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1、植入式静脉输液港的临床应用,李飞丽,重庆市中医院乳腺病科,重庆市中医院乳腺病科,人员组成：科主任，学科带头人吕钢主任（博士，主任医师，教授，硕士研究生导师；重庆市乳癌专委会副主任委员；中央财政转移支付乳腺癌筛查项目全国专家组成员并担任重庆市项目负责人.）医疗组中医博士1人，西医博士1人，硕士7人（含流行病学调研1人），理疗师1人；护理组硕士在读1人（护士长），本科7人，大专3人。,科室简介,科室简介,乳管镜检查,乳管镜检查中,科室开展项目,乳管镜设备,科室开展项目,钼靶检查,科室开展项目,核磁共振检查,科室开展项目,穿刺活检,科室开展项目,吕钢主任麦默通微创旋切手术,科室开展项目,上图为麦默通
2、切口下图为常规切口,科室开展项目,乳腺癌根治重建术,科室开展项目,超声引导下乳腺芯针穿刺检查,乳腺定位导丝活检术,常规乳腺良、恶性手术,乳癌辅助化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗,植入式静脉输液港,科室开展项目,该技术在沿海地区已广泛应用，在内地开展较少，我科首先在西南地区开展该项技术。,植入式静脉输液港,植入式静脉输液港是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统。优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；3、增加患者日常生活活动度：不需换药、可沐浴，提高生活质量。,植入式静脉输液港,植入式静脉输液港,植入式静脉输
3、液港,输注化疗药物的患者,需要长期或重复输注静脉药物的患者,全胃肠外营养液及其他高渗性液体的输入,输血及血液制品造影剂推注、普通静脉输液等,植入式静脉输液港适应症,植入式静脉输液港禁忌症,任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者,患者体质或体型不适合者,经皮穿刺导管植入法禁忌,怀疑或确定对输液港有过敏者,部位选择：首选锁骨下静脉,静脉输液港的植入,输液港的植入需要外科医师及麻醉师在手术室内完成,科室开展项目,局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静脉内，送入导管,静脉输液港的植入,植入部位：前胸壁（锁骨下窝）切口0.5cm2cm,静脉输液港的植入,将导管锁与穿刺座连接并使用导管锁固定,
4、静脉输液港的植入,穿刺座植入囊袋后用缝线与周围组织缝合固定,静脉输液港的植入,植入式静脉输液港,术后护理：1、观察术口局部情况2、沙袋加压3、观察生命体征、有无气胸、血胸等并发症4、术后X线确定导管末端位置5、术后7天拆线,静脉输液港的植入,用物准备,20毫升注射器生理盐水肝素钠液无损伤针（套件）10cm11.5cm透明敷贴静脉港穿刺专用无菌包无菌手套肝素帽（备用）0.5%碘伏遵医嘱备药物及输液用品等,植入式静脉输液港使用,输液港使用专用配件无损伤针(Non-Coring Needle),规格：18G22G 由细到粗可留置一周使用,植入式静脉输液港使用,植入式静脉输液港使用,洗手检查洗手,洗手
5、,检查完毕再次清洁双手,戴手套冲洗,戴无菌手套,使用10ml以上注射器抽取生理盐水,连接无损针、排气,静脉输液港的植入,消毒铺巾,消毒：以输液港港体为中心先酒精再碘伏由内向外螺旋状消毒皮肤,范围10cm12cm，三遍,消毒完成，更换无菌手套，铺洞巾,植入式静脉输液港使用,触诊插针,非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽基座底部,植入式静脉输液港使用,插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,
6、植入式静脉输液港使用,植入式静脉输液港使用,冲管后及时关闭卡子，连接肝素帽,使用透明敷贴固定穿刺部位,注意：穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,植入式静脉输液港使用,冲管,脉冲冲管：推停推停,植入式静脉输液港使用,封管,正压封管（肝素钠液10-100u/ml）：边推边退，使管内保持正压状态,正压封管,植入式静脉输液港使用,临床应用（一）用药连续输液,病人解释工作，局部消毒（肝素帽）按照静脉输液操作流程将输液器头皮针刺入肝素帽3.回抽见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹4.连接输液器，打开输液夹，检查输液部位是否有渗漏的迹象，
7、如有，则立即停止输液，并采取相应措施5.当输液结束后，夹闭输液管，撤掉输液系统6.每次输液后，用10毫升生理盐水脉冲式冲管7.肝素钠液正压封管,植入式静脉输液港使用,临床应用（二）用药静脉注射,回抽：见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹注射：更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射冲管：注射完成，应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)封管：肝素盐水正压封管,植入式静脉输液港使用,临床应用（三）：血样采集,1.酒精棉片擦拭接头,2.丢弃杂血,3.将血液存放在试管中,植入式静脉输液港使用,血样采集注意事项,取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用，儿
8、童减半更换注射器：换一新的10ml以上注射器抽足量血标本采血后维护：立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管,取血-弃血-取血,植入式静脉输液港使用,敷料更换两天更换一次,植入式静脉输液港使用,退针,为减少导管头部血液回流和导管堵塞，在注入最后0.51毫升液体时即开始缓慢撤出无损伤针。撤针时用两指固定输液港注射座消毒拔针点，以无菌创可贴覆盖,植入式静脉输液港使用,注意事项,植入式静脉输液港使用,1、保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应,2、植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、轻松运动。,3、但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。避免这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等活动度较大的体育锻炼,4、避免重力撞击输液港部位。,5、治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护J:护理学会静脉港病人维护记录单.doc。,6、严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,植入式静脉输液港使用,健康教育,植入式静脉输液港操作,真诚欢迎各位老师到我科指导工作,
