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1、输液港专业知识宣讲,内 容,输液港,背景介绍、概念及组成,优缺点及健康宣教,适应症、禁忌症,植入方法,穿刺方法及技巧,注意事项,使用流程及维护,背景介绍,恶性肿瘤患者需要定期化疗、长期输液，化疗药物对血管刺激大，容易引起静脉炎，化疗药渗漏导致皮肤受损，反复外周静脉输液困难。需要长期肠外营养的患者输液也是难题，静脉营养液渗透压高，也会导致静脉炎、输液肢体水肿，影响治疗。往往这些患者还需要反复抽血化验。每次为这些患者打针输液和抽血不仅成了护士“难以完成的任务”，更是让患者苦不堪言。位于皮肤浅表的静脉难于寻找，而建立可靠的中心静脉通路十分重要，这是长期静脉输液患者的“生命线”。,背景介绍,中心静脉输
2、液通路就是把药物直接输入到深层静脉里，深层静脉血流量大，可以将药物很快稀释，减少药物对血管的刺激。目前多采取经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinserted central catheters，PICC)，短期内解决反复输液难题，但由于导管裸露体外，留置超过1个月的PICC导管感染发生率明显升高，难以长期使用，其护理需要专业人士，非住院患者不能获得及时的护理，留置导管影响患者日常生活。植入式静脉输液港（(ImplantableVenous Access Port）则是为了便于长期输液的一种最新颖的输液方式，在西方发达国家比较普遍，目前在我国部分地区开始普及。,输液港简介,植
3、入式静脉输液港（Ports）是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道,该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座。利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，部分导管埋藏在皮下组织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。治疗时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。因为导管末端在大静脉中，能够迅速稀释药物浓度，避免对血管壁的刺
4、激和损伤，比一般静脉输液减少血管硬化的机会，也减少了因为找不到血管反复扎针之苦。输液港植入后病人的日常生活不受限制，不需要定期换药、可以沐浴接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量.,概 念,完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access ports，TIVAP)简称输液港，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注,组 成,静脉输液港的组成-注射港体及静脉导管,无注射时的输液港,静脉注射时的输液港,连续输液时的输液港,适应症、禁忌症,适应症：需要长期或重复输液的
5、病人 需要长期输血、抽血的病人 完全胃肠外营养的病人禁忌症：任何确诊或疑似感染、菌血症、败血症 体形不适合TIVAP尺寸的病人 确诊或疑似对输液港材料过敏的病人 严重肺栓塞的病人 预穿刺的部位曾经接受过放射治疗 有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者 插管部位有血栓形成迹象、曾行外科手术等,抽血,植入方法,1、颈外静脉切开置管术2、深静脉穿刺置管术： a、锁骨下静脉 b、颈内静脉或股静脉3、确定位置：DSA或X线,输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式,第一步：导管的植入：成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段。局麻下经皮自锁骨下
6、缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静脉内,送入导管。导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上腔静脉和右心房的交界处（理想的导管末端位置）,2022/11/20,14,输液港的植入需要征得病人及家属同意后由外科医师与麻醉师在手术室内完成,第二步：输液座的植入：一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下。切口深达0.5-2cm，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方。,输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式,2022/11/20,15,植入方法,锁骨下静脉路径 颈内静脉路径,锁骨下静脉穿刺,导管留置到位,建立皮下隧道和囊袋,注射座
7、置于锁骨下窝,注射座与导管连接,颈内静脉穿刺,导管留置到位,导管转180向下走形,建立皮下隧道和囊袋,注射座置于上胸壁,注射座与导管连接,将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净,输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式,2022/11/20,17,穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖,术 后 护 理,观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生术后X线确定导管末端位置保持伤口敷料清洁干燥观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换
