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1、人 工 气 道 的 湿 化,淮北矿工总医院 李水莉,概述,人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使用使急危重病人的抢救成功率大大提高。但由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，对肺功能造成一定损害或引起气道堵塞，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。而合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出并保持气道通畅，保持气道湿润，有效预防肺部感染的作用。,莉,莉,湿化的方法,1 滴注式湿化法 （1）间断推注湿化法：近年来临床上常规使用注射器吸取湿化液35ml，脱下针头后将湿化液直
2、接注入气管套管内对人工气道进行湿化。但注入时机没有明确的规定，有人认为在病人吸气时沿导管璧滴入，能使病人将湿化液吸入气管深处，从而提高其稀释痰液，湿化气道的作用。虽然注射器间断注入湿化法是目前常用的人工气道湿化方法，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起病人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，spo2下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果。,湿化方法,（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大，易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、经
3、济、操作简单。,湿化方法,2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。,湿化方法,2 雾化湿化法：从雾化液的温度分有非加温雾化和加温雾化。从雾化器的类型分有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化及喷射式雾化器雾化。从雾化的时间分有小雾量、短时间、间歇雾化法（每2h雾化吸入10min)和持续加温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张，血氧分压下降，从而主张小剂量、短时间、间歇雾化。喷嘴为圆形喷出的更集中，使雾状的药物细粒与粘膜广泛接触，促进
4、粘膜血液循环，减轻粘膜炎症，稀释呼吸道分泌物，使之易于咳出。,湿化方法,3 电热恒温湿化装置：是呼吸机上的重要组成部分，可以调节吸入管道气体的温度，保持在正常温度加温湿化空气，减少寒冷、干燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛正常摆动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍。降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，在使用呼吸机时是必备的气道湿化方法。,湿化方法,4 人工鼻湿化法（HME)：温湿交换过滤器，它模拟人体解剖化系统机制，循环呼出气的热度和水分（呼出气温度通常35，湿度达100%），即吸收呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时
5、释放。但由于它产生重复呼吸，会增加死腔量。江东红提倡应用在不接呼吸机的气管套管外口约长20cm的人工鼻，起到了预防呼吸道水分丢失及痰痂形成的作用。,湿化方法,5 直接喷雾湿化法：将用完的新洁灵喷雾瓶洗净后装生理盐水100ml，在套管口510cm将喷口对准套管口按动按纽数次，使生理盐水均匀喷在纱布上，起到了预防湿化液被污染且方便实用，省时省力，安全舒适不刺激的作用。,水,湿化方法,6 空气湿化：利用加湿器或直接加热成蒸汽来湿化。湿化水每日不少于250ml，并采用拖地、洒水等方式，经常湿润地面，维持室内温度22度，相对湿度60%，,湿化剂的选择,蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，故在分
6、泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。,湿化液温度的控制,采用加温湿化时，一般雾化液的温度最低不能低于20，最高不能高与40。因为吸入气的温度低于20可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应激性反应性诱发哮喘，但吸入气温度高于40可造成支
7、气管黏膜纤毛运动减弱或消失，而且有灼伤局部黏膜的可能。,湿化剂量及间隔时间,湿化剂量取决于室温、体温、空气温度、通气量大小、痰液的量和性质等因素。根据病人情况进行调整，痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。间断注入湿化法的间隔时间一般为12h。注入量为35ml，持续湿化者一般每天湿化量应高于正常需要量，以200220ml/日为宜。,湿化适度标准的确定,如发现病人咳嗽加剧，烦躁不安、缺氧加重、肺部出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经
8、常吸痰，提示湿化过度，应酌情减少湿化量。,湿化并发症的预防和护理,1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器械。,并发症的预防和护理,2 窒息和淹溺 干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故因严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察病人的呼吸状况和肺部听诊。控制湿化液滴入速度，防止调节失控，导致气管突然进入大量液体而引起淹溺。,并发症的预防和护理,3 支气管痉
9、挛 湿化液加入某些刺激性的药物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时，可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的支气管痉挛。,并发症的预防和护理,4 肺水肿 对心、肺、肾功能不全，水钠潴留及婴幼儿等病人做湿化治疗时，要严格控制雾化量，避免短期内湿化量超过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿或水中毒。,提倡使用的湿化方法,建议人工气道湿化选用0.45%盐水或以无菌蒸馏水作为湿化液，采用输液管或微泵持续滴注湿化，配合圆形喷嘴雾化，能够保证人工气道的有效湿化，从而有效预防由于人工气道湿化不足而引起的各种并发症。,谢谢！,谢谢！,
