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1、肺炎支原体肺炎临床特点,南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科 赵德育,作者简介,赵德育 教授 主任医师 医学博士南京医科大学附属南京儿童医院内科主任兼呼吸科主任，南京医科大学儿内科教研室副主任中华医学会全国儿科分会呼吸学组委员中华医学会江苏省儿科分会呼吸学组秘书南京市变态反应分会副主任委员南京市儿科分会副主任委员南京医学会结核与呼吸专科分会委员江苏省儿科哮喘协作组副组长南京防痨协会理事,肺炎支原体肺炎,肺炎支原体(MycopLasma Pneumoniae MP)是儿童尤其是年长儿社区获得性肺炎的主要病原之一。肺炎支原体引起的肺炎近年来发病率有明显上升趋势MP感染者中有1/3伴有肺外损害，累及多
2、个器官。部分肺炎支原体肺炎以肺外损害为首发症状，若对其认识不足或忽略易出现漏诊、误诊,肺炎支原体肺炎,支原体肺炎的预后佳，一般无后遗症，自然病程2-4周不等,支原体肺炎的并发症很多，且较严重，也有死亡的报道，要引起重视,支原体感染肺外累及器官,神经系统损害,1,血液系统,2,心血管系统,3,皮肤损害,4,肌肉、关节损害,5,发病机制-发病机理,宿主肺部上皮细胞,肺炎支原体,干扰细胞 RNA 以及蛋白质合成,引起广泛性上皮细胞损伤,粘附,发病机理-呼吸道上皮细胞吸附作用,MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面产生有毒的代谢产物:神经毒素过氧化氢超氧离子黏膜上皮破坏纤毛运动丧失纤毛脱落粘膜下细胞
3、浸润,肺炎是患者对支原体及其代谢产物的变态反应肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯N.S和心脏,发病机理-免疫学机理,一、神经系统疾病,发生于MP呼吸道感染之前、中、后,1,多数病例先有呼吸道症状，相隔1-3周出现神经系统症状,2,部分患者可以不伴呼吸道感染而单独发生神经系统并发症,3,一、神经系统疾病,MP感染相关的神经系统疾病可累积大脑、小脑、脑膜、脑血管、脑干、颅神经、脊髓、神经根、周围神经等儿童以支原体脑炎多见，也可表现为多发性神经根炎、颅神经麻痹、无菌性脑（膜）炎、急性播散性脑脊髓炎、横断性脊髓炎、昏迷、视神经炎、复视、脑
4、梗死、Reye综合征等,临床表现,因病变部位和程度不同而异，主要表现,发热、惊厥、头痛、呕吐、神志改变、精神症状、颅神经障碍、共济失调、瘫痪、舞蹈-手足徐动等,发病机制,不完全明了，目前推测有以下几种机制,实验室检查,脑脊液检查多数正常，异常者表现为白细胞、蛋白升高，糖和氯化物正常，类似病毒性脑炎脑电图可出现异常，MP脑炎脑电图异常率为92.4%头颅CT 和MRI多数无明显异常,MP感染神经系统疾病诊断标准（一）,不排除MP感染病例脑脊液中MP培养和(或)PCR检测阳性，伴或不伴咽拭子MP培养和(或)PCR检测阳性，血清学MP血清学检查阳性可能MP感染病例 血清学MP检查阳性，咽拭子和脑脊液M
5、P培养和(或)PCR检测阴性，无其他潜在病原感染依据咽拭子MP培养和(或)PCR检测阳性，血清学MP检查阴性,Eur J Neurol，2019,13(2)：112124,不能肯定MP脑炎病例血清学MP检查阳性，但咽拭子MP培养和(或)PCR检测阴性，存在至少一种其他病原感染依据怀疑病例脑脊液、血清、咽拭子MP分离、抗体测定、PCR检查结果均阴性，伴间接MP感染依据，如与MP感染患者密切接触、血清冷凝集素试验阳性、胸片提示MP肺炎,Eur J Neurol，2019，13(2)：112124,MP感染神经系统疾病诊断标准（二）,预后,病情轻重不一 轻者很快缓解 重者可遗留后遗症脑电图异常超过4