8、敷料，给予抗感染、对症治疗7天拆线，并观察伤口愈合情况,2022/11/20,18,确定位置：DSA或X线,植入方法,有研究认为：输液港植入的前3天应尽量避免进行穿刺穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动。如需马上使用，可在手术室同时留置穿刺针植入7-10天后，如皮肤无红、肿、痛便可拆线，避免淋浴,输液港专用配件无损伤针,无损伤针（Non-Coring Needle） ：也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液,普通穿刺针 无损伤针,2022/11/20,22,202
9、2/11/20,22,多种规格：直径 18G22G由粗到细长度 2.0-2.5cm蝶翼针套件：可留置一周使用，适宜长期输液,输液港专署配件无损伤针,2022/11/20,23,2022/11/20,23,穿刺方法及技巧,穿刺隔膜的寿命：22G无损伤穿刺针：穿刺2000针19G无损伤穿刺针：穿刺1000针输液套件可连续使用7天，全年输液可穿刺：365/7=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年,穿刺方法及技巧,解释提醒患者会有疼痛确定穿刺隔的位置消毒并建立无菌区冲管液与无损伤针延长管相连并排气穿刺（2种方法）抽回血，确定通畅后固定，开始治疗,拇指、示指与中指呈三角形将注射
10、座拱起从三指的中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者,示指和中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指间垂直穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置较深的患者,注意事项：针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽,穿 刺 输 液 港,2022/11/20,26,穿刺方法及技巧,注意事项,1.输液前须先抽回血确认穿刺针位于储液槽内，如无回血应行胸片检查确认输液港的位置。2.根据注射座储液槽的厚度选择穿刺针长短，太短会使皮
11、肤组织压伤或针尖脱出储液槽，太长针会晃动不稳。3.必须使用输液港专用针，以免注射座过早损坏。4.输液过程中应密切观察，当注射座部位有渗液、肿胀或疼痛感时，应及时处理。5.输液完毕后使用不小于10ml注射器正压脉冲式封管，当冲管液剩余0.5-1ml时为维持导管内正压并降低血液反流引起导管堵塞的风险，应边注射边拔针，或夹毕无损伤蝶翼针的延长管。如暂停使用时应至少每月封管一次。,注意事项,6.导管堵塞时应采用5000u/ml尿激酶冲管，将尿激酶缓慢注入，边抽边推注2ml，以使药液在导管内充分混合，并保留15min。回抽血块弃去，再行脉冲式冲管。禁用10ml以下注射器强行推注，尿激酶剂量和次数应遵医嘱
12、而定，如血小板低于正常值，应慎用尿激酶。 7.特殊情况下的冲管：输血、抽血及输入完全胃肠外等高粘滞药物后，必须用生理盐水10ml进行脉冲式冲管，再接输液器输液；输入两种有配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式注射生盐水10 ml在输入下一种药物，以免出现药物沉积甚至堵塞导管。,输液港使用及维护流 程,2022/11/20,30,输液港使用及维护流程,输液港护理：包括插针、抽血、冲洗、用药、敷料更换及拔针（一）消毒：1、接触，确认注射座的位置；2、用镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺逆顺时针方向擦拭三次，直径1012cm。同法，用酒精棉球消毒。（二）穿刺：1、戴无菌手套，非主力手找到输液
13、港的位置，用拇指、食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点。2、无损伤针从中点处垂直插入槽的底部。,输液港使用及维护流程,（三）无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周。（四）静脉注射：1、抽回血确认位置，脉冲式10mlNS冲管2、注射药物3、脉冲式10mlNS冲管。注意：使用前后20ml以上注射器抽NS脉冲式封管，药物经输液港静推也需用20ml以上注射器。（五）静脉输液：1、抽回血确认位置，脉冲式10mlNS冲管2、注射药物3、脉冲式10mlNS冲管。2、放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下3、3M透明敷贴保护（每周更换两次）4、固定延长管5、静脉输
14、液6、脉冲式10mlNS封管。,输液港使用及维护流程,（七）血样采集：1、抽出5ml血液弃用2、更换注射器抽取足量血标本3、立即用20mlNS脉冲封管。（八）冲管时机1、每次使用输液港后。2、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液3、如持续输注高粘滞性液体，应q4h冲管一次4、两种有配伍禁忌的液体之间5、治疗间歇期每4周冲管一次。冲管：1、治疗间歇期、抽血或输注高粘滞性液体20mlNS 2、常规输液、给药后10mlNS 3、冲管技巧：使用无损伤针穿刺输液港时，应量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物。,常
