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1、脑干出血护理查房,东海县人民医院ICU王维靖,内容,病史介绍,疾病相关知识,护理诊断,进展,病史介绍,05床 刘大称 男 62岁 已婚 住院号：201504318，患者系“被发现神志不清三小时”于2月8日入院，拟“脑干出血”收住入院，神志昏迷，双侧瞳孔直径1.5mm，对光反射消失，查体：T37.2度 脉搏106次/分 呼吸12次/分 血压180/92mmHg，治疗上予吸氧、止血(血凝酶2u iv q8h 生理盐水100ml+氨基己酸6.0 st ） 、脱水降颅压（甘露醇150ml+地塞米松5mg q8h)、抗炎（生理盐水100ml+头孢呋辛3.0 q8h)、化痰、营养神经(生理盐水100ml+
2、依达拉奉30mg qd 果糖250ml+奥拉西坦5.0 qd )、防止并发症等对症处理。 头颅CT示 ：脑干出血 诊断：脑干出血 既往史：既往体健，否认有“高血压，糖尿病”否认肝炎、结核病、药物食物过敏等,病程,2月8日 09：20患者入院前三小时被家人发现躺在床边，神志不清，呼之不应，家人送入院，入住ICU后遵医嘱心电监护，监测神志、瞳孔、呼吸q1h，测血糖q2h，鼻导管吸氧，留置尿管，留置胃管,雾化吸入q8h，记录24小时出入量 2月8日 11：20 气管插管 气管插管导管内吸氧 spo2 99% 2月8日入科后患者体温持续间断发热，最高 T39.0度，亚低温prn应用 2月9日 00：1
3、0 患者血压210/108mmHg,医嘱予硝酸甘油组液静脉泵入。 2月9日 07：30遵医嘱予胃肠减压，引出咖啡色液体 2月10日患者出院,疾病相关知识,概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（69ml左右），一般在大量应用白蛋白12周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（1014ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在34周左右，部分病人生
4、命体症渐趋于平稳。,脑干的生理功能,支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。,接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”,病因及临床表现,高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展
5、，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。,实验室检查,1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布,治疗,1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期
6、治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。,治疗,4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。,护理诊断,护理诊断,护理问题：清理呼吸道无效 与气管插管，痰液粘稠 有关护理措施 ：1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、遵医嘱应用抗痰、化痰的药物
7、 5、定时翻身拍背，刺激咳痰护理评价： 患者呼吸道通畅，痰液易吸出,生理盐水25ml灭菌水25ml盐酸氨溴索60mg,雾化吸入q8h,溴己新100mlbid,每两小时翻身,护理诊断,护理问题：体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关护理措施：1、遵医嘱合理使用抗生素 2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥护理评价： 患者体温降低,头孢呋辛3.0q8h,亚低温prn,护理诊断,护理问题：营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床有关护理措施： 1、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡护理评价：.目前为止患者营养状况良好,复方氨基酸250qd葡萄糖250+vc3.0
8、+vb60.2+ATP40mg+RI4u+复合辅酶100u+kcl10ml qd,护理诊断,护理问题：有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床、使用冰毯冰帽有 关 护理措施： 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防 止冻伤。 2、预防性应用保护皮肤的减压贴 3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦护理评价：患者未发生皮肤破损,骶尾部减压贴及软枕应用,翻身时及时整理床单位禁忌拖、拽、拉等,护理诊断,护理问题：有感染的可能 与气管插管及长期留置尿管有关护理措施：1、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作 2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 3、遵医嘱合理使用抗生素护理评价：患者未发生感染,经气管插管
9、吸出少量白色稀薄痰,护理诊断,护理问题：潜在并发症：脑疝护理措施：1、严密观察病人血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆 2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧护理评价：患者未发生脑疝,患者住院期间瞳孔未改变,健康教育,1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5.康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。,Thank You !,