6、周提示后遗症可能性大,二、皮肤黏膜,MP感染并发皮疹较多见 发生率为3-30%，男性居多，好发于520岁，四季都可出现形态多样 有红斑、斑丘疹、水疱或大疱、麻疹样或猩红热样丘疹、荨麻疹及紫癜等，但以斑丘疹和疱疹为多见常发生在发热期和肺炎期，持续12周,二、皮肤黏膜,通常为自限性,严重的皮肤粘膜损害如结膜炎、溃疡性口腔炎、大疱样皮疹及Stevens-Johnson综合征均见报道，预后严重，为异常免疫反应,发病机制,目前认为是抗原抗体变态反应，血管内皮炎症坏死所致,1,有在皮肤损害处直接检测出MP病原体的报道,2,三、心血管系统疾病,MP感染并发心血管系统疾病相对不常见MP感染病人中的发病率为1-
7、8.5%不等成人较儿童多见可引起心肌炎和心包炎，甚至心功能衰竭,临床表现,常见临床表现为心肌酶谱升高、心律失常如传导阻滞、室性期前收缩等部分无临床症状仅心电图异常近年来有关MP感染与川畸病的关系已引起国内的关注，MP肺炎并川崎病或MP感染单独引起川崎病也有报道MP肺炎可引起心内膜炎,发病机制,四、胃肠道系统,12.0-40.0伴有胃肠道症状大多为非特异性表现，常发生于疾病早期如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等肝大也较常见，可伴有血清转氨酶升高表现为急性肝炎大多数患者肝功能随肺部炎症痊愈而趋于正常可引起上消化道出血,五、泌尿系统疾病,最常见的为急性肾小球肾炎综合征 类似链球菌感染后急性肾
8、小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压，血清补体可降低与链球菌感染后急性肾小球肾炎相比，潜伏期一般较短，血尿恢复快MP感染相关的肾小球肾炎的发生率有升高趋势,五、泌尿系统疾病,预后与其病理损害有关，病理损害重，肾功能损害也重病理类型可多种多样，有膜增生型、系膜增生型、微小病变型等MP感染也可引起IgA肾病，小管性-间质性肾炎，少数患者可引起急性肾衰竭,六、血液系统,粒细胞减少,以溶血性贫血多见,凝血异常，出现脑、肢体动脉栓塞及DIC,血小板减少,溶血性贫血,较少见，一旦发生，后果严重,1,多发生在肺部感染后2-3周,2,可出现黄疸、血红蛋白尿、贫血和网织红细胞增高,3,冷凝集素效价增
9、高，coombs试验阳性,4,注意亚临床溶血性贫血,5,激素治疗有效,6,溶血机制,溶血机制多为直接针对红细胞抗原。冷凝素抗体激活补体而发生溶血由MP感染使过氧化物产生增高。引起红细胞膜变性，导致自身免疫溶血性贫血DIC的发病机制可能由于支原体毒素释放、或肺部病变触发了凝血系统而导致广泛血栓形成国外文献有多例报道感染并噬血细胞综合征、类传染性单核细胞增多症,七、关节和肌肉病变,肌肉、骨骼表现异常在MP感染过程中常见，大约有15-45的患者可以出现非特异性肌痛和关节痛肌肉的改变表现为急性肌炎，有肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等关节痛及关节炎中，表现为风湿样关节痛。主要是多个大、中关节的多关节症状，多呈游走性。小关节受累少见一般在短期内可以恢复,其他,总结,支原体肺炎的肺外表现,临床多见,1,首发时易忽视,2,累及器官多,3,后果严重,4,感谢聆听，欢迎交流,您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！,