15、见并发症及处理,1、回抽障碍：原因导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁。处理：改变体位；0.9%NS冲管；输注纤溶药物。2、管腔阻塞：血凝块堵塞、营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的微小颗粒。处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂。3、导管滑脱：罕见，用10ml以上注射器缓慢冲管。,常见并发症及处理,4、导管夹闭综合征Pinchoff综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩壁轻微上抬可缓解导管压迫。诊断：X线胸片，请医生拔出。,导管
16、夹闭综合征,常见并发症及处理,5、药物外渗：A、蝶翼针固定松脱重新固定B、蝶翼针过短，无法进入到输液座选择合适长度的蝶翼针重新穿刺C、导管锁脱落立即联系医生，进行处置D、穿刺隔损坏导致外渗是否使用无损针进行输液E、导管破裂需使用10ml注射器进行输液，以免产生过大的压力,常见并发症及处理,6、输液座发生“外渗现象”：四种原因A、针头放置不完全或针头脱落B、导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘C、导管穿破上腔静脉管壁D、导管破裂或与输液座分离长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是使用20ml的注射器注射或冲洗，当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外渗。导管破裂的发生
17、率一般的报告约为2%。,VPA和PICC的比较-共同点,两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。,VPA和PICC的比较-VPA的优点,PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.植入式静脉输液港维护简单，一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。,VPA和PICC的比较 -VPA的优点,PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.静脉
18、港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。,VPA和PICC的比较 -VPA的优点,PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。,VPA和PICC的比较 -VPA的优点,PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。,VPA和PICC的比较 -VPA的优点,PICC血管条件差不能植入.静脉输液港对外周血管条件并无要求。,VPA和PICC的比较-V
19、PA的缺点,PICC无需专用的无损伤针.静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。,VPA和PICC的比较-VPA的缺点,PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的广范应用。,VPA和PICC的比较-VPA的缺点,PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。,健康宣教,携管注意事项1、换药过程严格无菌操作2、植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、血肿、感染等，及时报告医务人员3、避免击打安装注射座的局部
20、4、严禁打加强造影剂,健康宣教,5、安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼。但避免使用置管一侧手臂提过重的物体及做剧烈的胸肩部运动，如引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作、打球类、游泳等。6、间歇期4周回院用0.9NS20ml冲管。7、给病人或家属提供书面输液港的注意事项及操作步骤，并留上联系话，必要时给予协助，减少病人的思想负担。,小结,VPA的临床使用，既攻克了普通中心静脉管无法长期留置的难题，又较好的解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活的较大活动时造成渗透和对血管的损伤，减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量及穿刺难度，保证了治疗的顺利完成。VPA植入后应加强管理，做好健康教育
21、及输液的管理和维护，及时观察和处理并发症，保证静脉输液港的长期使用。,参考文献,1.张彦茹，冯蕾.1例输液港输液纤维蛋白鞘形成的护理，护理实践与研究，2011，8（7）：124.2.赵林芳，王雅萍等.夹闭综合症导致植入式静脉输液港导管破裂的护理体会。中华护理杂志.2009，44（9）：852-853.3.周劼.静脉输液港的临床应用与并发症处理.护士进修杂志.2011，26（18）：1701-1703.4.张彦茹，冯蕾.淋巴瘤患者应用植入式静脉输液港的护理.护理实践与研究.2010，7（23）：66-67.,参考文献,5.杨英，林丽等。植入式静脉输液港常见问题及护理。护理研究。2009，23（9）：2471-2472.6.张春旭.植入式静脉输液港的应用及维护进展.护理实践与研究.2011，8（15）：116-118.7.沈煜，路红玲.6例植入式静脉输液港并发症原因及护理.全科护理，2010，8（8）：2115-2116.8.蔡秋琴。叶军，王珏颖肾移植术后颈内静脉留置导管细菌定植情况调查中华护理杂志。2010，45(2)：107108,谢谢,
