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1、（primary hypertension）,原发性高血压,原发性高血压,内、儿科护理学教研室 魏秀宏,教学目的掌握原发性高血压诊断标准、临床表现护理诊断及措施；熟悉高血压的分级及危险度分层，治疗要点；了解其病因、发病机制及预后。,一、概述,1、相关的概念高血压（Hypertension ）：体循环动脉压(收缩压 和/或舒张压)持续增高为主要表现的临床 综合征。原发性高血压:病因未明的血压升高引起临床综合征继发性高血压:血压升高为某些疾病的临床表现。高血压病,收缩压 140mmHg 和/或舒张压90mmHg,二、病因及发病机制,(1)遗传因素（占40%）：(2)环境因素（占60%）:饮食、精神
2、应激(3)其他因素：体重、吸烟、过量饮酒,四、临床表现,1、一般表现：多起病缓慢、渐进，多缺乏特异性头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状,四、临床表现,2、恶性高血压：舒张压持续130mmHg3、老年人高血压：,发病急；血压明显升高；症状明显；肾脏损害突出；进展迅速,纯收缩期高血压靶器官损害血压波动大和易体位性低血压,四、临床表现,4、并 发 症1）高血压脑病：在高血压的病程中，血压极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象。,四、临床表现,2） 高血压危象：高血压的病程中，因紧张、疲劳等诱因，小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧升高
3、，引起重要脏器血液供应减少而产生的危急症状。,四、临床表现,3） 脑血管病4） 心力衰竭5）肾性肾功能衰竭,五、实验室检查及其他检查,1、X线检查：左室增大、主动脉迂延长 2、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、X线。,五、实验室检查及其他检查,3、眼底检查：了解高血压的严重程度目前采用keith-Wagener眼底分级法： 1）级：视网膜动脉变细。 2）II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。 3）III级：眼底出血或棉絮状渗出。 4）级：出血或渗出物伴有视乳头水肿,五、实验室检查及其他检查,4、动态血压检测（ABPM）：正常人血压呈明显的昼夜波动，曲线呈双峰一谷。,24小时平均血
4、压标准130/80mmHg；白昼均值135/85mmHg；夜间125/75mmHg，夜间均值比白昼降 低10%，10%血压昼夜节律消失,夜间血压最低，清晨起床后血压迅速升高，上午610时和下午48时各有一高峰,六、诊断要点,确定高血压,排除继发性,高血压病分级、分层,标准（成人） ：非药物状态下收缩压SBP140mmHg和/或BP90mmHg,非药物状态下，两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得平均值,类别 收缩压 舒张压理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压（“轻度”） 140-159 90-99亚组：临界高血压 140-149 90-9
5、42级高血压（“中度”） 160-179 100-1093级高血压（“重度”） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140-149 90,2.血压水平的定义和分类(WHO/ISH) （mmHg）,不同地区血压的定义和分类,国内人士认为，“高血压前期”(收缩压在130-139mmHg或舒张压在85-89mmHg)(美国NIH 心、肺和血液研究所所长Clande Lenfant )比以往界定所认为的“血压正常高限”更有积极意义和行动取向，可以提示更多“高血压前期”者进行生活方式的调整。,危险度分层,1、分组：低、中、高和极高危险组。据血压水平、危险因素及靶器官受损情
6、况2、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史,高血压患者心血管危险分层标准,继发性高血压（secondary hypertension）,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤,鉴别诊断,原发性高血压伴肾脏损害的鉴别,七、治疗要点,治疗目的：降低血压至140/90mmHg，中青年、糖尿病或肾病130/85mmHg。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗原则：终身治疗。,七、治疗要点,1、非药物治疗：改善生活行为 2、降压药物：利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
7、（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I） 受体阻滞剂 血管紧张素受体阻滞剂。,减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动,高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者,1.利尿剂,噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效,2.受体阻滞剂,包括选择性（1）、非选择性（1与2）适应症：各种不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞,3.钙通道阻滞剂（CCB）,分为二氢
8、吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其短效制剂，引起心率快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用,硝苯地平、尼群地平：主要作用于血管平滑肌,维拉帕米：心脏、血管,4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,起效缓慢，3-4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者,七、治疗要点,4、药物治疗的原则小剂量：一种药
9、物低剂量开始，减少不良反应联合用药：长效降压药(qd)：提高依从性，平稳降压,保护靶 器官价廉、副作用小,血压控制目标值：原则降到患者能最大耐受的水平，目标值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg老年收缩期性高血压的目标，收缩压140-150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65-70mmHg,七、治疗要点,5、急症治疗（1）快速而平稳降压：硝普钠、硝酸甘油、 硝苯地平,（2）高血压脑病：甘露醇、速尿 （3）有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类,迅速降压：几分钟到1小时内迅速降低血压,控制性降压:24h内降低20-25%，48h内不低于160/100m
10、mHg , 1-2周内，逐步到正常,八、常用的护理诊断,1、疼痛 头痛 与血压升高有关2、受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、 视力模糊或意识改变有关3、潜在并发症 高血压危重症,九、护理措施,（一）基础护理1、合理膳食：低盐、低热量、低脂肪、高钾、 高维生素的食物，限制饮酒、戒烟2、减轻体重：体重指数253、合理休息与运动：增加运动，减少精 神压力,九、护理措施,4、病情观察：头痛情况、有无急重症。 血压升高：新入院病人常规测24小时血压。血压的波动每天约5-15mmHg。避免迅速降压，尤其当舒张压60mmHg。,（二）心理护理：心身疾病。（三）症状体征的护理头痛 卧床休息，抬高床头，保持安
11、静； 避免受伤：头晕-卧床，要陪护,九、护理措施,（四）用药护理,按时、按量、不良反应1、噻嗪类利尿剂：低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂：高血钾、肾功能不全者禁用,2.受体阻滞剂：心动过缓、乏力和四肢发冷3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：刺激性干咳和血管性水肿,护理措施,（四）用药护理：按时、按量、不良反应1）防治体位性低血压掌握所用降压药的种类、剂量,观察血压变化。嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。出现体位性低血压，立即取头低足高位平卧，必要时给予50%葡萄糖静脉注射。,护理措施,2）注意观察药物的副作用3）病史长者长者，逐渐降压为宜。4）应用硝普钠时应注意： 严格掌握静脉滴速，定时监测血压 避光使用 久用致氰化物中毒 新鲜配制,护理措施,（五）高血压危重症的护理：绝对卧床，抬高床头，避免一切不良刺激，协助生活护理；保持呼吸道通畅，吸氧；稳定病人情绪，必要时用镇静剂；连接好心电、血压、呼吸监护；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。,
