作用少，瘢痕少，甚至不留瘢 痕,优点,*皮肤良性肿物
2、 * 病毒类皮肤病 *血管性皮肤病,临床应用,*色素痣*脂溢性角化*皮赘 *皮角*化脓性肉芽肿*皮脂腺囊肿*黏液囊肿,皮肤良性肿物,*毛发上皮瘤*纤维瘤 *角化棘皮瘤*皮脂腺痣*疣状痣*疥疮结节 *结节性痒疹,*扁平疣 1 *寻常疣 2 *跖疣 3 *传染性软疣4 *尖锐湿疣 5,病毒类皮肤病,图1,图5,图4,图3,图2,*蜘蛛痣 *血管瘤 *血管球瘤 *血管角皮瘤,血管性皮肤病,图1,图2,图3,图4,常见皮肤病的激光治疗,*是含有痣细胞的一种肿瘤* 可发生于人体的各个部位*表现多为针尖至黄豆大小*颜色为黑褐色 棕色丘疹 *病理分为：交接痣，皮内痣，混合痔,色素痣,*局部消毒麻醉后，应用2
3、.5w13mA的CO2激光紧贴色素痣边缘作环状烧灼。 * 再炭化气化中央部，用酒精棉签插去炭化物。,单纯色素痣,*一类为斑痣，斑痣皮损与周围皮肤相平 * 另一类为隆起性色痣，病损突出于表皮，多为半球状，也可呈疣状,形态学分类,*先以光束沿皮损周围气化一圈* 从皮损一侧使光束与正常皮面呈15度低于周围正常皮肤约1mm平切掉隆起表面的皮损，注意保护正常皮肤*切除皮损后，切面上的残留黑色痣巢，用焦点光斑点状照射迅速气化掉,隆起型色痣,*先以光束焦点沿病损周围气化一圈并由外向内将病损表层除去 * 棉球擦去炭化层，用焦点光斑对准痣巢处瞬时开机，迅速击中痣巢。 *尽量保留病损中的正常组织,斑痣,*又称老年
4、疣*多发于面部，特别是颞部*表现为淡褐色、深褐色或黑色或黑色扁平丘疹*境界清楚，表面粗糙，数目不定,脂溢性角化,*治疗时一般无需麻醉 *用小功率CO2激光做病变处的烧灼和气化 *功率一般控制在3W左右，深度1mm左右,脂溢性角化,*为皮脂腺排泄管阻塞而形成 *皮损为大小不等的囊性肿物 *外观灰黄色或黄色 *囊内内容物为白色豆渣样或油脂状液体,皮脂腺囊肿,*以CO2激光之焦点光束将囊壁打穿，挤尽内容物 *用有齿眼科镊或尖头弯蚊钳将囊壁夹干净 *若囊壁钳夹不干净，则用CO2激光焦点光束气化囊壁 *一般不用缝合,皮脂腺囊肿,*属于先天性皮肤病*多发生头皮及颞面部*皮损为边界清楚大小不等，高出皮面的橙
5、黄色及黄褐色类圆形团块*表面凹凸不平，油亮感,皮脂腺痣,*CO2激光输出的功率调至20-30w，光斑直径0.5 cm，垂直照射时间为30 s1 min *治疗范围视病变大小而定，每次烧灼面积直径不大于1.5 cm，如病变面积大，应分次治疗*术毕无需包扎，嘱患者保持创面清洁干燥。,皮脂腺痣,*线状、条状或片状排列*皮疹褐色或棕色 *小者针尖至粟粒大小，大者可呈疣状 *常单侧分布，部位不定,疣状痣,*皮脂腺囊肿的皮损治疗时气化至皮肤中层 *疣状痣的皮损治疗激光气化至真皮浅层即可,疣状痣,*帽子针头到豌豆大，半圆形或多角形丘疹 *质稍硬，表面干燥粗糙，呈灰褐色 *好发于手背、手指、足部或甲周,寻常疣
