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1、第十章 口腔保健实践中的感染与控制,第一节 口腔医源性感染及传播,一、口腔医疗保健中的感染（一）艾滋病与HIV感染 人类免疫缺陷病毒（HIV） 又称AIDS病毒，多在体液中发现，精液，感染的血液是传播的主要模式。,体外的HIV容易受到破坏，一般常规用的消毒剂和消毒方法均能杀死该病毒。 感染HIV后的口腔病损主要有： 1口腔念珠菌病 2口腔毛状粘膜白斑 3卡波济肉瘤 一般在早期即可出现 AIDS在口腔临床的传播方式： 1直接传播（患者的血液唾液） 2间接传播（器械，飞溅到皮肤或黏膜上的血液或唾液，气中的微生物）,（二）乙型肝炎,乙型肝炎 ： 乙型肝炎病毒（HBV）是一种耐热的病毒,在95时5分钟
2、能将其杀死。该病毒能耐受一般浓度的消毒剂，以血液传播途径为主。HBV是导致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。吸毒者、同性恋者、经常接受血及血制品者、医务人员等是HBV感染的高危人群。乙肝病毒通常由病人传播给口腔科医生，而由口腔科医生传播给病人的机会较少。,（三）结核,结核病增加的原因： 1患病率高的国家进来的移民 2感染HIV的人患继发性结核较多 结核杆菌残在于痰中，经咳嗽由空气传播 推荐医生注射抵抗结核的疫苗,（四）梅毒,感染梅毒螺旋体发生，传染 源是接触感染者的血液梅毒可分为获得性与先天性两类传染可通过：口腔专业人员不戴手套通过接触患者口腔内黏膜或其周围皮肤以及原发或继发梅毒的黏膜病变因
3、创伤或皮肤破裂而导致感染梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易为消毒剂杀死,二、感染的传播方式与途径,（一）口腔的感染源 临床中常见传染源的携带者分为两种类型 ：有急性传染病恢复期的病人或成为病原携带者的病人不知道自己患病的、有亚临床感染的带菌者或健康带菌者（占大多数）他们包括：传染病患者，潜伏期感染者，健康的病原携带者,（二）口腔临床感染的传播方式与途径 1经污染器械伤害传播-主要危险 刺伤后HBV感染危险为20%25% 2经术者手部伤口传播 感染HBV机会为一般人群5倍 3空气飞溅传播 口腔告诉手机，汽水枪，洁牙机形成的飞沫 污染尖锐材料的飞溅,第二节 感染控制的目标，策略及方法,策略： 1对所
4、有感染者进行检查、筛选、评价 2口腔卫生人员进行个人防护，采用人 员保护屏障 3采用无菌技术 4各种消毒处理,控制感染的具体步骤与方法： 一 病人检查与评价： 1采集病史（过去史、现病史、过敏史，感染疾病史等） 2社会史（鉴别是否为感染性疾病的高危人群） 3口腔软组织检查（识别早期口腔表征）,二 个人保护：（一）个人保护屏障：1.手套 2.口罩 3.眼睛保护-保护性眼镜 4.保护性工作服 5.其他治疗前刷牙漱口（二）避免刺伤,三、无菌术与表面消毒,（1）防止血液及唾液的污染防止表面污染限制带浸泡溶液的容器放在医生旁边覆盖或消毒环境表面表面消毒其他物体及表面的消毒溢出物、痰盂过滤器（2）防止飞沫
5、及碎片污染术前刷牙和漱口高速吸引气装置橡皮障通风及空气过滤,（3）一次性用品器械或物品不能达到满意消毒灭菌时使用（4）外科和诊室的一般清洁 非处置物区（接待处） 处置病人区 牙标本,四 消毒剂消毒剂,用于口腔临床的消毒剂： 1醛类 2含氯配方 3酚类 4碘伏 5酒精,五、器械灭菌,（一）灭菌前预清洁 （二）包裹器械 （三）灭菌 器械灭菌分为四个的阶段 1灭菌前预清洁 2包裹器械 3灭菌 4无菌保存,六.牙科设备消毒,(一)消毒区的划分 环境卫生不仅预防交叉感染，还标志一个医疗保健单位的水平和信誉。 消毒区划分： 治疗区 ：需要高水平的消毒,表面中等水平 治疗周边区：覆盖或中等水平消毒 周围区：每天清洁消毒,(二)牙科设备消毒： 1.综合治疗台、椅和家具的设计 2.牙科治疗台的水供应 3.水气枪 4.超声波洁牙器 5.空压机,七、 临床废物处理,（一）规章制度我国各地卫生机构对牙科诊所的废物抛弃有条文规定，但还须不断完善。一般要求废物应装进可封闭的无缝口袋回收。 （二）临床废物和尖锐物品的处理（三）污染的固体废物处理,谢谢,