6、,*先用10W的CO2激光烧灼皮损表*再用功率为8W、光斑直径在2-3mm的散焦光照射创面1-2秒钟*然后用湿棉签推除皮损，暴露皮损区与正常组织的分界面，剪去病损边缘部位*用8W散焦光斑点射炭化止血,寻常疣,*CO2激光输出功率5 5W，光斑直径在0.1cm左右。*范围超出病灶0.2cm左右*创面局部预防感染，要保持创面的开放和干燥*创面较大或有渗出，要给予HeNe激光照射,甲周疣,*多发于青少年 *好发于颜面、手背或前臂 *形似帽状针头大小或稍大的扁平状、圆形或类圆形丘疹,扁平疣,*用1 5WCO2激光烧灼、汽化*深度要求达2 3mm *基底创面呈黑色焦痂样改变,扁平疣,*多发于经常受压的足
7、缘、足趾和足掌部 *病变角质层厚，质地硬,跖疣,*局麻后用CO2激光先围绕病变边缘周围作环形烧灼、汽化，再逐渐烧灼中央部*深度一般以创面有柔软感组织呈肉色，有少许血性渗液为宜*伤口多不缝合，自然愈合，如遇到创面组织比较大的，可用氦氖激光照射,跖疣的治疗,*多发于皮肤与黏膜交界处*好发于外阴、会阴、肛周、直肠下段等*初发为少数微小淡红色丘疹，逐渐增大，增多，可迅速增大成乳头状，鸡冠状增殖,尖锐湿疣,*将输出功率调至20-30W（即5 10mA），焦点光束对准疣体，点状发射，快速炭化*范围达疣体周围0.2cm，深达真皮*术毕可用5%络合碘消毒，外涂重组人 -2b 凝胶。,尖锐湿疣治疗,*好发于面部
8、中央部分 *症状为弥漫性皮肤潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张等损害 *晚期增生为鼻赘期,酒渣鼻,*输出功率8 30W，光斑直径0.2mm，对皮损扩张的毛细血管网进行交叉点状汽化，同时对存在的腔疮或是脂栓也作汽化治疗*治疗严格防止伤口的感染，用无菌敷料覆盖创面*每天换药*避免局部过冷或过热 避免长时间的日光照射而留下色素沉着,酒渣鼻治疗,特殊部位的应用,*眼睑、内眦部位的皮损治疗时, 应多注射稍多的利多卡因溶液, 使局部皮肤突起, 以利于深部组织的保护*必要时可用套有橡皮指套的金属眼睑板置入结膜囊内*外用生理盐水湿纱布敷盖, 保护眼球,眼部,*皮损若位于手指关节伸侧时, 应采用适当的激光剂量照
9、射皮损, 切勿汽化过深, 以免创面愈合延迟或愈合后形成瘢痕影响关节功能。*手背及指掌关节附近, 若皮损位于肌腱上方, 激光剂量应适当, 切勿汽化过深而影响肌腱。,关节部位,*对于耳廓部皮损, 应尽量多注射麻药, 借助于液体来保护软骨膜*对副耳及软纤维瘤等有蒂的皮损, 用CO2激光从蒂部切除时, 切勿牵拉过度后从基底切除, 以免切除过多的正常组织,耳部,注 意 事 项,*使用激光要注意防止CO2激光对眼睛及皮肤的损伤*施行切割术时,常使用湿纱布覆盖切割区两侧或被切物下方的正常组织*为防止CO2激光误伤眼睛,医务人员和患者应戴与CO2 激光相配的防护眼镜*应使用经发黑工艺处理的手术器械, 或用湿纱布覆盖于镀铬金属器械的表面,注意事项,*有报道,CO2激光手术时产生的烟雾中, 可以观察到完整的人类乳头瘤病毒,并采用探针进行杂交证实了HPV-DNA的存在。 *这说明在激光治疗疣的汽化过程，可能有病毒由组织释放到空气中，所以汽化用的激光机必须配备排气装置，将激光手术过程中汽化喷出的有害烟雾及时吸掉、抽走, 并经活性炭过滤后排出室外,注意事项,
